婦幼課堂:媽媽的疑惑——怎樣鑒別小兒體質的寒熱

今天，論壇里一位家有小童的母親，問我怎樣才能判斷孩子寒熱體質。我仔細想了一下實在是覺得無從下手，這個命題太廣泛了。小兒體質的判別所用到舌象學和脈學的只是也不是三言兩語就能教會大家的。學習兒科的時候，曾經讀過先賢彭子益老師《圓運動的古中醫(yī)學》中有關小兒疾病的部分，其中對小兒各種體制的描述生動具體、簡明扼要。于是我參考書中的內容整理了以下幾種小兒常見體質和調養(yǎng)說明，供各位家長參考。有興趣的家長可以直接閱讀彭老師的著作，相信會有更多的收獲。

08/12/15 陳宗和 民間中醫(yī)網首發(fā)

內熱體質：
　　小兒夜間出現磨牙、煩躁、啼哭、咳嗽的癥狀，小便量大，大便軟爛，大便后排下白色果凍樣物質。
　　如果是這樣的狀況，一般不用吃寒涼屬性的藥物。用綠豆煮成豆沙后，拌入適量白砂糖讓孩子常吃就可以了。吃的時候要趁溫熱，不要涼著吃或者做成冷飲。
　　Tips：注意要用白砂糖！冰糖也可以。不要用綿白糖。綿白糖一般是用甜菜提煉的，味道很是重濁，沒有蔗糖健脾潤肺的功效，反而會給孩子的脾胃帶來負擔。
虛熱體質：
　　小兒吃飯之后或睡著之后，顴骨發(fā)紅，而且左右兩腮，紅的程度并不平均。身體向來虛弱，容易感冒。唇色鮮艷，口干口渴，手心腳心發(fā)熱或手腳指端冰涼，胃口差，容易消化不良。睡覺的時候喜歡蜷臥身體，或者眼睛閉合不全。小便要么量少色重，要么排尿頻繁而且量大色清。大便要么干燥，要么稀溏，不能成為正常的條狀。
　　這樣的孩子餐前空腹吃1/6~1/3個十全大補丸，調養(yǎng)一陣，等顴骨上的虛紅褪去了就是已經康復了。
　　Tips：我個人覺得傳統(tǒng)蜜丸的療效要優(yōu)于科學濃縮藥丸，因為藥物成分保存的更完整，并且更容易吸收，所以給孩子服用我還是推薦傳統(tǒng)蜜丸。把9g/個的十全大補丸分解，團成黑豆大小的顆粒，每次5~10粒就可以了。
陰虛體質：
　　小兒半夜容易驚醒哭鬧，兩眼之間的地方有一條明顯的青色線。大便干燥，不能保證每天排便一次。
　　這樣的孩子每天可以吃一個水蒸鴨蛋，下午五點鐘吃一次歸芍地黃丸，服用劑量和上面講的十全大補丸相同。如果歸芍地黃丸不容易買到，可以用六味地黃丸代替。
　　Tips：歸芍地黃丸是在六味地黃丸的基礎上添加了當歸、芍藥兩味，可以滋養(yǎng)肝臟，更迅速的平息虛火。
陽虛體質：
　　小兒夜間心煩躁動，白天精神萎靡不振，有些孩子睡眠的時候眼睛半睜。怕冷，面色蒼白，胃口不好，喜歡讓人揉肚子。長期腹瀉，或者大便不能成型，并且大便的味道不臭，經常夾雜沒有消化的食物。
　　這樣的孩子可以吃一陣桂附地黃丸調養(yǎng)。大蜜丸每次1/3~1丸。吃到大便成為正常的條狀就可以停止了。這樣體質的孩子平時要少吃生冷水果和冰激凌這一類的冷飲。
　　在服藥的過程中或者服藥后的一段時間內，孩子可能會出現發(fā)燒的癥狀，這是陰寒外表的現象，不必過于擔心。
　　小兒發(fā)燒只要神志清醒，能吃得下飯，就不必吃藥就醫(yī)。只要充分休息，保持飲食清淡，適量補充水分，一般24小時之內就會自動退燒。如果家長不放心，應該盡量采取推拿降溫或者物理降溫的方法，幫助孩子退燒。盡量不要注射、輸液或者口服抗生素。
　　Tips：吃的食物過多，不能及時消化，同樣會讓孩子夜間煩躁，難以入睡，這需要與陽虛癥狀互相鑒別。
　　這樣的情況下孩子的表現有：腹脹，用手拍打腹部有明顯的鼓鳴聲。噯氣有酸腐的味道，或者口中酸腐氣味嚴重。有可能會伴隨低燒。此時家長可以用手指幫助孩子探喉取吐，然后內服保和丸調理。
　　以上就是幾種小兒常見體質的比較和調養(yǎng)。如果成為實熱、溫燥、風動、陽衰等病理變化，身體的反應和表現往往非常強烈，此時家長應該帶孩子及時就醫(yī)，不要擅自服用藥物、盲目治療，以免貽誤病機。
－－－－－－－－－－－非常感謝老師的詳細描述. 但用到自己孩子身上, 我還是覺得云里霧里的. 所以想詳細描述一下我孩子的情況, 請幫忙判斷一下孩子的情況.

1.        孩子現在30個月, 體重大概是26斤左右, 身高95CM左右. 感覺偏瘦, 但個子挺高.
2.        臉色白黃, 頭發(fā)偏黃. 兩眼之間的地方有一條青色線, 但不是很明顯.
3.        小時候曾有段時間(1歲左右)小兒吃飯之后或睡著之后，顴骨發(fā)紅，而且左右兩腮，紅的程度并不平均。但現在已經不紅了.
4.        出產情況: 剖腹產, 7斤. 前四月純母乳, 后到22月斷奶. 期間沒打過任何退燒針. 至今只是吃過三四次退燒藥, 且是在40度以上的情況.
5.        平時情況: 時不時會小小感冒發(fā)燒下, 但通常很快會恢復.
6.        最近的情況:
a)        左眼下麥粒腫 (他從小就常發(fā)麥粒腫, 每次都得好久一兩個月才自行潰破，已經有4，5次了), 眼睛比較怕光, 我們認為的正常太陽光線, 他的眼睛就受不了, 要擋一下了.
b)        最近嘴唇有點干，有點脫皮。顏色一般不太紅。手腳一般不太熱，有時挺涼的。 太冷太熱都會流鼻涕。
c)        大小便情況: 以前都是一天一次, 大便成形, 挺臭的,黃色的，不干燥. 這兩天有時一天兩次, 有時有沒消化的菜, 有時沒有. 也還是成形的. 小便情況和喝水情況有關, 有時多喝, 有時喝的少.
d)        睡覺: 有好幾天睡前咳嗽的很厲害, 但睡后就不咳嗽了. 晚上有時會翻身從一頭睡到另一頭. 剛睡著時, 頭上會出汗, 睡一段時間后就沒汗了. (出汗是從小一直如此), 剛睡著時喜歡趴著睡. 晚上會坐起來要求喝兩三次水, 每次一兩口. 睡覺了，眼睛是全閉合的。一般不流口水（偶爾會流一點點)，從不磨牙。
e)        精神: 精神挺好, 但因為最近天氣轉冷, 戶外運動大不如前,常在家看電視, 感覺身上的肉不如以前結實了.
f)        胃口: 一向一般, 現在一頓能吃小半碗飯再加另外的菜, 喜歡吃香菇黑木耳, 豆腐干,肉皮, 一般提供吃的比較素,偶爾吃些肉, 蝦的, 不太挑食, 一般的都吃. 喜歡吃葡萄(很甜的,類似提子). 另外, 也喜歡吃大山楂丸. 喝水喜歡喝涼水. 不太挑食, 一般的都吃. 餅干和糖之類的零食偶爾也會給他吃一點，不多。

請陳老師幫忙判斷一下, 孩子屬什么體質, 什么問題,如何調理.
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您好，我個人覺得孩子因為：
脾虛運化無力，所以造成鼻涕多、喜歡吃甜食和 幫助運化的消食類藥物 的狀況。
胃火盛，蒸騰肝腎陰液，所以羞光、唇干，喜飲冷水，夜臥不安。
上下兩胞，分數脾胃，脾痰胃熱夾雜上蒸，所以會胞生痰核。
另外還有別的印證，我就不一一解釋了。依我個人的看法，應該是屬于脾虛胃熱的情況。
日常調理應保持飲食清淡，少用寒涼、辛辣、甘甜、油膩。
臟腑表里狀況相逆，屬于比較棘手的情況，我的見識和能力有限，也只能幫您解答這些。也許有所謬誤，還請各位老師指正。
希望能找一個有經驗的醫(yī)師當面診斷一下，不要盲目給孩子服藥和喂食屬性偏頗的食物，以免貽誤病機。
－－－－－－－－－－－多謝老師的回復.

昨晚按老師建議的菊花,龍井和大米按大致3:1:10的比例, 煮粥給孩子喝以食療麥粒腫, 本擔心孩子不配合, 會拒絕喝粥.

沒想到, 粥煮完了, 淡淡的菊花香和茶葉香, 孩子很愛喝, 于是連糖都沒加, 就這樣他昨晚喝了一小碗, 今天早上又喝一大碗.

昨天孩子精神很不錯, 晚上睡得也比較安穩(wěn).

就是今天麥粒腫看上去比昨天更紅了，更腫了，貌似就快出水了。請教老師這是不是好轉的過程.
－－－－－－－－－－－個人以為麥粒腫以潰破后自愈為善。
－－－－－－－－－－－我看過彭子益 的原著，但疑惑頗多。您的譯文很有用，認真拜讀�？险垎栂壬�：
1、我女兒4歲，平素愛吃甜食、大便兩天一次，成形，前部常有羊屎蛋樣硬球、尿床、臉白、鼻梁根隱隱有一條青筋、
2、咳嗽二十余天，經吃中藥，現夜間咳3點一次、5點一次，晨起臉蛋紅紅（家有暖氣，處在北方)，一著涼風咳幾聲
請問您，她這屬于什么情況？應該用什么方子或怎樣食療？
我現在每天早晨和晚上給她吃大棗紅糖江米粥，不知可否？
非常焦急�。�！盼復�。。�
－－－－－－－－－－－3~5點是肺經流注的時間，這個時段發(fā)病說明是肺的問題。鼻梁青色可以作為佐證。
只是不知道是不是無痰的干咳？
便前燥矢，早起面紅。是腸胃有熱、津液耗傷的表現。
大棗、紅糖、江米偏于溫熱滋膩可能不適合孩子現在的體質。
－－－－－－－－－－－幾乎無痰，只在使勁咳時有一點痰音。
前一段時間經過每天早上吃大棗山藥紅糖粥，已經夜里不咳了，僅在早晨見涼氣時有點咳。但昨天到暖氣家住，吃了一片餅干，睡前吃的食物比較多，睡后才又出現了3、5點的咳嗽。
請先生幫忙判斷下？
－－－－－－－－－－－因不能脈證相參，我只能酌情推測。個人覺得彭師的補肺治咳方比較適合您的孩子，處方如下，供您參考：
生山藥3g  炒扁豆3g  生阿膠1.5g  蜜炙枇杷葉1.5g
兩碗水煎成一碗半早起、上午10點、晚上睡前各半碗，溫服。
－－－－－－－－－－－對照貼子，我家小兒的表現與虛熱型很象：
男，2歲8個月，凈重27斤，高94厘米。
一是以前長期剛入睡后全身發(fā)熱，頭頸背出汗，但臉不發(fā)紅。最近感冒發(fā)燒好了之后就變?yōu)椋簞偹�著之后�?strong>全身發(fā)熱不出汗，同時顴骨發(fā)紅發(fā)熱，而且左右兩腮，紅的程度不平均。約兩小時后恢復正常。
二是唇色鮮艷，以前手心腳心熱現在不明顯了。但天冷手腳指端易涼。穿得厚，動一動就出汗
三是從小排尿頻繁而且色清。尤其是喝煮梨水后尿更頻繁，三四分鐘一次。晚上8：30睡覺，前半夜尿二至三次，3點后無尿。
四是胃口還好，但易積食后大便稀。不積食時大便隔天一次，稍偏干。臨睡前常說肚子痛。
五是易受涼感冒，初起鼻塞、打噴嚏、流清涕、頭痛，繼而咳嗽、發(fā)燒。感冒好后也一直流清涕。
六是偶爾睡覺眼睛閉合不全。
其他表現：
一是長期舌紅少苔。舌上有小紅點。
二是長期咽部紅，感冒時易紅腫。
三是以前長期面黃白無血色�，F在臉色白里透紅，可能是前段時間受涼感冒喝幾次姜糖水后臉色就變紅有血色了。
四是大拇指大魚際和額頭兩側有青筋。
五是白天活動一下就出汗。
這樣的孩子是虛熱體質嗎？可以吃十全大補丸嗎？