所給癥不全：
這是問診單，詳細(xì)填一下可免誤診。
1.基本資料：姓名(或者匿名代號(hào))、性別、年齡、出生年月、
職業(yè)、居住地、民族等。
2.病情資料：主訴（可請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生代寫)、
現(xiàn)病史、既往史、家族史等
3.體質(zhì)狀態(tài)資料：身高、體重、飲食情況、睡眠情況、
（女性月經(jīng)情況)血壓，兼一張全身照和一張
舌苔照。
4.說明：中醫(yī)治病，因人、因地、因時(shí)而異，所提供的資料越詳細(xì)
醫(yī)生用藥的把握性也越大，這也是中醫(yī)經(jīng)方治療的特色。
5．
照片請(qǐng)以jpg格式上傳。
問診單：
性別： 男 女
年齡：
籍貫：
婚否：
職業(yè)：
身高：
體重：
腰圍：
膚色： （請(qǐng)描述皮膚是什么顏色)
一、望診：（去掉問診中括號(hào)里沒有的情況)
1、面色
光澤 （有光澤 干燥)
額心 （青、黃、紅、白、黑)
鼻子 （青、黃、紅、白、黑)
顴骨 （青、黃、紅、白、黑)
左面頰 （青、黃、紅、白、黑)
右面頰 （青、黃、紅、白、黑)
2、舌（淡白、 鮮紅)（肥大、 瘦)（滑濕 、干燥)（有苔、 無苔、 白苔、 黃苔、 黑苔 、厚、薄)（苔有裂紋、 苔膩)
二、聞聲：（聲音洪亮 、聲音細(xì)微)（不愿說話、 興奮欲言)
三、問診：
請(qǐng)問您的主要癥狀和發(fā)病經(jīng)過、用過哪些藥物。（盡量詳細(xì))
請(qǐng)問曾經(jīng)有沒有什么疾病？
說說以下部位有什么不適？沒有就劃去。
咽：
喉：
鼻：
耳：
胸：
腹：
背：
腰：
頸：
脅：
心：
胃：
肩：
膝：
手：
足：
陰部：
寒熱：（畏寒怕冷、懼熱怕暖、低熱 、高熱)
汗： （ 有汗、無汗、
盜汗、大汗淋漓)
頭： （
頭痛 、眩暈 、麻木 、沉重 )
四肢：（手腳冷、 手腳暖和)
大便：（溏瀉、 便難、 惡臭、 粘膩、 下血、 干、 濕、 多、 少)
小便：（清白、 黃色 、 不暢 、 不禁 、
血尿 、 多 、少)
食： （多 、少 、 喜米、喜面、 喜粥、 喜油膩 、厭油膩)
飲： （是否口渴 、喜熱、 喜冷)
經(jīng)期
月經(jīng)：（先期、后期 、多 、少 、暗 、紅 、淡)
濃稠：（清稀 、有血塊 、
痛經(jīng) 、漏瀉 )
白帶：（有 、無 、多 、少 、白 、黃 、腥 、臭)
請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀？
（乏力倦怠 頭重腳輕 少氣懶言 嗜臥 厭臥 半身不遂 時(shí)冷時(shí)熱 長期低燒
淋巴節(jié)腫大 胸骨刺痛 站立覺累 骨發(fā)空 骨
發(fā)熱 夢(mèng)遺
早泄 陽痿 不孕
發(fā)熱 出汗 怕冷 怕風(fēng) 怕熱 哮 喘 咳 氣短 有痰 打嗝 嘔逆
惡心
腹瀉 便血 尿血 吐血 鼻血
牙齦出血 煩躁 肢體
震顫 肢體僵硬)
請(qǐng)問七情何者為重？
（喜悅 憤怒 憂郁 思慮 悲傷 恐懼 驚悸)
脈象：（浮、 沉)（細(xì)、 大)（短、 長)(快、 慢) (有力、 無力)
