經(jīng)方體質(zhì)研究:經(jīng)方醫(yī)學(xué)看“感冒”專貼

經(jīng)方醫(yī)學(xué)看“感冒”專貼
應(yīng)廣大壇友要求，在新年特開(kāi)經(jīng)方醫(yī)學(xué)看“感冒”專貼。
歡迎大家積極發(fā)言、交流醫(yī)案、分享經(jīng)驗(yàn)，這也是經(jīng)方大眾化的重要舉措！祝大家新春愉快！
說(shuō)明：本專貼本著不求其全、但求其真的宗旨，歡迎原創(chuàng)文章、拒收外站轉(zhuǎn)帖。

黃煌教授：我的退熱經(jīng)驗(yàn)方http://hhjfsl.hz023.2ip。com。cn/jfbbs/read.php?tid=5279


????????????前天早晨我打開(kāi)手機(jī)，發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)未接的國(guó)內(nèi)來(lái)電，我回短信告訴對(duì)方我在英國(guó)。隨后短信跳出，原來(lái)是機(jī)關(guān)小丁。他愛(ài)人昨晚開(kāi)始發(fā)燒，現(xiàn)高燒38.8度。他說(shuō)6月也發(fā)燒一周，CT診斷是肺炎，掛水一周方退。我問(wèn)他病人發(fā)熱有汗否？是否月經(jīng)期？有無(wú)其它不適？小丁回信說(shuō)：月經(jīng)剛過(guò)，發(fā)熱前嘔吐一次，腸胃無(wú)不適。我即開(kāi)一方：柴胡40克、生甘草10克、黃芩15克、連翹50克，水1500毫升，煎煮半小時(shí)，每三小時(shí)服一次。如汗出熱退即停服。到中午，我詢問(wèn)一下情況，小丁告訴我，正開(kāi)始服用第二次。昨天早晨手機(jī)上小丁短信：昨天用了您的藥后，微微出了些汗，燒也退了。

??????這張退熱方，是我的經(jīng)驗(yàn)方，主治感冒發(fā)高熱，汗出熱不退或無(wú)汗身熱者。這種發(fā)熱夏秋季尤其多見(jiàn)，體溫常常高達(dá)38.5度以上，許多患者往往先掛水，兩三天熱不退才求助中醫(yī)，而服用此方，大多汗出熱退，有些人會(huì)通身大汗，從此脈靜身涼。也有服用以后，得快利，隨即汗出。

??????此方從小柴胡湯加減而來(lái)。因是急性發(fā)熱，所以去了人參、半夏和生姜、大棗；所以加連翹，是因?yàn)檫B翹擅長(zhǎng)清風(fēng)熱，對(duì)發(fā)熱汗出而熱不退者，對(duì)頭昏心煩失眠者，對(duì)咽喉充血淋巴結(jié)腫大者，對(duì)發(fā)熱而嘔吐者，都很有效。柴胡退熱，必須大量�！�傷寒論》原用八兩，按一兩3克換算，也需要24克！柴胡還必須配伍甘草，因?yàn)榭础秱�寒論》原文，小柴胡湯的加減很多，人參、姜棗、黃芩均可去，唯獨(dú)柴胡、甘草不能去。

???? 我還發(fā)現(xiàn)，有不少青年女性的發(fā)熱，大多在經(jīng)期或月經(jīng)剛過(guò)。這種發(fā)熱，用小柴胡湯最有效�！秱�寒論》有“熱入血室”的說(shuō)法，可能就是指這種發(fā)熱。

沙丘沙版主：孕婦感冒的中藥治療經(jīng)過(guò)http://hhjfsl.hz023.2ip。com。cn/jfbbs/read.php?tid=6960



據(jù)說(shuō)在患甲流的患者中，孕婦的死亡率明顯高于其他人群。我最近治療了三例孕婦的感冒發(fā)熱，是否為甲流未能確診，但圴是用純中藥治療的，且療效很好，介紹于后，供大家參考。
第一位于2010年元月22號(hào)就診，23歲，孕三個(gè)月，惡寒發(fā)熱，體溫38度，舌淡，咽干，鼻塞，周身發(fā)酸，脈右寸浮數(shù)而滑，左寸浮緊而數(shù)。給大青龍湯一劑，麻黃30克，肉桂15克，炒甘草15克，杏仁10克，石膏50克，生姜25克，大棗6枚（掰)加水1000毫升，煎取400毫升，分兩次溫服。從此再無(wú)消息，25日在路上遇見(jiàn)其夫，問(wèn)及服藥后的情況，回答說(shuō)：“沒(méi)事了，藥還沒(méi)有服下就好了！”我又問(wèn)：“藥喝了嗎？”“喝了”。因在路上，各自有事，沒(méi)容細(xì)問(wèn)，我想，他說(shuō)的沒(méi)服藥就好了，應(yīng)是形容服藥見(jiàn)效快，不然，沒(méi)服藥就好了，不好理解。不管怎么說(shuō)，起碼說(shuō)明這樣用大青龍湯是安全的。
第二位，2010年元月23日，在成都定居，孕幾個(gè)月不詳，電話咨詢，言發(fā)熱39.6度，口干喝，手足有汗，不惡寒，二便正常。囑其用白虎加參湯：石膏100克，知母30克，炒甘草15克，太子參20克，粳米30克，加水1500毫升，煎取500毫升，分三次溫服，2小時(shí)服藥一次。次日，回電話說(shuō)：“體溫37.2度，有輕度鼻塞，上方加蟲(chóng)退5克，麻黃5克，囑連用兩劑，體溫正常，就可以停藥。誰(shuí)知藥店得知是孕婦之后，拒絕配藥，言對(duì)大人和孩子都有損害。我能只讓其再換一家藥店，不必告訴他們是孕婦喝的。好在此女孩對(duì)我信任有加，不然，被他們這樣一說(shuō)，還不恨死我。怕白虎加參湯，難道就不怕39度以上的高熱對(duì)母子的損傷，真是不可理喻！
第三位，2010年元月25日早晨就診，孕兩個(gè)月，體溫38度，不惡寒，發(fā)困，咳嗽，面赤，唇紅，脈寸浮滑，口干，咽干，給小柴胡去人參加石膏桔梗陳皮：北柴胡30克，制半夏（旱)10克，黃芩15克，炒甘草10克，石膏50克，桔梗10克，陳皮10克，生姜15克，大棗6枚（掰)加水1500毫升，煎取500毫升，每間隔2個(gè)小時(shí)服藥一次，至晚6點(diǎn)，體溫38.6度，囑其不必驚慌，明天早晨或許會(huì)有所下降。果然，次日7點(diǎn)測(cè)體溫36度，仍有咳嗽，上方合半夏厚樸湯治療。

中醫(yī)老薛：小兒感冒發(fā)熱的治療經(jīng)過(guò)http://hhjfsl.hz023.2ip。com。cn/jfbbs/read.php?tid=5775


小兒，四歲半，與09年9月29日下午發(fā)熱37.7度，咽紅扁桃體一度腫大，查WBC13000，兒科大夫開(kāi)頭孢一盒，按醫(yī)囑服用。本人開(kāi)葛根湯加連翹一劑。后半夜汗出熱退。30號(hào)晨起體溫37度，咳嗽，咽痛，因聯(lián)系不便（本人在外地)，其母找中醫(yī)大夫開(kāi)中藥3劑，藥后咳嗽即止，（中有桔梗，百部，冬花之流)然是夜兒腹脹，苦鬧不止，自言肚子難受，（方中有苦寒之品，銀花，連翹)，以艾灸中脘，關(guān)元稍稍好轉(zhuǎn)，電話詢問(wèn)中醫(yī)大夫，囑方中加陳皮，枳殼,小兒哭鬧不肯服用，我開(kāi)小青龍湯與之，其母說(shuō)，這個(gè)能行嗎？（估計(jì)是拿方子問(wèn)大夫了)遂改服急支糖漿，然停服中藥后，咳嗽轉(zhuǎn)劇，再服上方則不效，其母頗有怨言，（若再不好，當(dāng)不再相信中醫(yī)，當(dāng)初就該輸液，看孩子服用中藥真受罪等等。)薛按：打針就不受罪了？
  無(wú)奈之下，問(wèn)我還有何好的辦法，仍然開(kāi)小青龍，喝不喝，你看著辦。
  服之，咳愈。
我個(gè)人的體會(huì)是外感發(fā)熱，多有表證，其在表者，汗而發(fā)之，故用麻黃湯以發(fā)之。表證向里證傳遍非常迅速，故用葛根，連翹以截之。
  我兒體制偏寒，再加上前醫(yī)浪用苦寒，故選用小青龍湯。陳修園的《三字經(jīng)�？人云�》有誰(shuí)治外，小龍平之言。在外感咳嗽的治療上，我的老師主張“肺氣宜宣”，從實(shí)踐來(lái)看，效果還是很不錯(cuò)的。

ZURE：葛根湯一例07、12、2

　　上月表弟來(lái)穗出差，由于住處為新裝修味道甚大，加上可能是勞累的緣故而感冒。開(kāi)始我并未介意，以為是小病會(huì)自然痊愈，第二天電話詢問(wèn)時(shí)他說(shuō)已經(jīng)好了。誰(shuí)知此后每到晚上便惡寒，發(fā)燒，我去面診的前一天晚上惡寒甚劇，訴”在被子里打哆嗦，發(fā)燒，體溫約有39度“。曾看過(guò)兩次急診，吊維生素C、病毒唑后出汗好轉(zhuǎn)，然而到晚上又開(kāi)始惡寒發(fā)熱，已持續(xù)6天。醫(yī)院查了血瘧原蟲(chóng)為陰性，血白細(xì)胞不高，胸片無(wú)明顯異常。建議他住院查病因，表弟欲回家住院。
　　當(dāng)時(shí)晚7點(diǎn)左右癥見(jiàn)：惡寒，蓋棉被臥床，肌膚捫之不灼熱，無(wú)汗。胃口還好，當(dāng)日大便一次，略溏。舌尖紅，苔薄黃潤(rùn)。欲飲涼水，但不迫切。脈浮數(shù)，尚有力。咽略痛，項(xiàng)強(qiáng)痛明顯，曾有項(xiàng)部不適史，但此時(shí)較劇。腰痛。身體較壯實(shí)，面白中泛紅，有油光。
　　我感覺(jué)這應(yīng)該是感冒未清的緣故，反復(fù)惡寒發(fā)熱，項(xiàng)強(qiáng)無(wú)汗應(yīng)是病還在太陽(yáng)經(jīng)。也考慮過(guò)小柴胡湯，但因項(xiàng)強(qiáng)無(wú)汗，加之身體較壯，脈尚有力覺(jué)得還是葛根湯證明顯。開(kāi)了葛根湯原方：葛根30 麻黃8 肉桂 5 白芍 15 甘草 5 干姜5 大棗 20，二劑。當(dāng)晚在藥店煎了一劑后，服了一半的量。
　　第二天清晨，訴服藥約三小時(shí)后開(kāi)始汗出，后全身皆出汗，味較臭，但仍惡寒，不惡熱�？谟悬c(diǎn)干，欲飲，自訴項(xiàng)痛減輕很多。脈浮仍略數(shù)。囑其把剩下的一半量服完。
　　晚7：00，再見(jiàn)到他時(shí)，已有判若兩人的感覺(jué)，精神好，說(shuō)覺(jué)得已經(jīng)好了，已無(wú)畏寒發(fā)熱，也不再繼續(xù)出汗。脈張力下降，轉(zhuǎn)浮緩，仍略數(shù)。項(xiàng)部仍略有不適。囑其勿服第二劑葛根湯，轉(zhuǎn)服小柴胡沖劑一次二袋一日二次。
　　半個(gè)月后隨訪，云返家后未復(fù)發(fā)。
回咖啡貓貓：
我已不太記得病人咽部的情況了，好象是有點(diǎn)紅，但紅得不厲害，沒(méi)有濾泡增生，扁桃體也不大。本來(lái)想過(guò)要不要加桔梗之類清咽的藥，但病人惡寒和項(xiàng)強(qiáng)痛十分明顯，就按葛根湯證處理了。
至于您提到的惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，肢體酸疼，又伴咽痛或扁桃體腫的病人，我覺(jué)得可能要問(wèn)一下是否口干和欲飲，如果口干和欲飲較明顯那可能是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，可以考慮大青龍湯或小柴胡湯合葛根湯。如果口干不明顯，不是很欲飲但惡寒身痛明顯的，雖然有咽痛，我覺(jué)得也可先用葛根湯發(fā)一下汗，再來(lái)處理隨后的癥狀。
本人治感冒經(jīng)驗(yàn)尚不多，以上是推測(cè)的，供參考。另外請(qǐng)問(wèn)以上的病人用小柴胡湯的效果怎樣？

魯宏寬：07、12、18
我最近用葛根湯加味治愈一例項(xiàng) 部劇烈疼痛證.患者孟某,女,65歲,一月前感冒,一般癥狀消失后,出現(xiàn)項(xiàng)部肌肉劇烈疼痛,不可轉(zhuǎn)側(cè),連及肩膀,經(jīng)多方醫(yī)治不效,診時(shí)患者食寐二便如常,脈舌無(wú)大異,遂以葛根湯加羌活,片姜黃,四劑痛止.病人大喜問(wèn)曰 :"我這到底是什么病?"答:"在古傷寒論上叫太陽(yáng)病.'"

沙丘沙 版主
原創(chuàng)：自治感冒的經(jīng)過(guò)
????感冒病毒不會(huì)因我們是醫(yī)生就對(duì)我們另眼看待。時(shí)下，本地正流行感冒，本人也沒(méi)能幸免，初覺(jué)惡寒即服撲熱息痛加自制的麻黃散（麻黃湯的藥)，吃飯時(shí)覺(jué)得背部發(fā)熱，微有汗，舒服了許多，未再用藥，繼續(xù)應(yīng)診。因次日晚上（12月11日)半夜起來(lái)出診，12日早即覺(jué)感冒加重，咳則嗓子痛如刀割。10點(diǎn)鐘嘔吐一次，量特大，把早晨吃的飯全吐了出來(lái)，周身酸疼，背如淋雨，體溫36。7，急取麻黃30克，葛根50克，豆豉10克，蔥白三根（自家種的個(gè)小)加水兩碗，煎至一碗，先服一半，加被子一床，趟下休息。時(shí)間約11點(diǎn)，此時(shí)體溫已升至37。5，服后約半小時(shí)，周身由惡寒變?yōu)榘l(fā)熱，體溫上升至38。5，頭不痛，口不渴，脈浮緊而數(shù)，心中安然，如沐浴在春天的陽(yáng)光中，簡(jiǎn)至不是在生病，而是在享受！
????中午12點(diǎn)，特意讓愛(ài)人做了疙瘩湯，加上生姜，喝了一碗半，沒(méi)吃饅頭。趟下覺(jué)得手心微似汗，1點(diǎn)鐘，體溫開(kāi)始下降，把剩一余的一半藥液喝了下去。至3點(diǎn)鐘體溫正常。脈搏仍浮緊而數(shù)。心中稍有些不安，似痛非痛，似悶非悶。想是與大量麻黃有關(guān)。處此方時(shí)，體溫尚正常，所以沒(méi)用麻黃湯，而用蔥豉湯加麻葛。方中蔥白辛溫，而氣味盛于桂，葛根雖有甘味，祛邪之力多，而補(bǔ)虛之力遠(yuǎn)不如甘草，所以此方發(fā)汗之力有過(guò)于麻黃湯，但不如麻黃湯君臣佐使俱全，我過(guò)去曾服過(guò)麻黃湯，也用30克麻黃，無(wú)心中動(dòng)悸的感覺(jué)。
????另，據(jù)我觀察，服用辛溫解表藥，既便方藥無(wú)誤，必體溫先升后降，這一點(diǎn)一定要向患者或家屬交待清楚，不以免引起不必要不驚慌。
至下午4點(diǎn)，體溫36。5，起床活動(dòng)覺(jué)得風(fēng)很涼，脈仍浮緊而數(shù)，略有胸滿，再煎一劑葛根湯加厚樸：葛根30克，麻黃20克，肉桂20克，白芍20克，甘草15克，生姜20克，大棗12枚，掰，川樸10克，加水兩碗，煎至一碗，分三次溫服，當(dāng)日服兩次，13日早晨服一次。仍出汗不多，晚上睡得不香，體溫溫正常。脈仍數(shù)，據(jù)脈而推測(cè)，體溫恐將復(fù)升，時(shí)在早晨9點(diǎn)，心想到下午再說(shuō)吧。
至下午5點(diǎn)，果體溫又升至38，惡寒，身疼、腰痛，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，時(shí)有咳嗽，口不渴，用葛根湯加蛤粉：麻黃30克，葛根40克，肉桂20克，白芍20克，甘草20克，生姜20克，大棗12枚掰，蛤粉30克，加水兩碗，煎至一碗，分三次溫服。本計(jì)劃分三次服，愛(ài)人煎藥剩得少了，頭一次喝了一半多，到6點(diǎn)鐘吃飯時(shí)，吃了半個(gè)饅頭，喝了兩碗熱稀飯，再一次重復(fù)了上一次的過(guò)程，先冷后熱，微汗出熱退，至晚上8點(diǎn)體溫36。3，全身微有汗，全身輕爽，脈搏緩和，心想這回可以了，14日早8點(diǎn)服了剩余的藥液，咳嗽伴胸痛，胸部的皮膚蹭著衣服也覺(jué)得痛，時(shí)流清涕，吐黃痰，體溫36。5，脈弦細(xì)，改小柴胡湯加減：柴胡20克，半夏15克，黃芩10克，太子參10克，甘草10克炒，白芷10克，辛荑6克，瓜蔞30克，葶力子15布包，生姜15克，大棗6枚掰，加水1200毫升，煎取400毫升，分兩次溫服。次日排稀便一次，胸痛，咳嗽，流涕均減輕，未再煎藥，服蛇膽川貝液一盒，咳痰止。
????按：三天服藥四劑，治愈了自已的感冒，未用任何西藥，與輸液治感冒相比，既經(jīng)濟(jì)又安全，更沒(méi)有抗生素、激素、清開(kāi)靈所帶來(lái)的付作用，特開(kāi)心。古人言：“傷風(fēng)不成勞，傷風(fēng)誤治便成勞”真肺腑之言，當(dāng)今外感發(fā)熱，百分之九十以上得不到正確治療，所以，論壇的朋友，要學(xué)經(jīng)方，用經(jīng)方，宣傳經(jīng)方，從現(xiàn)在做起，從自我做起。
????
青云苓離線

級(jí)別: 俠客
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1 發(fā)表于: 2007-12-17??來(lái)自: Unknown
我一般在處理病毒性感冒的患者，如果有惡寒發(fā)燒，咽痛干咳者先用小柴胡湯加減，服后矚避風(fēng)保暖，一般1-3劑均有效。如果效果不好，則根據(jù)病情予于桂枝湯，麻黃湯，葛根湯或白虎湯，效果均可。
????
真如離線

級(jí)別: 俠客
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2 發(fā)表于: 2007-12-17??來(lái)自: Unknown

謝謝分享！
不過(guò)坦率地說(shuō)，對(duì)先生的治法不是很滿意。
一般來(lái)說(shuō)，感冒如果用對(duì)藥的話大多是一劑知，二劑已的。
????
羅本遜離線

級(jí)別: 榮譽(yù)會(huì)員
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3 發(fā)表于: 2007-12-17??來(lái)自: Unknown
三天服四劑也不能說(shuō)療效不佳，關(guān)鍵是如果是純表癥，似乎就久了點(diǎn)。
????
經(jīng)方中離線
飲上池水，集長(zhǎng)沙方。

級(jí)別: 論壇版主
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4 發(fā)表于: 2007-12-17??來(lái)自: Unknown
沙先生對(duì)經(jīng)方執(zhí)著,對(duì)醫(yī)理的探索如同昔日的曹公.值的學(xué)習(xí)!
????
學(xué)齡前離線

級(jí)別: 榮譽(yù)會(huì)員
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5 發(fā)表于: 2007-12-18??來(lái)自: 四川省成都市電信ADSL
請(qǐng)各位分析一下樓主此案治療是否還能有更簡(jiǎn)捷的治療路徑和方藥,我覺(jué)得有些復(fù)雜,而且肉桂等用量也特大,20克-葛根50克,
有凝必問(wèn),望理解.
????
尹易林離線

級(jí)別: 騎士
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8 發(fā)表于: 2008-01-20??來(lái)自: Unknown
這次流感，大部分人的初起癥狀是咽中灼辣，咳而胸痛。似當(dāng)用桑菊飲加減。樓主體質(zhì)似偏于濕，麻杏苡甘湯加減似乎更合適一些。當(dāng)否請(qǐng)教。
????
王曉軍離線
活法圓通醫(yī)家訣,不離不泥是津梁!

級(jí)別: 論壇版主
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9 發(fā)表于: 2008-02-23??來(lái)自: 河南省

本人臨床首診愛(ài)用陳瑞春先生方法：小柴胡湯加葛根防風(fēng),寒加蔥豉,熱加桑菊,效果還不錯(cuò).
????
李小榮離線

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10 發(fā)表于: 2008-02-23??來(lái)自: 江西省
對(duì)治療有兩疑問(wèn)：
1.背如淋雨！怎么汗后還用大劑麻黃？
2.后咳黃痰，證明寒邪還是入里化熱了！是否汗法未能恰如其分？
????
zure離線

級(jí)別: 榮譽(yù)會(huì)員
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11 發(fā)表于: 2008-02-29??來(lái)自: 廣東省廣州市
我覺(jué)得樓主對(duì)方藥的轉(zhuǎn)換把握還是不錯(cuò)的。三天內(nèi)治愈感冒及其伴隨癥狀等，應(yīng)該說(shuō)是中藥之功。然而如果精益求精，似乎還有可商榷之處，如10樓的問(wèn)題，也希望聽(tīng)到樓主解答
????
沙丘沙離線
為學(xué)日益，為道日損

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12 發(fā)表于: 2008-03-01??來(lái)自: 河北省邢臺(tái)市
謝謝大家的回復(fù)，關(guān)于10樓的問(wèn)題，略述如下：
????背如淋雨，即是惡寒的另一種說(shuō)法，前日雖有小汗，但惡寒仍在，則不應(yīng)舍麻黃，我用的是《外臺(tái)》葛根麻黃蔥豉湯，麻黃用30克，雖說(shuō)量不算小，但也不算大，我用30克，這是一天的量，不是一次的量。經(jīng)方的一兩，我一般按6-10克折算，麻黃仲景一般用三兩，完全可折算成30克，服用的過(guò)程中，須嚴(yán)密觀察汗出的情況，如達(dá)到目的，便可停服，不一定要服完。所以沒(méi)有過(guò)量的情況。
??后咳黃痰，是在服用葛根湯之后才出現(xiàn)的，出現(xiàn)黃痰之后，我也隨證轉(zhuǎn)了方，我不認(rèn)為當(dāng)初用辛溫藥解表有什么不對(duì)，我們臨證處方，完全憑患者的現(xiàn)證、現(xiàn)脈，至于藥后的轉(zhuǎn)歸，縱仲圣也不能預(yù)知，故而才有“觀其脈證，雖證治之”的原則。當(dāng)然，如果我們?cè)谕�一時(shí)段，治療許多類似的患者，都有藥后轉(zhuǎn)為痰熱的現(xiàn)象，可以在相應(yīng)的方劑中加一些黃芩、瓜蔞、石膏、亭力子之類的藥，以表里同治。但不應(yīng)因個(gè)別病例服辛溫藥后轉(zhuǎn)為熱證，就輕意懷疑辛溫藥的使用。曹穎甫先生就有給他夫人連用大劑麻黃湯，汗后再用白虎湯的醫(yī)案，曹先生并不認(rèn)為當(dāng)初用麻黃湯有什么不對(duì)，更沒(méi)有說(shuō)以后的白虎湯證是因?yàn)榉�用麻黃湯而成的。
??縱觀以上的回復(fù)，大家好似對(duì)我用經(jīng)方，沒(méi)有達(dá)到一劑知，二劑已，頗有些不滿。我能理解。要知道所謂的“一劑知，二劑已”是指典型的癥狀，如麻黃湯的惡寒而喘，承氣湯的腹?jié)M，四逆湯的吐利厥寒等，而不是指現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的病。不說(shuō)慢性病，就說(shuō)感冒，也有一定的病程，不是都可以一劑知，二劑已的。何況許多患者往往有兼癥。如果什么病都可以一劑知二劑已，仲景就沒(méi)必要六經(jīng)辨證了。我們對(duì)經(jīng)方應(yīng)有足夠的信心，這是完全必要的，但也不能過(guò)度崇拜和宣傳，如果患者都要求我們一劑知二劑已，我們一線的醫(yī)生豈不是更難做了。
??我不是說(shuō)就我一個(gè)人的醫(yī)案是真實(shí)的，但如果您認(rèn)為所有的驗(yàn)案都是真實(shí)的（尤其是近代的)，你在臨床上肯定會(huì)吃苦頭的。所以大家如真想讓初學(xué)者走上經(jīng)方之路，不要光寫(xiě)那一劑知二劑已的驗(yàn)案，只要是親身的經(jīng)歷，療效慢一點(diǎn)的，甚至是誤案，也不應(yīng)掩飾，這將比驗(yàn)案，更容易總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
??當(dāng)然，我的處方未必完全正確，希望大家繼續(xù)討論。
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中西方證離線

級(jí)別: 新手上路
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13 發(fā)表于: 2008-03-19??來(lái)自: 河北省邢臺(tái)市
勇于公開(kāi)自己的切身體驗(yàn).很難得.謝謝.期待能看到更多的精彩...??

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神農(nóng)派離線

級(jí)別: 榮譽(yù)會(huì)員
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16 發(fā)表于: 2008-12-02??來(lái)自: 廈門(mén)大學(xué)漳州校區(qū)
我所理解的一劑知就如樓主一樣，不是一劑就好了，而是出現(xiàn)這個(gè)癥狀一劑下去就改善，如果癥狀有轉(zhuǎn)化，又是一劑下去又能改善，至于是三天好四天好還是幾天好，那是另一回事。
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zillion離線

級(jí)別: 騎士
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17 發(fā)表于: 2008-12-02??來(lái)自: 廣東省
"不說(shuō)慢性病，就說(shuō)感冒，也有一定的病程，不是都可以一劑知，二劑已的。何況許多患者往往有兼癥。如果什么病都可以一劑知二劑已，仲景就沒(méi)必要六經(jīng)辨證了。我們對(duì)經(jīng)方應(yīng)有足夠的信心，這是完全必要的，但也不能過(guò)度崇拜和宣傳，如果患者都要求我們一劑知二劑已，我們一線的醫(yī)生豈不是更難做了。"

沙先生說(shuō)得很實(shí)在，很符合我們臨床的現(xiàn)實(shí)！就感冒而言，經(jīng)常發(fā)生在我們的身邊人群，包括我們自己，治療的手段也是五花八門(mén)，有經(jīng)方、時(shí)方、偏方、驗(yàn)方等等。但一般情況下，身體較好的年輕人多喝點(diǎn)水、休息好一點(diǎn)，通常兩三天就熬過(guò)去了。對(duì)于大多數(shù)人，如果藥物對(duì)癥，那就能縮短感冒的病程，很快就逆轉(zhuǎn)其中的病理過(guò)程，好的快一點(diǎn)。但如果是身體比較虛弱的老年人，或有合并其他疾病的的患者，治療就不那么容易把握了，難度就增加了很多，恐怕就要長(zhǎng)一些的時(shí)間了。

這個(gè)話題很有趣，也經(jīng)常就在我們身邊，不如大家對(duì)自己的治療做一個(gè)統(tǒng)計(jì)，看看怎樣更快、更有效、更經(jīng)濟(jì)地治愈這個(gè)疾病。
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拈花指月離線

級(jí)別: 俠客
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20 發(fā)表于: 2008-12-21??來(lái)自: 江蘇省蘇州市
醫(yī)者自治，貴在體驗(yàn)。效果在其次。從樓主所述治療經(jīng)過(guò)，并無(wú)原則上的失誤，應(yīng)對(duì)也得體。

麻黃的使用上有值得商榷的地方。
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沙丘沙離線
為學(xué)日益，為道日損

級(jí)別: 論壇版主
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21 發(fā)表于: 2008-12-21??來(lái)自: 河北省邢臺(tái)市
愿聞其詳，請(qǐng)樓上的朋友細(xì)談。
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拈花指月離線

級(jí)別: 俠客
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22 發(fā)表于: 2008-12-26??來(lái)自: 江蘇省
????????麻黃的使用，其緊要處在于配伍，而非量大。樓主體驗(yàn)麻黃湯服后無(wú)明顯不適，而自擬麻黃方即造成心中不適，原因是一方有炙草一方無(wú)，麻黃伍甘草，一急一緩，甘草且補(bǔ)麻黃所散之氣，服后不會(huì)過(guò)度興奮心腦，也不容易引起虛弱。
????樓主服藥數(shù)次而脈仍浮緊而數(shù)，顯然非麻黃力有不足，而是麻黃太多故。
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沙丘沙離線
為學(xué)日益，為道日損

級(jí)別: 論壇版主
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23 發(fā)表于: 2008-12-26??來(lái)自: 河北省邢臺(tái)市
同意樓上的觀點(diǎn)，多謝指教。
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劉西強(qiáng)離線
真實(shí)就是力量。
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級(jí)別: 管理員
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24 發(fā)表于: 2008-12-27??來(lái)自: 江蘇省
感謝老師經(jīng)驗(yàn)分享！同樣是感冒，程度可能相差很大。從本案看，這是比較嚴(yán)重的感冒，自己能開(kāi)方，取得如此療效，值得佩服。
“樓主體驗(yàn)麻黃湯服后無(wú)明顯不適，而自擬麻黃方即造成心中不適” ---個(gè)人感覺(jué)配伍桂枝好些。桂枝、麻黃配可以增強(qiáng)發(fā)汗作用，麻黃也不用量太大。另外桂枝可以減少麻黃的副作用，比如心悸等，此處的心中不適是否也是麻黃副作用呢？如果用桂枝，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，是不是可以減少后來(lái)的身痛癥狀呢？
上面是事后諸葛之見(jiàn)，資以分析。
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潘鑫離線
醫(yī)學(xué)精華——經(jīng)方
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級(jí)別: 新手上路
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25 發(fā)表于: 2008-12-28??來(lái)自: 廣西南寧市
學(xué)習(xí)了，謝謝各位。醫(yī)案很精彩，討論也很精彩。個(gè)人認(rèn)為12日時(shí)似乎用小柴胡湯加石膏比較好，一孔之見(jiàn)，尚請(qǐng)指教
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感冒雖為小疾，但是最常見(jiàn)之疾病，能在最短的時(shí)間治愈，需要扎實(shí)的基本功。
很多時(shí)侯，不一定要求一定要治療疑難雜病、危重病癥，能夠?qū)ΤＲ?jiàn)病有足夠把握，應(yīng)手則愈，也能成為一方名醫(yī)。
我一直希望大家能先討論常見(jiàn)病、多發(fā)病，能有足夠信心治愈，或許收獲更加大！

婁紹昆:漢方世界---外感發(fā)熱和葛根湯證http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=4400&page=1#30158

 1975年暑假，和往年一樣，我沒(méi)有回永強(qiáng)青山老家度假，而是與家人一起居住在狀元橫街小學(xué)里。橫街小學(xué)和漁業(yè)小學(xué)只有一墻之隔，放假后的校園空蕩蕩的，又沒(méi)人管束，這樣就可以整日與來(lái)診的病人在一起了。平時(shí)上課期間，只能在中午與傍晚時(shí)為患者看病，由于看病是盡義務(wù)的，不收門(mén)診費(fèi)。所以學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)與同事也十分支持。從1972年2月開(kāi)始，我到狀元橫街小學(xué)教書(shū)，每個(gè)暑假都是這樣度過(guò)的。每當(dāng)暑假來(lái)臨時(shí)，我臨床的機(jī)會(huì)就明顯地增多，這是理論和實(shí)踐相結(jié)合的最好機(jī)會(huì)。再加上受診者全是左鄰右舍、周圍群眾、兩個(gè)學(xué)校的師生，所以有效無(wú)效隨時(shí)可知。

  暑假中三種病最多，一是小兒發(fā)熱，二是中暑，三是腸胃炎。我運(yùn)用經(jīng)方的方證辯證和針灸、刺血、療效很好。記得一位10歲男孩,是隔壁漁業(yè)小學(xué)的學(xué)生，發(fā)熱腹痛三天三夜，在醫(yī)院診斷為“急性胃炎”，治療后緩解，但藥物一停，又發(fā)作如前，家人將其背來(lái)受診。小孩發(fā)熱、頭痛、口苦、欲嘔、心下壓痛、煩躁、尿黃，是典型的柴陷湯證。我先行針刺“內(nèi)關(guān)”，兩針下去，患兒噴吐出大量黃涎穢物，疲倦睡去，一會(huì)兒醒后，諸癥悉除，僅心下稍有壓痛，給他輕量的柴陷湯一劑，隨后大安。如此診治，漸漸地在群眾中獲得了好名聲。

  我診治外感發(fā)熱，不管病因是細(xì)菌還是病毒，初期表證，全都是辛溫解表。葛根湯首當(dāng)其沖，加以大椎、耳尖、少商放血，療效斐然。當(dāng)我興奮地把這些案例一五一十地告訴張豐先生時(shí)，他神色嚴(yán)肅地點(diǎn)了點(diǎn)頭說(shuō)：“你要小心，你要記住，你在和中醫(yī)界流行的傳統(tǒng)觀念分庭抗禮。大熱天你用辛溫的方藥治療發(fā)熱，醫(yī)院中藥房里會(huì)給你抓藥嗎？”我說(shuō): “醫(yī)院里中藥房的老邱醫(yī)生開(kāi)始有些躊躇，后來(lái)詢問(wèn)患者的療效，也就不為難了。但他的心中是不認(rèn)同的的。有一次他以責(zé)怪的口吻對(duì)我說(shuō)：‘我一輩子沒(méi)有又見(jiàn)過(guò)這樣用藥的’。老邱醫(yī)生他一臉猜度、疑惑的神色使我久久難忘”。

  張豐先生聽(tīng)后一聲嘆息說(shuō)：“正如陸淵雷所說(shuō)的，麻黃、桂枝、附子在仲景時(shí)代是黨國(guó)要人，而現(xiàn)在門(mén)庭冷落了。然而，日本各派漢方家，如大冢敬節(jié)、矢數(shù)道明、清水藤太郎、藤平健、龍野一雄等都認(rèn)為葛根湯、桂枝湯既是普通感冒初期的首選方，也是所有急性傳染病如腸傷寒、痢疾、瘧疾、白喉、破傷風(fēng)、猩紅熱等病前軀期的首選方。一般各系統(tǒng)感染性疾病的初期發(fā)熱使用葛根湯、桂枝湯、麻黃湯更是家常便飯了。那有象我們現(xiàn)在中醫(yī)界，將麻黃、桂枝、附子視為狼虎藥�！�
我問(wèn)：“臨床上療效肯定的東西，我們?yōu)槭裁床煌茝V？”

  “人們的判斷系統(tǒng)是在某種思想觀念指導(dǎo)下工作的，觀念錯(cuò)了，即使客觀事實(shí)擺在面前也會(huì)視而不見(jiàn)。所以，中醫(yī)學(xué)歸于一統(tǒng)是很危險(xiǎn)的，它會(huì)使人鴉雀無(wú)聲。任何學(xué)術(shù)討論只講立場(chǎng)，事實(shí)就變成奴仆。某種東西在無(wú)形中制約著我們，就是意識(shí)到了，也無(wú)能為力。”張豐先生把我的問(wèn)題引向縱深。和張豐先生的談話，使我在更廣闊的領(lǐng)域看到中醫(yī)事業(yè)的前景。

  臨別時(shí)，張豐先生說(shuō)；“送你一句話。日本漢方家?jiàn)W田謙藏把仲景的話‘太陽(yáng)病外證未解，不可下也’轉(zhuǎn)注為‘太陽(yáng)病外證未解，不可冰也’，這句話轉(zhuǎn)注得好，對(duì)臨床很有指導(dǎo)意義”。
 
  和張豐先生分別后第二天，我用辛溫解表的葛根湯治愈了一例疑似乙腦病兒，又一次用事實(shí)堅(jiān)定了我用辛溫解表方藥治療外感發(fā)熱表證的信心。診治過(guò)程如下：

  一個(gè)三歲女孩陳小茵，住離校20多里外的狀元公社徐岙大隊(duì)，四天來(lái)由于持續(xù)高熱，神昏嗜睡，頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，送院治療，西醫(yī)認(rèn)為有“乙腦”可疑。因其家人拒絕抽驗(yàn)脊髓液等檢查，故未確診。僅予以中西藥物對(duì)癥治療，但病狀不減，1975年8月10日特來(lái)邀診。當(dāng)時(shí)病兒處于嗜睡狀態(tài)，體溫高達(dá)41 C°，頭額極燙，而兩足冰涼，脈浮數(shù)130次/分，家人見(jiàn)其高溫不退，整日以冷面巾敷額，大扇搧風(fēng)，以求降溫，而病兒卻毛孔悚立呈惡風(fēng)寒狀，查其苔白而滑，項(xiàng)部強(qiáng)直，克匿格氏征明顯，無(wú)汗，時(shí)有噴射狀嘔吐。當(dāng)時(shí)我以其項(xiàng)背強(qiáng)直，發(fā)熱惡寒無(wú)汗，脈浮數(shù)，苔白滑為主證，并顧及嘔吐等癥狀，斷定應(yīng)予葛根湯加半夏湯以求解肌發(fā)汗，升津舒絡(luò)，止嘔降逆。并將‘太陽(yáng)病外證未解，不可冰也’的治療原則用通俗的言語(yǔ)告其家人：“外感表證高熱為機(jī)體抗病的征象，無(wú)須進(jìn)行任何外力強(qiáng)求降溫。”服后2小時(shí)，汗出，體溫降至38 C°，嘔吐止，口渴求飲。再試以大扇搧風(fēng)，再也不見(jiàn)畏風(fēng)寒之狀，而精神卻極度疲乏，惡衣被，小便變黃，大便未解，脈象轉(zhuǎn)為洪大，我知病情已轉(zhuǎn)向陽(yáng)明階段，表明險(xiǎn)期已過(guò)。這是我學(xué)習(xí)清代名醫(yī)陸九芝《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》后得來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)。陸九芝有句名言：“陽(yáng)明無(wú)死癥”，他認(rèn)為嚴(yán)重的表寒證經(jīng)正確的辛溫解表后，其殘余寒邪化熱傳變?nèi)腙?yáng)明是佳兆，他認(rèn)為病到陽(yáng)明就象罪犯逃進(jìn)了死胡同，雖然氣焰囂張，但已無(wú)路可逃，只要治療及時(shí)、方藥正確，就可痊愈，。于是即予以白虎加人參湯二劑，隨后熱退身涼，諸癥消失，無(wú)任何后遺證。

一周后，當(dāng)我把這次治療經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)興奮地告訴張豐先生時(shí)，他一臉虔誠(chéng)，眼睛里閃爍著拘謹(jǐn)?shù)南矏偅�非常仔�?xì)地將各個(gè)診治環(huán)節(jié)詢問(wèn)一番，沉思了幾分鐘，沉重地吐出兩個(gè)字：“好險(xiǎn)�！� 張豐先生口中的“好險(xiǎn)”兩字，與其說(shuō)是贊許，還不如說(shuō)是責(zé)備，我感到一頭霧水�？匆�(jiàn)我一臉的迷惑，他就露出了歉意的微笑。

接著他沉重的語(yǔ)調(diào)慢慢地轉(zhuǎn)為輕快，認(rèn)為我的診治處理是得當(dāng)?shù)�，是臨床水平的一次考核，并以日本漢方家和田正系的醫(yī)案---用葛根湯兩劑治愈一個(gè)8歲男孩的夏季腦炎---來(lái)佐證我的診治的合理性，接著系統(tǒng)地講敘了病因?qū)W說(shuō)的負(fù)面作用，他說(shuō)：“這個(gè)病例，用溫病學(xué)說(shuō)來(lái)辯證，它的病因病名是暑溫夾濕，病位是衛(wèi)分，一般治療方法是辛涼解表輔以芳香化濕，和你的診治方案南轅北轍，你的辯證方法肯定受到大家的非議，但臨床實(shí)踐證明你是對(duì)的，所以目前占據(jù)主流地位的中醫(yī)理論就有問(wèn)題。我認(rèn)為溫病學(xué)過(guò)于強(qiáng)調(diào)了病因的作用，錯(cuò)誤地強(qiáng)調(diào)傳染性與感染性疾病就是溫病，溫病的病因就是溫?zé)嵝皻�。這樣一來(lái)，無(wú)形中將“審癥求因”的“發(fā)病學(xué)”上的病因，變成為“原始”病因。溫病學(xué)在外因決定論的指導(dǎo)下，把氣候因素這一個(gè)引起機(jī)體生病的條件，轉(zhuǎn)變成判斷病證性質(zhì)的病因。這一錯(cuò)誤觀點(diǎn)會(huì)在醫(yī)者的思維中產(chǎn)生了消極的影響�！薄Ｋ�的講話有很強(qiáng)的邏輯性，在富有哲理的思辨中將中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)的消極作用揭示得一清二楚。聽(tīng)他說(shuō)話對(duì)我來(lái)說(shuō)就是一種精神啟示。

又到了該告別的時(shí)候了，他的目光凝重了起來(lái)，盯著我的雙眼，語(yǔ)氣沉重地說(shuō)：“象這種持續(xù)高熱的病例，嚴(yán)格地說(shuō)應(yīng)該住院治療，即使服中藥，我認(rèn)為也要同時(shí)給予輸液。當(dāng)時(shí)你限于條件，沒(méi)有給予輸液，今后一定要特別注意。我研究了《傷寒論》里有關(guān)死亡的條文，它們所論敘的病況，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的眼光來(lái)看，好多死亡的病例不是死于疾病，而是死于水和電解質(zhì)平衡的失調(diào)，所以持續(xù)高熱的病人，特別是兒童，糾正水和電解質(zhì)平衡的失調(diào)是必要的”。在他的這段話中，我才掂量出起先他說(shuō)的“好險(xiǎn)”兩個(gè)字的分量。

上篇中張豐老師講病因?qū)W的負(fù)面作用講得真好，解開(kāi)我心中一結(jié)。

感覺(jué)最有心得的是治療我弟的發(fā)燒:由于能確定老弟的體質(zhì)屬陽(yáng)虛體質(zhì),所以他感冒發(fā)燒后呈現(xiàn)出的少陰疲倦感就很容易掌握,包括少陰咽痛都可以確定.治療時(shí)注意到一個(gè)現(xiàn)象:剛開(kāi)始發(fā)燒溫度并不是很高,皮膚也不是很燙,但疲倦欲睡感很強(qiáng),一劑麻黃附子細(xì)辛湯下去約兩小時(shí)后,人清醒了,表情也開(kāi)始活躍,胃口也開(kāi)了,但溫度不跌反升,頭暈皮膚燙手感更強(qiáng),這時(shí)反而安心了,風(fēng)寒之邪回到太陽(yáng)了,一劑柴胡桂枝湯再下去,汗出熱退,24小時(shí)內(nèi)解決問(wèn)題.

辯治普通感冒不難，難就難在治療體虛或者兼加的外感，也就是我們常說(shuō)的合病、并病，合癥合方，此非通讀六經(jīng)明曉方證者不辦。

感冒絕非小疾，幾乎沒(méi)有單純的感冒，由于體質(zhì)的差異以及身體素質(zhì)的不同，還有不同的慢性疾病，都有可能致使雖同為感冒但方證不一，準(zhǔn)確的辯證處方是需要真功夫的，我個(gè)人認(rèn)為在感冒和婦科疾病的治療上最能體現(xiàn)出一個(gè)人的功夫!病無(wú)小病，疾無(wú)小疾，勤學(xué)苦練，既要掌握經(jīng)方醫(yī)學(xué)的辯證治療規(guī)矩，又要探取其圓機(jī)活法!專方的具體討論以及專病的具體證治討論是非常好的促進(jìn)!

引用第9樓六成于2010-02-14 23:49發(fā)表的  :
上篇中張豐老師講病因?qū)W的負(fù)面作用講得真好，解開(kāi)我心中一結(jié)。 700)this.width=700;" >

可否詳細(xì)道來(lái)，讓我們也打開(kāi)心結(jié)！祝新春愉快！

知曉《傷寒論》辨證論治法則，對(duì)于外感病當(dāng)如手到擒來(lái)，需多臨床多思考而已。但還有一點(diǎn)很重要，就是參衷李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》、及景岳、嘉言等法。此又不可不知也！

引用第14樓雍乾于2010-02-16 08:06發(fā)表的 :
知曉《傷寒論》辨證論治法則，對(duì)于外感病當(dāng)如手到擒來(lái)，需多臨床多思考而已。但還有一點(diǎn)很重要，就是參衷李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》、及景岳、嘉言等法。此又不可不知也！ 700)this.width=700;" >

雍乾兄可否撿扼要展開(kāi)一下，也好讓我等學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)！

班門(mén)弄斧，貽笑大方了，都是道中行家，擇要聊聊……《傷寒》立八法六病，隨證治之，乃扼要之旨。雖保胃氣，存津液立于不敗，然此針對(duì)外感言也，是三分扶正七分祛邪。東垣出辨內(nèi)外傷，乃七分扶正三分祛邪也，反復(fù)顛倒，司性命者能不慎乎？有意者熟玩《內(nèi)外傷辨惑論》第一篇“ 辨陰證陽(yáng)證”、“辨脈”“辨寒熱”等幾章即可。言不在多，貴在中的，多必有失，呵呵，此拋磚引玉也！

雍乾兄過(guò)謙，竊以為，醫(yī)學(xué)入門(mén)不難，進(jìn)階亦易，唯得其“一整個(gè)”則大難！雖說(shuō)“三分扶正七分驅(qū)邪，驅(qū)邪亦扶正。七分扶正三分驅(qū)邪，扶正亦驅(qū)邪�！比�，何當(dāng)扶孰應(yīng)祛，何時(shí)扶幾時(shí)祛，扶先祛后耶祛先扶后與？左右把握前后拿捏實(shí)屬不易。臨證中，壯羸有別、敦敏各差、婦孺易途，有南轅北轍之惑。醫(yī)門(mén)內(nèi)魚(yú)魯珠目，泥沙俱下，大能招謗。雖是萬(wàn)一之意外，亦惹漫天風(fēng)緋，正雍乾兄所謂“司性命著能不慎乎”。故而多有重滯之求。請(qǐng)兄見(jiàn)諒。

引用第17樓耕讀世家于2010-02-16 11:41發(fā)表的  :
雍乾兄過(guò)謙，竊以為，醫(yī)學(xué)入門(mén)不難，進(jìn)階亦易，唯得其“一整個(gè)”則大難！雖說(shuō)“三分扶正七分驅(qū)邪，驅(qū)邪亦扶正。七分扶正三分驅(qū)邪，扶正亦驅(qū)邪�！比�，何當(dāng)扶孰應(yīng)祛，何時(shí)扶幾時(shí)祛，扶先祛后耶祛先扶后與？左右把握前后拿捏實(shí)屬不易。臨證中，壯羸有別、敦敏各差、婦孺易途，有南轅北轍之惑。醫(yī)門(mén)內(nèi)魚(yú)魯珠目，泥沙俱下，大能招謗。雖是萬(wàn)一之意外，亦惹漫天風(fēng)緋，正雍乾兄所謂“司性命著能不慎乎”。故而多有重滯之求。請(qǐng)兄見(jiàn)諒。 700)this.width=700;" >

，誠(chéng)然！惶惶不已！

雍乾兄，我用詞不當(dāng)，我的本意是說(shuō)喜歡請(qǐng)教一些繁瑣窒礙不堪的問(wèn)題。兄乃雅人，當(dāng)可諒之。

小榮兄節(jié)日快樂(lè)！您的手機(jī)號(hào)碼是否變了？年三十那天給你短信拜年了！

引用第20樓何運(yùn)強(qiáng)于2010-02-16 18:04發(fā)表的  :
小榮兄節(jié)日快樂(lè)！您的手機(jī)號(hào)碼是否變了？年三十那天給你短信拜年了！ 700)this.width=700;" >

號(hào)碼沒(méi)變，30除夕夜短信太多、手機(jī)破敗不堪，有一些短信和彩信沒(méi)收全。見(jiàn)笑了！�；⒛昙�祥、醫(yī)術(shù)精進(jìn)！

  家小弟客歲仲夏罹感，頭懵咽痛，惡寒身困，測(cè)得體溫37.3度，余遂令其服黃師的退熱經(jīng)驗(yàn)方：柴胡20克 連翹40克 黃芩12克  生甘草12克  一劑下去諸癥不減，咽痛依然，且自述有欲出汗而不得之不適感，惡寒則更形其重，余即毅然轉(zhuǎn)方用葛根湯原方：葛根50克 生麻黃12克  桂枝18克肉桂10克  白芍15克 生甘草12克姜棗為引，且遵仲景服藥后啜粥溫覆之法，二個(gè)多小時(shí)后得微汗津津而潤(rùn)，遍身安適，詢其咽痛，亦悄然若失矣，只不過(guò)在未出汗之前，心中覺(jué)有煩躁之不適感而已......

支持，期待咳喘、頭痛等等更多專貼

引用第12樓SFDfsakfdc于2010-02-15 21:48發(fā)表的  :
感冒絕非小疾，幾乎沒(méi)有單純的感冒，由于體質(zhì)的差異以及身體素質(zhì)的不同，還有不同的慢性疾病，都有可能致使雖同為感冒但方證不一，準(zhǔn)確的辯證處方是需要真功夫的，我個(gè)人認(rèn)為在感冒和婦科疾病的治療上最能體現(xiàn)出一個(gè)人的功夫!病無(wú)小病，疾無(wú)小疾，勤學(xué)苦練，既要掌握經(jīng)方醫(yī)學(xué)的辯證治療規(guī)矩，又要探取其圓機(jī)活法!專方的具體討論以及專病的具體證治討論是非常好的促進(jìn)! 700)this.width=700;" >

說(shuō)得好！能看感冒，就能看大�。�

感冒，咳嗽等常見(jiàn)病的醫(yī)案，對(duì)我們初學(xué)經(jīng)方的人作用很大

感冒治療市場(chǎng)九成以上被西醫(yī)占領(lǐng)，看一看醫(yī)院和診所一根根輸液管就明白了，我們能否打擂臺(tái)：純中藥治感冒，三天愈，三十元以內(nèi)？中醫(yī)連感冒的市場(chǎng)都不能占領(lǐng)，談何振興！這是不能不思考的問(wèn)題。

引用第26樓江邊日月于2010-02-17 21:00發(fā)表的  :
感冒治療市場(chǎng)九成以上被西醫(yī)占領(lǐng)，看一看醫(yī)院和診所一根根輸液管就明白了，我們能否打擂臺(tái)：純中藥治感冒，三天愈，三十元以內(nèi)？中醫(yī)連感冒的市場(chǎng)都不能占領(lǐng)，談何振興！這是不能不思考的問(wèn)題。 700)this.width=700;" >

很有難度，患者在發(fā)燒的情況下體力不支很難再吃中藥，很多人只是被動(dòng)的躺在床上接受輸液。

內(nèi)科醫(yī)生看感冒就象外科醫(yī)生開(kāi)闌尾炎一樣，說(shuō)容易也容易，說(shuō)難也難，我要說(shuō)的是需注意于類似感冒的一些疾病及感冒的并發(fā)癥的鑒別，能鑒別的很清楚了，你也就是一個(gè)很好的醫(yī)生了，如果再能用經(jīng)方兩三劑治好了，那你就是一個(gè)高明的中醫(yī)了。例如，遇到感冒患者的項(xiàng)強(qiáng)，除了想到葛根湯證以外，還需結(jié)合其它癥狀如頭疼、嘔吐等考慮是否有病毒性腦炎的存在，畢近現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境是太殘酷了，尤其是基層的中醫(yī)更需要好好保護(hù)自己。

請(qǐng)各位把自己治療感冒發(fā)熱心得中的細(xì)節(jié)講好講細(xì)，通用的就不用多講了。我再講一個(gè)：治療感冒發(fā)熱自己最注意的細(xì)節(jié)就是一劑知。大家知道風(fēng)寒入體化寒化熱是很快的，只要對(duì)癥治療幾乎肯定就是一劑知，一貼下去就可以改善部分癥狀。但我們有時(shí)又不可能每次百分百開(kāi)方正確，這時(shí)候就能體現(xiàn)只開(kāi)一貼藥的好處，樓上王曉軍兄治自家小弟的發(fā)熱時(shí)一劑不效立即重新辯證再次開(kāi)方則一劑見(jiàn)效充分證明了治外感搶的就是時(shí)間，24小時(shí)之內(nèi)一定要做到一劑見(jiàn)效！以本人的實(shí)踐觀察，經(jīng)方入腹兩小時(shí)必然見(jiàn)效，完全不效就應(yīng)重新辨證再次開(kāi)方以達(dá)到新的一劑見(jiàn)效；如一劑下去部分見(jiàn)效則也要調(diào)整原方中的藥味和藥量，以盡快取得全勝。當(dāng)然，對(duì)于5歲以下的兒童我一般是小劑量開(kāi)兩貼，半天服完。
一劑見(jiàn)效的理論依據(jù)是我相信外感傳變是很快的，不在當(dāng)前看到的癥狀面前就化解他，一天一劑先開(kāi)兩三劑，兩三天后再來(lái)復(fù)診是不行的。

顧兄所說(shuō)的患者被動(dòng)躺在床上輸液?jiǎn)栴}我們可否反過(guò)來(lái)想，如果我們所做的是治療感冒發(fā)熱的解決方案（開(kāi)方、煮藥、主動(dòng)復(fù)診等等一攬子)，而不是單獨(dú)只開(kāi)藥方，那服務(wù)的人群是否更能細(xì)分出來(lái)，贏利空間是否更大。。

近期的幾例發(fā)熱病案
1、患者，男55歲，小學(xué)教師。有腦梗塞、失眠病史。表情略呆滯，色黑。于2010年2月17日就診。言午后低熱數(shù)月，體溫37.6度，身冷，背冷，胃脘脹滿，便秘，舌暗，苔白，脈右浮滑，左沉細(xì)�？诟煽诳唷＝o柴胡10克，天花粉10克，黃芩6克，太子參10克，石膏60克，知母10克，甘草炒10克，生地15克，丹皮10克，生姜10克，大棗4枚，大米少許，水煎分兩次溫服，日一劑。服藥5劑。體溫正常，口干口苦癥狀明顯減輕，上方加山枝子、豆豉治其失眠。
案：此處的身冷背冷，如《內(nèi)經(jīng)》所言：諸禁鼓粟，皆屬于熱。應(yīng)與麻黃湯證的惡寒相鑒別，麻黃湯證的惡寒多伴身體酸痛，多持續(xù)存在。內(nèi)熱的惡寒，多沒(méi)有身體肌肉的酸痛，多呈振發(fā)性。當(dāng)然還應(yīng)結(jié)合其它脈證加以鑒別。因口渴不嘔易半夏為天花粉；因右脈浮滑合白虎湯；因其左脈細(xì)加生地丹皮。
2、患者，男，35歲。2010年2月15日就診，身矮體偏胖。言感冒發(fā)熱二個(gè)月，輸液不愈，現(xiàn)體溫38度，欲嘔，舌尖紅，苔膩黃白相兼，大便正常，小便不利，腹?jié)M稍硬，脈弦滑，以大柴胡湯合五苓散加味：柴胡15克，枳殼炒10克，白芍10克，清旱半夏10克，大黃6克，川樸10克，蒼術(shù)15克，陳皮6克，甘草炒6克，黃芩10克，滑石10克，云苓15克，澤瀉15克，豬苓6克，肉桂6克，生姜10克，大棗4枚，水煎服。服藥三劑，體溫正常，六劑，小便通利。未見(jiàn)本人，其妻要求按上方取藥三劑，以鞏固療效。
按：此本大柴胡體質(zhì)，此時(shí)本無(wú)濕邪，過(guò)早大量輸液，患者的舌苔會(huì)立刻變膩。此方藥味多，有點(diǎn)雜亂，但病和長(zhǎng)，兼證多，不得不如此。此患者首次給藥三劑，復(fù)診時(shí)體溫正常，沒(méi)細(xì)問(wèn)時(shí)何日正常的，但據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，最多24小時(shí)體溫就會(huì)正常。
3、患者，男1 周歲零2個(gè)月，年前曾因發(fā)熱咳喘在縣醫(yī)院住院一周。于2010年2 月26日上午10點(diǎn)又發(fā)熱，體溫38度，無(wú)其他不適，發(fā)育良好，舌苔白略厚，聽(tīng)診兩肺可聞及干啰音。對(duì)其父母祖父母講清38度的體溫對(duì)孩子影響不大，不必恐慌，若簡(jiǎn)單用西藥退熱，必會(huì)加重咳喘，重復(fù)上一次的經(jīng)歷。最好服中藥。家長(zhǎng)表示接受。處方：麻黃10克，杏仁6克，石膏30克，炒甘草6克，囑其煎取150毫升，分多次灌下。到晚上6點(diǎn)，來(lái)電話，體溫仍38度。我說(shuō)明早再說(shuō)。次日下午2點(diǎn)來(lái)電話，體溫36度，問(wèn)是否太低。我說(shuō)正常。問(wèn)其出汗的情況，回答說(shuō)沒(méi)注意。大約出汗不會(huì)太多。囑其帶孩子復(fù)診，兩肺仍有干啰音，上方麻黃減為6克，易石膏為海蛤殼20克，后未復(fù)診，可以認(rèn)為治愈了。
按：說(shuō)實(shí)話，當(dāng)患兒服藥后，體溫不退時(shí)，我的心比家長(zhǎng)更沉重。好再這種考驗(yàn)已不是第一次，有點(diǎn)習(xí)慣了。張景岳先生曾說(shuō)過(guò)：“傷風(fēng)不會(huì)成癆，傷風(fēng)誤治便成癆�！痹跄突颊呋蛘呒覈诓豢赡苋�都懂的38.5以下的發(fā)熱對(duì)身體不會(huì)有太大的影響，醫(yī)生為了經(jīng)濟(jì)效益，一是討好患者，一是小題大做。我在基層常見(jiàn)凡是輸液的患者，尤其是小孩子，會(huì)越來(lái)病的越勤，一年之中多三、五次。對(duì)患兒的影響，可想而知！我覺(jué)得凡是找上門(mén)來(lái)的患者，對(duì)我還是有一定的信任度的，所以，有時(shí)為了說(shuō)服家長(zhǎng)轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備扎針、輸液的想法，改服中藥，要花上半個(gè)小時(shí)，因此我愛(ài)人經(jīng)常說(shuō)我傻，我也覺(jué)得我是真的傻。我曾見(jiàn)過(guò)一位日本的和尚傳播茶道時(shí)所作的詩(shī)：“十文不嫌多，一文不嫌少；白喝也可以，就是不倒找。”在我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療情況下，我只能說(shuō)：“白喝也可以，但愿不倒找”。

我治療發(fā)熱，病人不需要來(lái)就診，把癥狀手機(jī)發(fā)過(guò)來(lái)。
開(kāi)方后每加川貝5克，為了照顧藥店生意。
否則藥房看方?jīng)]油水，會(huì)說(shuō)藥不全，他處去配，氣死人。
發(fā)熱屬惠民，我不收錢(qián)，收民心。

兩例罕見(jiàn)感冒后病癥：（1)王福蘭，女，64歲，林州市姚村鎮(zhèn)人。2009年2月2日初診。自訴感冒后從后腦勺向下至腳后跟牽引疼痛，轉(zhuǎn)動(dòng)不利，勉強(qiáng)轉(zhuǎn)動(dòng)則疼痛加重，口苦干，無(wú)惡寒。面赤，舌紅苔薄黃而干。脈弦滑有力。處方：葛根30g白芍30g炙甘草10g天花粉30g生地30g黃芩10g桂枝10g生姜拇指大一塊大棗6個(gè)。2付。中午取回藥至晚上服藥兩煎，半夜起床小便時(shí)身已不疼痛。本例病人從部位來(lái)看屬足太陽(yáng)經(jīng)病無(wú)疑，但脈舌及口苦而干又屬肝膽實(shí)熱傷津。在《靈樞。經(jīng)脈》足太陽(yáng)經(jīng)下有：是主筋所生病者。。。。。。項(xiàng)背腰尻國(guó)踹腳皆痛�！案沃鹘睢��！端貑�(wèn)。委論》：肝氣熱則膽泄口苦筋膜干筋摸干則筋急而攣。（2)牛中和，男，82歲，林州市姚村鎮(zhèn)人。2009年3月8日診。兩月前感冒發(fā)燒經(jīng)輸液燒退后出現(xiàn)一奇怪現(xiàn)象，每到夜晚便看見(jiàn)一黑衣婦女站在其床頭，天花板上爬滿蒼蠅。非常害怕。體瘦黑，舌尖邊一大塊紫斑苔厚略黃。病人自訴紫班已十余年，不過(guò)沒(méi)現(xiàn)在這麼多。按壓腹部在臍右下方可及一核桃大硬塊。便結(jié)。脈弦。病屬太陽(yáng)畜血。處方：桃仁30g桂枝10g大黃15g芒硝20g土元15g赤勺15g枳實(shí)12g柴胡30G炙甘草10g。因病程較長(zhǎng)且經(jīng)幾位老醫(yī)生醫(yī)治無(wú)效，病人要求只取一副藥。傍晚服藥一次，第二天早上家屬打電話說(shuō)大便出黑色物并有黏液包裹，小便色紅。佳兆！當(dāng)晚病減。后加減調(diào)治半月，恢復(fù)。

感冒雖小疾，但為百病之首，臨床也最多見(jiàn)。用西藥治療也是對(duì)癥治療，療效便不好，所以中藥治療感冒、咳嗽等小疾大有可為�？上Ш髮W(xué)太過(guò)愚鈍，臨證經(jīng)驗(yàn)太少，希望能多看到一些象這樣治療小疾的貼子。

  感冒現(xiàn)在用中醫(yī)看的少了，雖然辨證準(zhǔn)確神效，但現(xiàn)在人都不知。發(fā)熱就掛液體。這也和現(xiàn)在高節(jié)奏的生活有關(guān)。但中醫(yī)在感冒上我覺(jué)得用處最大的就是經(jīng)常感冒的人。希望有老師能把這種經(jīng)常感冒的人驗(yàn)案發(fā)出來(lái)供大家學(xué)習(xí)。經(jīng)常感冒就要考慮合并癥，是陽(yáng)虛，陰虛，還是脾虛，希望乾壅版主能發(fā)一下驗(yàn)案以啟后學(xué)！

“百病起于表”。好欄目。學(xué)習(xí)受益了。

普通的風(fēng)寒感冒  帶須蔥姜紅糖水很管用