許公巖是北京中醫(yī)醫(yī)院的專家。我讀他的醫(yī)案很有啟發(fā)。許老用藥味少量大。用藥精確。
許老關于干
姜的研究與應用。
干姜味大辛，大熱，屬溫中散寒的有效之藥。凡見脘腹冷痛，
胃寒吐瀉。食少不適。甚至肢冷�；�
肺氣虛寒，咳痰清稀�；驓馓撝泻�，
嘔吐鮮血以及風寒濕痹凡陽氣不足只有脾運衰敗者必從大力扶脾為治。仲景對干姜有豐富的使用經(jīng)驗在《
傷寒論》《金匱要略》中干姜72首
溫脾
病例
病人久患 溏瀉，日3-4 行納食減少。脘悶腹鳴舌淡。脈沉細弱
干姜60 生
黃芪15
升麻10
補肺
久咳氣短。痰清稀或白粘，口淡不渴，食少欲吐。食則脘悶，
便秘或溏，小便清長，舌淡脹，苔濕膩或薄白欲光或中根厚膩。脈沉滑細或怠緩
，凡系脾虛及肺，治療以溫中
病例
張某 男55歲
病人久患慢支，
肺氣腫嗜水飲多。素痰盛，喉間響如曳鋸，納少，大便頻墜，身形消瘦，有結核病史，舌暗瘦濕。 質少紅，脈細滑弦略數(shù)。
方： 干姜30 生
甘草60
白芥子 24克
服 7劑諸癥減輕，連續(xù)服用半年，逐漸痊愈
強心
許老認為心力源于脾，心氣減弱或不足導致得胸悶。
心悸。只要舌淡紅脈細微或見動
病例
劉某 女 60歲
患者1973年突發(fā)運厥，氣短神疲，周身浮腫尤以脘腹痞硬，不得做臥為苦
，不思納，強食則嘔出。舌淡暗 。苔濕薄膩，脈細滑沉伏不起
方：烏附片15 干姜30 生甘草30 生
薏苡12
服上方月余癥狀好轉前方加
麻黃3 進服3劑浮腫全消
本人認為現(xiàn)在治療心臟病多用活血藥物，雖有效，但藥味多藥量大。否則療效甚微。許老的方小量大，敢守方。也給我們在心血管治療上有新的思考，心在胸中。宗氣之所聚，宗氣又是脾肺之氣化生。
王某 女 34 初診1978 6-19
患
肺結核病10年，咳痰稀白，納少消瘦，便溏，不渴。時腹脹。
閉經(jīng)半年，面色蒼黃，舌淡瘦欲光。 脈細緩弦兩寸動數(shù)
柴胡6抄
枳實6 生
白芍12 生甘草 30
五味子 15 干姜30
7劑
咳嗽輕納增
王某2002 -2-23男
反復
腹瀉1個月加重三天
反復腹瀉成糊狀，偶有顆粒狀每日3-4次。余正常。舌淡紅。苔黃膩。脈弦弱
本人應用健脾舒肝 清熱燥濕。
白術陳皮黃連山藥茯苓苡仁
未見療效后加用收澀藥也無用，后來想起許老
方：干姜21 白術12
芍藥 12 甘草20 黃芪12 升麻9 黃連6
山藥30
石膏30
后一劑而愈
顏面神經(jīng)麻痹的治療
顏面神經(jīng)麻痹，臨床表現(xiàn)為口眼㖞斜，同側面神經(jīng)麻痹
癱瘓，前額皺紋消失，瞼裂增大，鼻唇溝變淺，面部被牽向健側等顏面變形癥狀。該病證多局限于面部，而不合并半身不遂。因此診斷時絕對不能與腦血管疾患混淆。顏面神經(jīng)麻痹俗稱“吊線風”，以脈絡阻滯而為病。其成因雖多由外風襲絡，然致病根由則必由內虛，而有素體氣虛與氣陰兩虛之不同；另外，久嗜茶酒、生冷肥膩而濕邪內蘊，亦易招致外邪而為病。所以治則應以調整機體、消除內因為重點，而將疏散風邪、通經(jīng)活絡置于次要地位。茲將本病的辯證論治方法介紹如下：
一、虛證
1、氣虛風襲
主證：突然口眼㖞斜或先感患側疼痛，口不渴，尿清，便或溏，納差或如常。舌質淡，苔薄膩，脈象細緩。治宜益氣疏風。
方例：生黃芪30克
防風15克 全
蜈蚣一條 水煎服
病例一：鄭××，女，35歲，醫(yī)師。
1971年3月27日初診：昨晨起覺左半面麻痹，照鏡后見口眼㖞斜。口不渴，舌淡，脈細。乃陽氣不足，外為風襲。治宜益氣溫經(jīng)，疏風散邪法。
處方：生黃芪30克 防風15 克 白附片9克
細辛3克 水煎服
71年3月30日復診，藥服三劑，口眼即復正。
2、氣陰兩虛，脈絡失養(yǎng)：
主證：突然口眼㖞斜，或發(fā)前患側疼痛，素嗜茶水，今反不欲多飲，口干舌燥，便不秘，尿時濁，夜尿多，納少神疲，寐不和。治宜益氣養(yǎng)陰，和血通絡：
方例：錯落18克
當歸6克 槐米15克
防己12克
蓯蓉30克
鉤藤15克 水煎服
病例二：韓××，女，72歲。
8O年10月10日初診：同年9月21日左耳根痛，午睡起發(fā)現(xiàn)口眼㖞斜，目不能閉，口流涎，素嗜飲茶今不渴，夜尿多，大便干，胃納少，頭巔不舒，血壓180/110毫米汞柱。舌暗紅，苔白膩，脈弦滑少緊。證屬高年氣陰兩虛，脈絡失養(yǎng)。治宜益氣柔絡。
處方：生黃芪18克 當歸6克 槐米15克
瞿麥10克 甘草3克 水煎服
80年10月20日復診：藥后自覺病勢大減，食納二便俱好轉，血壓150/100毫米汞柱。暗紅，苔白厚膩，脈緊除，呈弦滑動數(shù)。上方有效，仍繼服之。
80年12月15日三診：兩月來，每日服藥從未間斷，口眼已復正。舌轉暗淡，苔薄白少津，脈細弦滑動。為心腎氣陰猶未充實之象，再以參茸
衛(wèi)生丸每晚半丸，常服以作善后。
二、實證
1、
寒濕困脾，脈絡受風：
主證：口眼㖞斜，患側惡風，素嗜涼飲今不渴，腹脹楚，胃納呆，便或溏，身疼痛，疲乏無力。舌淡體胖，苔白厚膩，脈沉緩怠無力。法運脾化濕。
方例：
蒼術15克 麻黃3克
萊菔子15克 甘草18克
病例三：張××，女，56歲。
81年4月27日初診：右側面癱面腫兩周，便可納差，舌淡苔膩，右脈緩弦少大，左沉弦緩關有力。證屬脾胃寒濕，治宜運脾化濕。
處方：生黃芪18克，蒼術12克，
車前草30克，
訶子肉6克，
肉蓯蓉30克
81年5月4日復診：上方服七劑，食納明顯增多，
頭痛惡風，口發(fā)緊，腰冷痛，舌苔白薄，脈緩弦，左滑動。乃陽氣內虛，為寒濕所傷，為處：
蒼術18克，制
川烏6克，
黑豆30克，生芪30克，
全蝎6克，鉤藤30克
81年5月18日三診：上方連服十四劑，腰冷痛消失，面目復原。囑停藥靜養(yǎng)。
2、內蘊濕熱，外受風襲：
主證：口眼㖞斜，面腫潮紅或感麻木，素嗜多飲，便秘溲赤。舌質暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。治宜清熱利濕通絡。
方例：
蒲公英30克，
元參30克，鉤藤18克，甘草15克，
木通9克 水煎服
病例四：陳××，男，41歲。
74年4月30日初診：口眼㖞斜已月余。曾經(jīng)中西藥物針灸理療多方治療，迄無好轉。素嗜冷飲，今仍渴飲不休，尿常赤熱，面色潮紅，外受風邪。治宜清利疏痹為法。
處方：公英45克，元參30克，鉤藤45克，甘草30克。
74年5月3日復診：上方服三劑，自覺顏面松活，仍多飲，除面、舌紅已退外，舌脹苔膩、脈弦細滑等如前。是濕積猶在，氣機仍阻之故。治宜前方化裁。
處方：公英30克，元參30克，木通9克，鉤藤45克，甘草15克。
74年5月21日三診：藥服十八劑，渴止尿暢，面目復正。囑其淡食節(jié)飲，停藥調養(yǎng)。
小結：顏面神經(jīng)麻痹，從其病機來看，不外虛實兩途。實證多由積濕陰絡，無論是濕熱還是濕濁，必是阻礙局部血脈流暢，顏面才能受邪，故祛濕化濁是為基本大法，以濕除絡和，則外風無附，有時不疏亦可自去。而虛證之須疏風者，更多是在大力扶正之同時而兼予行之，方可奏效。故在治療顏面神經(jīng)麻痹時，單獨使用疏風之法，是難以獲效的。
