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黃煌教授醫(yī)話:加味五苓散治療葡萄膜炎

   93日,那位高大肥胖的Z姓東北女子出現(xiàn)在門診。她欣喜的告訴我,共服用105劑,視力恢復(fù)了, 左眼1.0,右眼0.8。而且體重下降10公斤!她今年47歲,雙眼視力下降已經(jīng)一年半以上,無明顯誘因,眼紅疼痛,曾診斷為“視神經(jīng)炎”,后確診為“葡萄膜炎”,并長期予以激素治療,后來因害怕副作用而要求中醫(yī)治療。416日來門診。當(dāng)天眼科檢查報告:視力左0.5,右0.5,眼壓:左12.5,右13.0;右眼球結(jié)膜混合性充血+++,左眼混合性充血+,雙眼角膜透明,未見KP,房水Tyn±,瞳孔不圓,右眼虹膜大部分后粘連,左眼虹膜部分后粘連,晶體混。眼底:視盤充血水腫,邊界不清,后極部網(wǎng)膜混濁,黃斑中心光反射﹙-﹚。B超:雙眼玻璃體混濁,網(wǎng)膜水腫。符合雙眼葡萄膜炎的診斷。
 
我不是專科,如何治這個眼?還是老辦法,看人。其人身高167cm,體重100kg。兩腿浮腫,舌胖大有齒痕。肥人真是多水濕!這種體質(zhì),五苓散、防己黃芪湯、越婢湯均有可能。問其何所苦?得知有視力下降,畏光,頭痛、耳鳴,項背部拘急不適,小便少等證,我認定是五苓散證。其依據(jù)有二:第一,五苓散能治畏光。畏光,就是古人所說的“!保S多眼病患者大多表現(xiàn)為畏光、頭暈、步履不穩(wěn)等。而《傷寒論》五苓散的經(jīng)典方證就有“!,本人也有用五苓散治療青光眼的經(jīng)驗;第二,五苓散能治頭痛,特別是伴有浮腫的頭痛。而防己黃芪湯與越婢湯均不能治療頭痛與畏光。考慮到項背拘急,故加葛根;肥胖而下肢浮腫,加故懷牛膝;并囑其平日用車前子一把泡水代茶,取其利水明目的功效。處方:桂枝20克、肉桂10克、白術(shù)30克、茯苓30克、豬苓30克、澤瀉40克、葛根60克、懷牛膝60克,水煎,日分三次服用。叮囑服藥后忌冷物。從目前狀況看,這張五苓散加味方治療這位葡萄膜炎患者的近期療效是滿意的。
五苓散是否可以作為葡萄膜炎的專方?目前不能下結(jié)論。千人千面,千人千方,同樣的疾病在具體的個體身上往往表現(xiàn)不一,葡萄膜炎也是一樣,我曾經(jīng)用甘草瀉心湯治療過,還有用小柴胡湯也治療過。但是,至少可以將此病的常用經(jīng)方譜建立起來,這樣,在遇到這種疾病的時候,腦海里可以浮現(xiàn)這些方證,以供鑒別。


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醫(yī)者意也、悟性也,好案

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第一,五苓散能治畏光。畏光,就是古人所說的“眩”,許多眼病患者大多表現(xiàn)為畏光、頭暈、步履不穩(wěn)等。而《傷寒論》五苓散的經(jīng)典方證就有“!保救艘灿杏梦遘呱⒅委熐喙庋鄣慕(jīng)驗;第二,五苓散能治頭痛,特別是伴有浮腫的頭痛。而防己黃芪湯與越婢湯均不能治療頭痛與畏光?紤]到項背拘急,故加葛根;肥胖而下肢浮腫,加故懷牛膝;并囑其平日用車前子一把泡水代茶,取其利水明目的功效。
分析透徹、另辟蹊徑

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感謝!黃師好案。五苓散在眼科方面的應(yīng)用,我又有了一個新的認識。

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請問黃老師,治療過程中換過方?jīng)]有?始終都是五苓散加葛根牛膝嗎?謝謝先!

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關(guān)鍵還是守方啊`

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好案!
五苓散可治水癲癇,有人將癲癇改為癲眩?磥硪残U有道理啊

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一個宅人:請問黃老師,治療過程中換過方?jīng)]有?始終都是五苓散加葛根牛膝嗎?謝謝先!?(2012-09-11 10:31)?700)this.width=700;" >

從未更方。

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體質(zhì)定方向,方證判用藥,妙!

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黃煌:從未更方。?(2012-09-11 11:58)?700)this.width=700;" >

明白了!多謝黃老師!
換方需要水平,守方更需要功夫和底氣。

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感覺黃老師此處葛根用的好。學(xué)習(xí)了,謝謝!

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從黃老師的醫(yī)案可以證明,臨床使用經(jīng)方治病很簡單啊。可這簡單的背后,所付出的心血卻不簡單!從黃師醫(yī)案中,如果能學(xué)到用方思路,對用別的方也有用啊。

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請黃老師指點一下這個問題,我也曾考慮該問題是否是五苓散適應(yīng)癥:
一則“血不利則為水”的病案和分析,兼請教
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=23211


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學(xué)習(xí)!感恩!

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學(xué)習(xí)

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多謝黃師

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好案。!開闊了視野。

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謝黃師!學(xué)習(xí)了

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學(xué)習(xí)

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守方105帖,需要醫(yī)患之間多大的相互信任啊,欽佩黃師!

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五苓散能治畏光。畏光,就是古人所說的“!保S多眼病患者大多表現(xiàn)為畏光、頭暈、步履不穩(wěn)等。而《傷寒論》五苓散的經(jīng)典方證就有“!,本人也有用五苓散治療青光眼的經(jīng)驗;第二,五苓散能治頭痛,特別是伴有浮腫的頭痛。而防己黃芪湯與越婢湯均不能治療頭痛與畏光。考慮到項背拘急,故加葛根;肥胖而下肢浮腫,加故懷牛膝;并囑其平日用車前子一把泡水代茶,取其利水明目的功效。處方:桂枝20克、肉桂10克、白術(shù)30克、茯苓30克、豬苓30克、澤瀉40克、葛根60克、懷牛膝60克,水煎,日分三次服用。服藥后忌冷物。共服105劑。從目前狀況看,這張五苓散加味方治療這位葡萄膜炎患者的近期療效是滿意的。
五苓散是否可以作為葡萄膜炎的專方?我曾經(jīng)用甘草瀉心湯治療過,還有用小柴胡湯也治療過。但是,至少可以將此病的常用經(jīng)方譜建立起來。
體會:該方調(diào)節(jié)免疫、增強免疫。

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葡萄膜炎,常用經(jīng)方譜

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虎背熊腰的水桂枝

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方證,變中自有不變,以不變應(yīng)萬變,有時亦會變化莫測,或者是思路上的突破,經(jīng)驗的總結(jié),黃老師臨床對待病人和藹可親,診療仔細認真,思路清晰,思維活躍且縝密,精力充沛,是我們學(xué)習(xí)的楷模。

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肥人多痰濕,舌胖膇腫提示水濕內(nèi)停,頭痛項強提示有表證,是否可用苓桂術(shù)甘加金匱腎氣丸。還要注意后續(xù)健脾溫腎調(diào)理。

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105方,只有黃師才做的到。

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蒼術(shù)與白術(shù)曾經(jīng)不分,而本草書籍曾提及蒼術(shù)能明目,本案是否有蒼術(shù)和白術(shù)同用的可能? 對于眼科疾病而見五苓散證的患者,白術(shù)是否可用蒼術(shù)替代,或者同用?受黃師這則醫(yī)案啟發(fā)的發(fā)散想法

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黃師的五苓散的用量越來越大了。

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還是水飲為患

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黃老師:該患者不知年齡多大。如果是經(jīng)期牛膝60G能行嗎?

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感謝黃師,說得通俗好懂

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黃師高明

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方宏圖:黃老師:該患者不知年齡多大。如果是經(jīng)期牛膝60G能行嗎? (2012-09-12 20:31) 700)this.width=700;" >

今年47歲。經(jīng)期她沒有停藥,也沒有說月經(jīng)量多的情況。

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畏光,就是古人所說的“!。欽佩黃師

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老師,五苓散原方中澤瀉:白術(shù):茯苓:豬苓:桂枝=5:3:3:3:2,您是如何把握藥物之間的比例關(guān)系的?

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學(xué)習(xí)了,又多學(xué)一招

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xufengkaiys:老師,五苓散原方中澤瀉:白術(shù):茯苓:豬苓:桂枝=5:3:3:3:2,您是如何把握藥物之間的比例關(guān)系的??(2012-09-13 12:59)?700)this.width=700;" >

可以參考,還在驗證。

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黃煌:可以參考,還在驗證。?(2012-09-13 20:49)?700)this.width=700;" >

謝謝老師!

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學(xué)習(xí)了

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黃師把葛根60,牛膝60,用到極致。畫龍點睛!佩服。。。

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認真學(xué)習(xí)。臨床上經(jīng)常碰到無法下方的情況,特別是合方的時候。想一想還是方證未學(xué)好。

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出皆有據(jù),與醫(yī)者意也有本質(zhì)的不同。

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好案!

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黃師講解細致入微,令我輩讀之啟發(fā)良多,謝謝您的苦心

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謝謝黃老師,學(xué)習(xí)了

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守方,能守105方而不改,這是醫(yī)者對病癥的自信呀。佩服。

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聽說有用 苓桂術(shù)甘湯加車前子治療眼疾的

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我用黃老師的這個方子,一字不改,一劑治好了媽媽嘴巴里火辣辣的,口渴,小便次數(shù)多的小毛病。渾身舒服多了。本來是給媽媽治脂肪肝的,沒想到這些小毛病都好了,非常感謝黃老師

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葡萄膜炎我治療不少,但五苓散我倒從來沒有用過。
不過,我和黃煌老師思路一樣,重在體質(zhì)辨證。
我也用過小柴胡湯、大柴胡湯新制柴連湯、半夏瀉心湯、生瀉心湯、當(dāng)歸芍藥散等。
我認為,此病是眼內(nèi)葡萄膜、視網(wǎng)膜的無菌性炎癥,多從肝論治。
肝血不足,疏泄不及,郁而化熱。膽經(jīng)郁熱,膽氣不降。
柴胡類直接調(diào)肝膽,瀉心湯類調(diào)節(jié)脾胃氣機升降的,也能有助于肝膽疏泄與升降的。所以我手下的瀉心湯類的脈象往往都是偏弦脈!
黃煌老師用五苓散,通過調(diào)患者體質(zhì),也是間接使肝膽及全身保持良好的升降,達到治病的目的。
因為畢竟的“炎癥”,所以用五苓散這類藥還是有些擔(dān)憂,其實還是經(jīng)方的學(xué)術(shù)思想不過關(guān)!“有是證用是藥”,說時容易可是做時難。
黃老師這個案例對我有更高一層的啟發(fā),謝謝!

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補充一下:這個病容易復(fù)發(fā),為減少復(fù)發(fā),要補好肝,保持肝的藏血功能,才能保持肝膽的疏泄?fàn)顟B(tài)。
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