文/程 革
《金匱要略》(以下簡稱《金匱》)乃張仲景治療內傷雜病的專著，書中記載了四十多種疾病，涉及內、外、婦等科，其中不少疾病屬于絡病及其相關病證的范疇。如肝著、
虛勞干血、
積聚、癌病、中風、
黃疸、水氣病、
胸痹、血痹、出
血證和月經(jīng)不調等。本文根據(jù)《金匱》有關論述，試從病因病機、臨床癥狀、治則和治法等三個方面對張仲景絡病理論作初步的探討。
1 對絡病病因病機的認識
由于絡脈不僅分布于人體的體表，還分布于人體之里，構成多層次的廣泛網(wǎng)絡系統(tǒng)，所以無論是風、寒、濕、熱等外邪侵襲肌表，還是情志或臟腑功能失調等原因，都可以導致絡脈功能的失常而出現(xiàn)絡病的相關證候。具體而言，<金匱>關于絡病病理機制的認識可以概括為以下幾點：
外邪入絡風、寒、濕、熱等外邪單獨或兼夾侵入體表之絡脈，與絡中氣血相搏擊，可致絡脈痹阻而發(fā)病。如濕邪兼夾風寒深入關節(jié)筋脈，痹著表絡，發(fā)為濕��；風濕或寒濕之邪
流注于關節(jié)筋骨之間，經(jīng)絡痹阻不通，日久氣血運行不暢而發(fā)為疼痛遍歷關節(jié)之歷節(jié)病。
痰飲阻絡 絡脈有灌滲人體津液之功能，若津液代謝失常，痰飲內生，則易阻于絡脈而產(chǎn)生病變。如痰飲乘虛而留聚于胸絡內外，導致胸絡痹塞不通，則可出現(xiàn)胸痹諸癥；又如瘧病日久，瘧邪與痰瘀交阻于絡脈，最終形成瘧母居于脅下。
瘀血凝絡 絡脈的主要功能是運行人體氣血。若邪阻于絡脈，無論是外邪入絡，還是機體功能失調后的病理產(chǎn)物阻于絡脈，則絡中氣血運行受阻而瘀滯，最終導致瘀血阻絡。瘀血凝絡是絡病基本的病理機制�！督饏T》中肝著、干血勞等病證都由瘀血凝絡所致，是典型的絡脈病證。肝著之發(fā)病，就是由于肝臟受邪，疏泄失職而肝絡郁滯所致；虛勞干血即是由于虛勞日久不愈，經(jīng)絡氣血運行不暢。瘀血凝滯而致。
絡脈空虛絡脈具有滲灌血氣的功能，絡脈血氣不足，容易導致邪氣的留滯而發(fā)病。例如，《中風歷節(jié)病脈證并治第四》篇在論述中風病機時云“寸口脈浮而緊……浮者血虛，絡脈空虛“，就是指因為機體因營衛(wèi)氣血不足。衛(wèi)外不固，風寒乘虛侵襲，導致絡脈痹阻，陰血澀滯，而出現(xiàn)中風病肢體麻木的癥狀。由此可見。絡病的發(fā)生除了與感受邪氣有關以外，絡脈自身的空虛也是導致疾病發(fā)生的重要原因。
絡脈損傷情志過激、臟腑功能的虛損。以及跌仆折傷等多種原因也均可導致絡脈本身的損傷，出現(xiàn)各種臨床癥狀，其中以出血之癥最為多見�！鹅`樞·百病始生》云：“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則后血�！坝纱丝芍�，《驚悸吐衄下
血胸滿瘀血病脈證治第十六》篇所論述的吐、衄、下血、瘀血病證，都與絡脈的損傷有關。
2對絡病臨床癥狀的認識
由于絡脈遍布于人體的表里、上下，絡脈病變可以出現(xiàn)多種多樣的臨床癥狀。對此，張仲景已有深刻的認識，他在《金匱》有關條文中對絡脈病證出現(xiàn)的癥狀有詳盡的描述，其中提到的典型癥狀有：
肌膚不仁 《中風歷節(jié)病脈證并治第五》篇云：中風“邪在于絡，肌膚不仁”；又《血痹虛勞病脈證并治第六》篇云：“血痹陰陽懼微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀“�；颊叱霈F(xiàn)肌體麻痹不仁的癥狀，乃邪阻絡脈，氣血運行不暢，絡脈痹阻之故。
局部包塊絡脈中瘀血與痰飲等病理產(chǎn)物痹阻日久，加之氣機郁結，聚集而不散，肌體局部可見有形之包塊，這也是絡病的典型癥狀之一。如《瘧病脈證并治第四》篇云：“病瘧以月一日發(fā)，當以十五日愈，設不差，當月盡解；如期不差，當云何?師日：此結為瘤瘕，名日瘧母”。就是因為瘧病遷延過久，瘧邪與痰瘀膠結，阻滯于絡脈，則可形成包塊居于脅下，即所謂瘧母。再如《婦人妊娠病脈證并治第二十》篇和《五臟風寒積聚病脈證并治第十一》篇論及瘕病和積病，也都是絡脈瘀阻。氣血運行不暢而形成的體內有形包塊。出血癥 出血癥是絡病常見的典型癥狀。無論是陰絡，還是陽絡的損傷都會導致出血之癥�！督饏T》所論“
吐血”、“下血”、“衄血”等癥，均是濕熱、實熱或虛寒損傷絡脈的見證。疼痛疼痛，尤其是日久不愈者，多為絡脈痹阻的表現(xiàn)，因為絡脈痹阻，不通而痛�！缎乇�
心痛短氣病脈證治第九》論及胸痹“胸背痛”、“心痛徹背”之癥，多為痰瘀痹阻心絡所致。濕病之疼痛癥，亦為濕邪兼夾風寒痹阻表絡的緣故。此外，中醫(yī)有“久病入絡”之說，久治不愈的其他疼痛證，多可從絡病來辨證。
水腫外邪和瘀血等內生病理因素阻滯絡脈。使得絡脈不能正常灌滲津液，溢于絡脈之外則可出現(xiàn)水腫的癥狀。如《水氣病脈證并治第十四》篇所論血分，“經(jīng)水前斷，后病水，名血分”。即為女子經(jīng)停在先，絡脈瘀阻。津液滲溢絡脈之外，而后出現(xiàn)水腫之癥。除上述絡病的典型癥狀外，《金匱》中還記述絡病的其他許多癥狀，如濕熱入絡所致的黃汗；瘀血阻絡日久．新血不生，肌膚失于濡養(yǎng)，導致面目暗黑、肌膚甲錯等癥�？傊�，通過分析《金匱》的論述，可以看出張仲景對絡病癥狀的認識已經(jīng)比較全面。
3對絡病治法方藥的認識
《金匱》中關于絡病及其相關病證的治療有著豐富的內容。其特點在于：第一，對于絡病的治法，在《內經(jīng)》的基礎上已經(jīng)有了進一步的發(fā)展和完善；第二，創(chuàng)制了不少治療絡病的有效方劑，它們仍是現(xiàn)代臨床治療的常用方。具體而言：
行氣化瘀通絡法 由于氣血的瘀滯是絡脈疾病的基本病理變化，因而行氣化瘀通絡法是《金匱>治絡病最常用的方法，其藥物由行氣藥和活血化瘀藥配伍而成。《金匱>中運用此法的代表方劑有
旋覆花湯、
下瘀血湯、抵當湯等，其中的常用藥物包括旋覆花、新絳(
茜草)、
大黃、
桃仁等。
化痰逐瘀通絡法化痰逐瘀通絡法也是臨床常用的絡病治法之一。對于痰瘀阻絡所致的絡脈病證，張仲景在治法上同時著眼于化痰和逐瘀兩個方面。這在其組方中得到了充分的體現(xiàn)，如《金匱》中治療絡病的
鱉甲煎丸等方劑中，不僅使用了
桃仁、
丹皮、
芍藥、大黃等化瘀之品，同時還配伍了
半夏、
葶藶、石葦、
瞿麥等利水化痰的藥物。
蟲蟻搜剔通絡法此法屬張仲景首創(chuàng)的絡病治法，對后世絡病的治療有很大的影響。因蟲蟻類藥走竄善行，能搜剔血絡，故此法一般適用于絡病日久，痰瘀交結之痼疾，如虛勞干血、瘧母等。由于此類藥物化瘀之力較強，也適用于絡病使用行氣化瘀通絡、化痰逐瘀通絡兩法無效、屬病重藥輕者。此類代表方劑有
鱉甲煎丸和
大黃廑蟲丸等，常用的藥物有
虻蟲、
蜣螂、
鼠婦、廑蟲、
水蛭、蠐螬等。
由于絡病總的病理機制在于絡脈的瘀滯，所以，絡病雖有多種治法，但各種治法都離不開通絡，張仲景在用藥時大多用辛味之品，如
桂枝、
薤白、生
姜、蔥和酒等，取其發(fā)散通絡的功效。此外，張仲景在絡病峻劑，尤其是蟲蟻搜剔通絡類方劑的制劑方面有兩個特點：一是丸劑緩功；二是以蜜為丸。峻劑丸劑和以蜜制丸的目的在于緩其藥性，以圖緩攻，使得活絡而不傷正，邪去而不致虛。這種制劑方法也正體現(xiàn)所謂絡病日久要講究緩圖，即講究“絡病工夫”之意。
綜上所述，《金匱》絡病理論是張仲景對《內經(jīng)》絡病理論的完善，特別是為絡病的臨床辨治奠定了基礎。而后世醫(yī)家喻昌、王清任、葉天士等醫(yī)家又在其基礎上進一步發(fā)展，形成了比較系統(tǒng)、完整的絡病理論體系。可以看出，張仲景在中醫(yī)絡病理論的形成和發(fā)展過程中起到了承上啟下的作用�，F(xiàn)今，深入研究張仲景絡病理論。對于完整理解中醫(yī)絡病理論，提高臨床治療疾病，特別是多種疑難病證有著重要的指導意義。
摘自：《中醫(yī)藥學刊》
