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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科:第三節(jié) 耳外傷

一、耳廓外傷耳廓外傷可分為挫傷、銳器切割傷,咬傷及火器傷等!驹\斷】1.為挫傷后皮下或軟骨膜下積血。2.撕裂傷:輕者僅有裂口,組織完整,重者耳廓可部分成全部缺失。3.合并頜面、顱腦或其他部位損傷時,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。【治療】1.清創(chuàng)縫合:在全身情況允許…

一、耳廓外傷

耳廓外傷可分為挫傷、銳器切割傷,咬傷及火器傷等。

【診斷】

1.為挫傷后皮下或軟骨膜下積血。

2.撕裂傷:輕者僅有裂口,組織完整,重者耳廓可部分成全部缺失。

3.合并頜面、顱腦或其他部位損傷時,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

【治療】

1.清創(chuàng)縫合:在全身情況允許時力爭早期施行,以傷后8小時內(nèi)實施最好,但24小時內(nèi)清創(chuàng)者仍有獲得一期愈合的可能。用消毒鹽水徹底沖洗,嚴(yán)格無菌,修剪組織時應(yīng)珍惜尚有生機(jī)的軟骨和皮膚。用細(xì)線縫合皮膚及軟骨膜,勿穿通軟骨,不允許有裸露之軟骨。

2.傷后5小時之內(nèi)應(yīng)爭取再植。將離斷耳廓用鹽水洗凈,置復(fù)方氯化鈉乳酸鹽溶液中浸泡。植床徹底沖洗消毒,局麻藥內(nèi)勿加腎上腺素,松松對位縫合。術(shù)后以青霉素慶大霉素抗感染,全身用血管擴(kuò)張藥,局部理療。密切觀察再植耳是否存活。存活指征為術(shù)后5日左右可見血運逐漸建立,水腫減退。

3.耳廓血腫的處理:早期可用冷敷,小血腫多自行吸收。大的血腫或有血凝塊者,應(yīng)在嚴(yán)密消毒情況下抽出積血或切開引流。

4.有組織破損者,注射傷風(fēng)抗毒素。

二、鼓膜外傷性穿孔

鼓膜外傷性穿孔為常見之耳外傷,可由直接原因,如挖耳,異物刺傷,金屬屑濺入,誤滴腐蝕性藥物等,或間m.payment-defi.com/pharm/接原因,如氣壓急劇變化,強(qiáng)聲或沖擊波損傷,掌擊耳部,咽鼓管吹張或擤鼻用力過大等引起。

【診斷】

1.單純鼓膜損傷:有耳痛,聽力下降,耳鳴,偶有一過性眩暈。耳道溢血者少見。聽力障礙為傳導(dǎo)性,>50dB者應(yīng)考慮合并聽骨鏈?zhǔn)軗p。

2.爆震傷所致之鼓膜穿孔,聽力障礙常為混合性聾。顳骨骨折合并的鼓膜穿孔,聽力障礙為混合性(縱行骨折)或感音神經(jīng)性(橫行骨折),常伴有血性腦脊液耳漏。

3.的穿孔,無固定形狀。直接損傷者常在后部,間接損傷者多在前下。穿孔周邊有血病或血塊。如有繼發(fā)感染則出現(xiàn)化膿性中耳炎體征。

【治療】

1.干燥療法:目的是防止感染。消毒外耳道后,清除其中耵聹或異物,耳道口松m.payment-defi.com/jianyan/塞消毒棉球。禁滴任何藥物或沖洗外耳道。

2.保持咽鼓管通暢:1%麻黃素滴鼻,鼻涕忌擤出,宜將其吸入咽部吐出。

3.有中耳感染者應(yīng)按照化膿性中耳炎原則處理。

4.絕大多數(shù)病例在4~12周內(nèi)愈合,燒灼貼補法可促進(jìn)其愈合。經(jīng)久不愈者,可行鼓膜修補術(shù)。穿孔過大,錘骨柄裸露,穿孔邊緣不在一平面上,邊緣穿孔或有繼發(fā)感染者均不利于愈合。

三、顳骨骨折

顳骨骨折是顱腦外傷的一部分,約占顱骨骨折15~48%,發(fā)生在直接或間接暴力波及顳骨巖部的顱底骨折中。由于顱腦的同時損傷,病人常處于生命危急狀態(tài),耳科檢查及處理應(yīng)在全身情況允許下進(jìn)行。

【診斷】

1.顱腦外傷病人出現(xiàn)耳鳴,眩暈,聽力障礙,面神經(jīng)麻痹,外耳道出血或腦脊液耳漏時,均提示有顱骨骨折的可能。

2.縱行顳骨骨折為其常見類型,約占70~80%,預(yù)后較好。骨折線與顳骨巖部長軸平行,易損傷鼓室蓋,致硬腦膜撕裂,波及范圍以骨性外耳道、鼓膜、鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)為主,內(nèi)耳較少受累。傷者常有鼓室或外耳道血性腦脊液耳漏,聽力障礙以傳導(dǎo)性或混合性聾為特征,面神經(jīng)受損部位以膝狀節(jié)為主,面癱發(fā)生率約20%,自行恢復(fù)率較高。

3.橫行顳骨骨折較少見,約占20%,預(yù)后差。骨折線與顳骨巖部垂直,波及內(nèi)耳包囊或內(nèi)聽道,使耳蝸及前庭受損,但鼓膜常完整。鼓室內(nèi)積血及腦脊液,可經(jīng)咽鼓管由鼻腔或咽部流出。聽功能障礙為重度感音神經(jīng)性聾,前庭功能減退或喪失。面癱發(fā)生率達(dá)50%,多為永久性,乃迷路內(nèi)段或內(nèi)聽道部位橫斷傷。

4.混合型骨折見于顱骨多發(fā)性骨折者,外耳道、鼓室及迷路同時受損,兼有中耳和內(nèi)耳癥狀,面癱發(fā)生率高。

【治療】

1.早期處理:以搶救顱腦外傷為主,維持呼吸道通暢及循環(huán)系統(tǒng)功能,控制出血和休克,預(yù)防感染。

2.嚴(yán)防由外耳道進(jìn)入中、內(nèi)耳及顱內(nèi)的感染:耳部嚴(yán)密消毒,清除外耳道積血及污物,耳道只松松塞以消毒棉球,但不能填塞外耳道,忌向耳內(nèi)滴藥或沖洗。

3.面神經(jīng)探查指征:面癱發(fā)生6周以上無恢復(fù)征象,應(yīng)考慮手術(shù)探查,酌情減壓或修復(fù)。

4.鼓膜破裂及聽骨鏈損傷的處理:在病程后期按鼓室成形術(shù)原則進(jìn)行。

5.腦脊液耳漏的處理:病情允許時,采用半臥位2~3周,多數(shù)可停止;仍持續(xù)不斷者,應(yīng)手術(shù)修補。

四、迷路窗破裂

通常所指的迷路窗破裂系指鐙骨底板到前庭窗韌帶,或圓窗膜破裂,引起內(nèi)耳外淋巴腔與中耳腔相通,形成外淋巴瘺而造成內(nèi)耳功能障礙。其發(fā)生與迷路包囊先天性異常、中耳乳突炎、鐙骨手術(shù)、頭部創(chuàng)傷、聲創(chuàng)傷、氣壓損傷及導(dǎo)致腦脊液壓或中耳腔氣壓突然升高(外爆或內(nèi)爆途徑)的各種因素有關(guān)。其中頭部外傷與本病密切相關(guān)。動物實驗證明輕型閉合性頭外傷時,迷路窗破裂的發(fā)生率高達(dá)59.1%。

【診斷】

1.本病無特征性的癥狀和體征,詳細(xì)而可靠的病史具有重要的診斷價值。對有上述誘因,尤其在頭外傷后有聽力減退或前庭癥狀者,應(yīng)疑為本病。

2.聽力減退呈耳蝸性,可以突聾或漸進(jìn)的形式出現(xiàn)。輕者高、中頻受損,重者可全聾,多伴耳鳴。

3.前庭癥狀差異很大,可突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈,惡心,嘔吐,也可表現(xiàn)為平衡失調(diào),或為位置性眩暈。前庭功能損害為周圍性,患耳功能降低或有位置性眼震,但也可能正常。亨內(nèi)貝爾征可為陽性,但需多次檢查,以提高其陽性率。聽力及前庭癥狀可合并或單獨出現(xiàn)。

4.應(yīng)與梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、特發(fā)性或其他原因引起的突聾鑒別。

5.確診有賴于中耳探查,在手術(shù)顯微鏡下確定有無窗破裂。

【治療】

1.本病有自愈傾向,擬診后應(yīng)取頭高30℃臥位休息5天,避免一切增加顱內(nèi)壓的活動,全身用抗生素防止顱內(nèi)感染。前庭癥狀可用前庭抑制性藥物控制。

2.上述處理14天無效,且高度懷疑本病者,可作中耳探查。在手術(shù)顯微鏡下去除中耳腔內(nèi)障礙物,磨去部分圓窗龕,仔細(xì)調(diào)整好病人的頭與手術(shù)顯微鏡的角度,充分顯露兩窗。取頭低位,壓頸內(nèi)靜脈等措施增加顱內(nèi)壓,觀察有無外淋巴液流出,確定有無窗破裂。確定有裂孔者,取耳垂脂肪或顳筋膜修補。

迷路窗破裂為一嚴(yán)重,但又可以治愈的病變,其嚴(yán)重性是逆行的迷路及顱內(nèi)感染。如果病史確實,除外應(yīng)鑒別的疾病,應(yīng)即時手術(shù)探查。粗疏而不熟練的手術(shù)者,陰性探查結(jié)果并不能完全排除本病。修補成功的患者,前庭癥狀多可消除,但聽功能恢復(fù)較差。

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