夫瘡瘍者，乃瘡之總名也。瘡者傷也。肌肉腐壞痛癢�？�m.payment-defi.com/jianyan/楚傷爛而成，故名曰瘡也。瘡之一字。所包者廣矣。雖有癰疽疔癤瘰癧疥癬疳毒痘疹等分，其名亦止大概而言也。又云外科者外之一字。言瘡雖生于肌膚之外，而其根本原集予臟腑之內(nèi)。經(jīng)云：營(yíng)氣不從。逆于肉理，乃生諸瘡毒是也，當(dāng)察其瘡生于何經(jīng)部位，則知何經(jīng)先病為本。次則察其有何苦楚。兼現(xiàn)何經(jīng)癥候則為標(biāo)。既明其標(biāo)本。治之亦然。對(duì)癥主治。內(nèi)托為本。次則調(diào)瀉營(yíng)氣。營(yíng)氣者，即胃氣也。去其兼現(xiàn)之癥為標(biāo)，使其經(jīng)絡(luò)流通。臟腑內(nèi)無(wú)壅滯。非苦寒之劑不能除也。此治瘡標(biāo)本之法神矣。藥下于咽，其痛立止。何必其乳香沒藥乎。后學(xué)瘡科。若不熟玩此等議論。恐臨癥處方。豈能便自胸中了然哉。
夫脈者陌也。徑也，乃血?dú)庵畯铰芬�。然診脈之時(shí)。出于醫(yī)學(xué)精明。奧于七診。心靈智變?cè)诤梁鲩g。浮沉遲速之機(jī)。表里虛實(shí)之際。脈訣雖詳。瘡癥少異。余之才菲德薄。喜其文不繁，而一語(yǔ)解開。可為千載之師何也。緣古今名醫(yī)。累世雖遺秘術(shù)傳家。及至緊要捷法。竟不傳于紙筆，而留之于肘后。何仁于天下也哉。經(jīng)云：知其要者一言而終。不知其要。流散無(wú)窮是也。大抵七表浮孔滑實(shí)弦緊洪兼長(zhǎng)大散數(shù)等脈。皆有余之脈，如瘡瘍未潰之先現(xiàn)之則吉。已潰之后現(xiàn)之又少不宜，如微沉緩澀遲伏軟弱結(jié)細(xì)等脈。皆是不足之脈，即血?dú)獠蛔阋�。未潰之先有此不足之脈，乃毒瓦斯深陷。已潰之后。又卻少宜。更參瘡之輕重。標(biāo)本虛實(shí)。色脈相應(yīng)。良為上工也矣。
陰陽(yáng)者是氣于血也。氣者衛(wèi)也。血者榮也。榮行脈中。衛(wèi)行脈外。相并周流。循環(huán)無(wú)端。莫知其紀(jì)。一日一夜一百刻。凡氣行一萬(wàn)三千五百息。脈行八百一十丈，是其常也。氣為陽(yáng)熱。滯于氣。固無(wú)寒滯也。血為陰寒。滯于血。固無(wú)熱滯也。氣得熱則行速而太過。血得寒則凝遲而不及。人之居處。七情之偏。五味之過。六氣之勝。感之則氣血凝塞。隧道不通。升降有妨。運(yùn)化失宜，如氣為滯則津液稠粘。為飲為痰。滲入脈內(nèi)。血為所亂。因而為泣，或?yàn)榉序v。此陰滯于陽(yáng)也。正是血滯于氣也則為疽也，如血為滯。隧道壅塞日增。溢出脈外。升降有礙。運(yùn)化失令。此陽(yáng)滯于陰也。正是氣滯于血也，則為壅也。病分寒熱者，是人素稟之偏。虛邪雜染。豈可以陽(yáng)為熱。陰為寒耶。浮洪弦數(shù)者，乃氣病之脈。豈可遽作熱論。沉細(xì)弱澀，乃血病之脈。豈可遽作寒論。雖萬(wàn)病莫越于此。豈止癰疽疔腫乎。余熟推評(píng)至此悉矣。
夫瘡之五善者，即瘡之五吉也。七惡者，即瘡之七兇也。五吉見三則瘥。七兇見四則危。言其一善者。動(dòng)息自寧。飲食如常是也。二善者。便利調(diào)勻。無(wú)諸痛苦也。三善者。服藥?kù)`應(yīng)。腫消膿少是也。四善者。神氣清爽。語(yǔ)音清亮是也。五善者。氣體和平。起居如舊是也。一惡者。煩躁渴甚。腹痛時(shí)嗽。泄利無(wú)度。小便如淋是也。二惡者。膿血大瀉。腫痛甚腐臭壞。廣爛難禁是也。三惡者。喘粗短氣�；秀笔扰P是也。四惡者。黑睛緊小。白睛青赤。斜視或上視也。五惡者。四肢不便。神昏色暗也。六惡者。不能飲食，亦不能服藥�？诓恢兑�。七惡者。聲嘶色敗。面浮肢腫。唇鼻青黑。滯氣也。然瘡有七惡，而觀其皮膚緊急。脈無(wú)止數(shù)。微有神氣善能會(huì)調(diào)攝者，亦可保其生命。此兇中變吉也。然瘡雖有五善。見其皮膚肉緩。又不能善會(huì)調(diào)養(yǎng)。多欲多勞，亦傷生命。此吉內(nèi)生兇。后學(xué)人不可不知也矣。
夫瘡瘍者，乃氣血凝滯而生。豈有定位。內(nèi)經(jīng)云：營(yíng)氣不從。逆于肉理，乃生癰腫。因營(yíng)氣凝滯于五臟六腑之內(nèi)，則為五臟六腑內(nèi)癰疽，如凝之于皮膚之外。腦背肢腹之間。隨處而名之。然又有不因凝滯而生者。所謂墜仆打跌金刀箭傷。湯火炙烙。及蟲獸爪牙傷害而成瘡者，亦無(wú)定位，故以此鳴之于觀者味之。
瘡瘍者，因氣血不和。感受六yin七情而生，或濃味房勞過度，致令肌體空虛，染不正之氣。所有經(jīng)云諸癰腫筋攣骨痛者，此寒氣之腫，八風(fēng)之變也，當(dāng)診其脈浮緊洪緩，在何經(jīng)部位？再辨之以色，是何經(jīng)所苦？假令瘡生在脅肋，即知肝膽二經(jīng)部位受邪所生，其人面色當(dāng)青，其脈左關(guān)浮緊弦數(shù)，其癥寒熱嘔逆，脅痛多怒者，此正經(jīng)自病也，故云能合色脈。可保萬(wàn)全，如得肺脈浮澀而短。面白色，在秋月是金克木也。脈訣云：秋得肝而亦何宜，舉此一隅而象臟何知也，醫(yī)當(dāng)精此。
夫人之體者五也。皮肉脈筋骨共則成形。五體悉具。外有部位。中有經(jīng)絡(luò)。內(nèi)應(yīng)臟腑是也。假令瘡在頭頂者，即足太陽(yáng)經(jīng)也。面部陽(yáng)明經(jīng)。頸項(xiàng)肝經(jīng)。肋膽經(jīng)。手足心內(nèi)應(yīng)心經(jīng)。背為諸陽(yáng)。腹為諸陰。臂膊即手之三陰三陽(yáng)經(jīng)所行。股脛即足之三陰三陽(yáng)經(jīng)所屬。七竅者目肝耳腎鼻肺舌心口脾，是五臟之竅也，如有瘡瘍�？梢约粗�(jīng)絡(luò)所屬臟腑也。
夫分經(jīng)用藥，當(dāng)知?dú)庋嗌�。多則易愈。少則難痊。瘡科之醫(yī)。明此大理。不致有犯禁頹敗壞逆之失也，如手少陽(yáng)三焦經(jīng)。手少陰心經(jīng)。手太陰肺經(jīng)。足少陽(yáng)膽經(jīng)。足少陰腎經(jīng)。足太陰脾經(jīng)。此六經(jīng)皆多氣少血。凡有瘡瘍。最難收口，如手厥陰心胞絡(luò)經(jīng)。手太陽(yáng)小腸經(jīng)。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。足厥陰肝經(jīng)。此四經(jīng)皆多血少氣。凡有瘡瘍，宜托里。手陽(yáng)明大腸經(jīng)。足陽(yáng)明胃經(jīng)。此二經(jīng)氣血俱多。初宜內(nèi)消。終則收功易得，故表此。不可一概而論治哉。
天地有六yin之氣，乃風(fēng)寒暑濕燥火。人感受之則營(yíng)氣不從。逆于肉理。變生癰腫疔癤，其脈現(xiàn)于人迎。必浮大洪數(shù)，其瘡腫 于外。恐邪氣極而行。治宜托里。經(jīng)云：汗之則瘡已，使?fàn)I衛(wèi)通行。邪氣不得入于里也。人有七情。喜怒憂思驚恐悲。有一傷之。臟腑不和。營(yíng)氣不從。逆于肉理，則為癰腫。外無(wú) 赤，其痛深于內(nèi)，其脈沉實(shí)而數(shù)。必發(fā)熱煩躁。治必疏通臟腑，以絕其源是也，如不內(nèi)外因者，或膏粱之人。受用太過，或素稟偏性，或勞逸太苦。致令津液稠粘。痰涎壅塞。隧道不通。外無(wú)形癥。內(nèi)無(wú)便溺之阻。飲食如故。清便自調(diào)，其脈必滑數(shù)實(shí)大。知邪在經(jīng)，當(dāng)和榮衛(wèi)。調(diào)其經(jīng)絡(luò)。不失于常。此三法得宜。雖未速瘥，其邪亦峻減，而瘡亦不致于壞也。
凡瘡雖因營(yíng)氣不從。逆于肉理所生。各形不同者。因逆之微甚。邪之輕重可知也。癰者壅也塞也。壅塞之甚，故形大而浮也�？v廣尺許者是也。疽者阻也。不通也。深而惡也，其形有頭粒是也。疔者丁也。定也，其形雖小。一起即有頂如泡丁之形。癢痛不一者是也。癤者節(jié)也，乃時(shí)之邪熱感受而成，故形小。至大不過二三寸者是也。瘤者留也。畜也。赤腫如榴之形是也。丹者赤也。火也。標(biāo)紅勢(shì)淺大而浮也。瘍者陽(yáng)也，乃有頭之小瘡是也。痘者豆也。形有豆，是胎毒所生也，故世人未免也。疹者隱也。隱而現(xiàn)�，F(xiàn)而隱。有頭粒而更手。俗稱痧子是也，亦胎毒畜于肝臟之所生也。結(jié)核者在皮膚中，如果之核堅(jiān)硬。初則推之可動(dòng)無(wú)根是也。久則推之不動(dòng)，亦有作膿而未得其治也。
夫瘡瘍者陽(yáng)也�；鹨�。經(jīng)云：諸痛癢瘡瘍皆屬心火�；馂殛�(yáng)，宜于春夏。旺于巳午，乃萬(wàn)物蕃秀之時(shí)，故為順。忌秋冬者為陰，乃萬(wàn)物收藏之時(shí)，故為逆也。此四時(shí)之逆順也。然五臟六腑亦有生克。四時(shí)所宜之逆順。瘡醫(yī)不可不知也。假令肺疽肺痿之癥。肺為五臟之華蓋。生于皮毛。行于氣。氣為衛(wèi)，乃衛(wèi)護(hù)于一身，使榮血潤(rùn)養(yǎng)。周流無(wú)所不至是也。今肺病則右寸口脈數(shù)而虛者。肺萎也。數(shù)而實(shí)者。肺疽也，其候則口干喘滿。煩躁而渴。甚則四肢微腫�？韧履撗瘸�。胸中隱隱微痛是也。甚癥現(xiàn)于秋冬可救何也，則肺旺于秋是也。冬寒水旺。子能救母。母子相生，故云可救為順是也。春夏木旺火勝之時(shí)。肺金病再遇火旺之時(shí)。三伏之天。流金爍石之時(shí)。金受火克。此為逆，故難治也。叔和云夏得肺而難瘥是也。余臟仿此則可知也。
凡癰疽初起之際。未出膿時(shí)名曰腫瘍，當(dāng)視其虛實(shí)。用藥當(dāng)不致其有誤，如腫而 赤痛，其脈洪大實(shí)數(shù)，是邪之在表，宜托宜補(bǔ)。腫硬深痛。脈沉實(shí)大緊者，是邪之在里，宜下之。此言表里之虛實(shí)也。外無(wú)大 腫赤痛。內(nèi)則便利調(diào)勻。知邪之在經(jīng)絡(luò)，亦視其在何經(jīng)絡(luò)，宜托里榮衛(wèi)湯治之。再加何經(jīng)引經(jīng)藥。調(diào)其榮衛(wèi)，使氣血行而無(wú)滯。邪氣去而無(wú)痛苦。此經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)也，如精神爽朗。語(yǔ)聲柔弱，或聲嘶色暗。小便難而大便滑。脈微澀細(xì)。面目四肢浮腫。此元?dú)庵撊跻�。飲食如故。腹�(jié)M�？诳�。作渴。煩躁。身熱。脈大而實(shí)。精神 憒。腫大痛。手不可近。此元?dú)庵畬?shí)也。經(jīng)云：諸痛為實(shí)。諸癢為虛，如脈大實(shí)洪數(shù)緊者為實(shí)，如微細(xì)軟弱澀者為虛。此脈之虛實(shí)也。經(jīng)曰：虛則補(bǔ)之。實(shí)則泄之，即托里宣通調(diào)榮衛(wèi)之法矣。
夫潰瘍者，乃癰疽已出膿后之稱也，當(dāng)視其虛實(shí)而治之，如膿大出，而反痛。瘡口久而不斂。發(fā)熱口干。膿水清稀。腫下軟慢。脈大虛微。此瘡之虛也，宜補(bǔ)之八珍湯，如膿稀腫硬色澤。脈沉實(shí)大。 痛。發(fā)熱煩躁。大便秘結(jié)。瘡口壅實(shí)。此瘡之實(shí)也，宜解毒清涼飲治之則愈。
奇經(jīng)八脈者，是十二經(jīng)十五絡(luò)。共二十七氣。相隨上下，如環(huán)無(wú)端。奇經(jīng)八脈。取奇偶之意也，故圣人圖設(shè)溝渠以通江海。無(wú)令水之濫溢之意也。凡人之瘡瘍。因氣血壅塞而生者何也。人之經(jīng)絡(luò)二十七氣，如天地江河湖海乃周流通輒之意。一日夜行。一萬(wàn)三千五百息。脈行八百一十丈。焉得有壅滯耶。凡有壅滯，是奇經(jīng)八脈之所為病也，如天降滂沱大雨。溝渠滿溢。水勢(shì)泛濫。不能通于湖海之理也。經(jīng)云：陽(yáng)維起于諸陽(yáng)之會(huì)。陰維起于諸陰之交是也。陰陽(yáng)不能自相維是也，故有瘡瘍，如生于頭面背脊者，是陽(yáng)維癥也，如瘡生于頤項(xiàng)胸腹肢股內(nèi) 者，是陰維癥也。凡治瘡瘍。必察此意，而審載于何經(jīng)部位。此上工之醫(yī)也。
夫嘔者有聲無(wú)物謂之嘔，是氣病也。有物無(wú)聲謂之吐，是血病也。凡瘡瘍腫痛之時(shí)，即有嘔聲或吐，當(dāng)診其脈，如洪數(shù)實(shí)大，或便秘而喜冷凍飲料者，宜降火清中。黃連解毒湯類治之，如喜熱飲而惡寒者作嘔。便利如常，宜養(yǎng)胃調(diào)中湯治之，如脈微細(xì)腸鳴腹痛作泄而嘔者，宜托里溫中湯二神丸治之。再以香砂六君子湯治之。飲食頓進(jìn)。十全大補(bǔ)湯亦可治之。有患瘡瘍未潰而作嘔及惡心者，乃瘡毒之甚內(nèi)攻。胃氣原虛，故有此癥，宜六君子?xùn)|加香砂半夏生姜治之，如瘡瘍已潰，而作嘔作惡心者，或不食痞滿。腸鳴腹痛。大便利。作嘔。及噦聲不絕。不得安眠�；钁|時(shí)發(fā)，宜托里溫中湯治之。內(nèi)經(jīng)云：寒yin于內(nèi)。治以辛熱。佐以苦溫。姜附能溫中外發(fā)。陽(yáng)氣自里之表，故為君。羌活苦辛溫能透關(guān)節(jié)耳。
夫渴者乃銷爍津液。因熱極而能作渴。心火燔燃之所有也，如瘡瘍未潰而作渴者，是瘡毒熾盛其心肺。脈必洪數(shù)實(shí)大者，宜降火清金。芩連內(nèi)疏之劑治之，如尺脈洪大而無(wú)力者，宜滋陰降火。大補(bǔ)氣血等藥治之，或急用獨(dú)參湯極妙，如已潰后。氣血大虛，而有渴疾者，常十有八九，宜以黃 六乙東加減八味丸治之，如癰疽已發(fā)。已潰未潰。皆可以加減八味丸治之大效，如無(wú)有瘡瘍而肺脈洪數(shù)甚作渴者。必發(fā)癰疽。此其候也。
大凡瘡瘍皆由五臟不和。六腑壅滯，則令經(jīng)絡(luò)不通而所生焉。瘡之初起。未潰之先。腫 大痛。脈洪數(shù)實(shí)大。欲作膿時(shí)。大便秘結(jié)者，宜托里散瀉心湯內(nèi)倍加硝黃以治之，即發(fā)表攻里之劑是也，如已潰后。脈微芤數(shù)澀者。必膿血大出。氣體衰弱者，宜八珍湯丸圣愈湯內(nèi)加桃仁天麻子當(dāng)歸。少加熟地黃大黃以潤(rùn)之，如弱甚以膽汁導(dǎo)之更妙。切不可以巴豆牽牛等藥驅(qū)逐峻利之藥治之。恐老幼虛實(shí)不等故以度之。
經(jīng)云：諸痛癢瘡瘍者屬心火。蓋火之為物。能銷爍萬(wàn)物。殘敗百端故也。蓋人之肌膚附近火灼則為瘡。近火則痛，微遠(yuǎn)則癢。此火之用也，或有癢痛如針尖輕刺者。猶飛迸火星灼之然也。然癢者美疾也。又有瘡癢時(shí)炙之以火。漬之以湯，而癢轉(zhuǎn)甚者是微熱助之所使也。有因而不癢者，是熱令皮膚舒緩。腠理開通。陽(yáng)氣得泄熱氣易散，而故不癢也。有癢而用冷水沃之。暫時(shí)少退。良久復(fù)大癢者，乃寒主收斂。陽(yáng)氣郁結(jié)不得散越。怫熱內(nèi)作，故復(fù)癢轉(zhuǎn)甚也。又有癢得爬而解者。爬主動(dòng)。動(dòng)為陽(yáng)。陽(yáng)屬火化，故輕輕爬而能癢，亦火之微也。重重爬則癢去者，是皮膚爬得辛辣而屬金化辛能散，故金化見火力而解，故不癢也。經(jīng)云：痛者為實(shí)。癢者為虛。非為虛寒之虛，乃火熱微甚之意也。又有瘡瘍麻木而不知痛癢者，是氣虛而不運(yùn)。又兼瘡毒壅塞。經(jīng)絡(luò)不通。致令麻木而不知有無(wú)也，亦分輕重耳。蓋麻者木之輕也。木者麻之重也。假如人坐久有腿膝木而不知有無(wú)。少頃舒伸。良久復(fù)疏則麻，乃壅之少通。氣血復(fù)行之意也。大抵未潰之先有麻木者。毒塞輕重之分也。已潰之后有麻木者，乃肌肉腐爛。血?dú)庖烟�，是虛之輕醫(yī)學(xué)全.在線m.payment-defi.com重也。余粗知至此。錄之以示后人耶。
夫瘡瘍初起未潰膿。時(shí)有發(fā)熱惡寒者。有不惡寒者，是榮衛(wèi)不行。經(jīng)絡(luò)阻塞。瘡毒 發(fā)之所為也。
如已潰之后。膿血大泄。未有不虛者也。經(jīng)云：陽(yáng)微即惡寒。陰弱還生熱是也。丹溪云：惡寒非寒，是衛(wèi)氣虛衰不能溫分肌肉。實(shí)于腠理而惡寒者。又有上焦之邪。隔絕榮衛(wèi)。不能升降。出于肌表而惡寒者。東垣云。夜則惡寒。晝則安靜，是陰血自旺于陰分也。有日夜惡寒而不發(fā)熱者，是重陰無(wú)陽(yáng)也，當(dāng)泄其陰而峻補(bǔ)其陽(yáng)也。又夜則安靜。晝則惡寒，是陰盛而上溢于陽(yáng)分也，如晝則發(fā)熱。夜則安靜，是陽(yáng)氣自旺于陽(yáng)分也。晝則安靜。夜則發(fā)熱，是陽(yáng)氣下陷入陰分也，名曰熱入血室，如晝夜俱發(fā)熱煩躁，是重陽(yáng)而無(wú)陰也，當(dāng)亟泄其陽(yáng)而峻補(bǔ)其陰。王注云。病熱而脈數(shù)。按之不鼓動(dòng)，乃寒盛格陽(yáng)而致之。非熱也。形癥俱寒而脈氣鼓擊于手下者。此為熱盛拒陰而生病。非寒也，如脈浮數(shù)而弱。惡寒者。陽(yáng)氣虛也，宜補(bǔ)氣，如脈澀而熱者。血虛也，宜補(bǔ)血。又午前發(fā)熱宜補(bǔ)氣。午后發(fā)熱宜補(bǔ)血，如脈浮數(shù)發(fā)熱而痛者。邪在表宜散之。脈沉數(shù)發(fā)熱而痛者。邪在里，宜下之。又法候之以手捫摸分輕重五法，以輕手捫之于皮毛間熱者。肺熱也。微重于肌肉間熱者。脾熱也。再微少重于血脈間熱者。心熱也。又重手按之于血脈之下。筋骨之間。肝熱也。又至重按之于骨分，其熱蒸手
如火，其人骨蘇蘇如蟲食，其骨困熱。不任其身，亦不能起于床者。腎熱也。又一法十二經(jīng)候之于十二時(shí)中發(fā)熱。形癥可推，亦隨癥施治。無(wú)不驗(yàn)耳。
夫瘡論紛紛，當(dāng)識(shí)淺深。辨之得法。規(guī)矩準(zhǔn)繩，如匠之工巧。豈能棄之爾。蓋瘡疽之舉有三。高而軟者發(fā)于血脈。腫下而堅(jiān)者發(fā)于筋骨。皮肉色不相辨者發(fā)于骨髓。又法候之以手按搖腫根牢而堅(jiān)大者深也。根小而浮者淺也。七惡少見者疽之深也。五善迭見者癰之淺也。大抵浮而淺者易治。深而堅(jiān)者難治。求瘥之法。豈能逃于是也。
