仲景原文:葛根湯 無汗為什么還惡風？

桂枝湯和黃芪證都是汗出惡風，那無汗怎么也惡風？什么機理呢？
不解，請各位指點

汗出為什么會惡風？

通常，感冒發(fā)熱時，惡寒與惡風沒有明顯的區(qū)別�！�傷寒論》惡寒與惡風，也多是互證，即惡寒者同時也惡風，惡風者，同時也惡寒。
如桂枝湯證條文：
“2．太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風。”此條有惡風，沒有惡寒。
“12．太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之�！贝藯l惡寒與惡風都有。
“13．太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。”此條有惡風，沒有惡寒。
234．陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。此條有惡寒，沒有惡風。

麻黃湯證條文：
“3．太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”此條有惡寒，沒有惡風。
“35．太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之�！贝藯l有惡風，沒有惡寒。

  當以經(jīng)注經(jīng)！“風傷衛(wèi)，寒傷營，營衛(wèi)俱傷，骨節(jié)煩疼”。傷風惡風，傷寒惡寒，風寒兩感，骨節(jié)疼痛。
  所以，第3條是傷寒，第35條為風寒兩感，麻黃湯有桂枝，可以治療中風，是故風寒兩感而骨節(jié)疼痛者，可以用麻黃湯，也就是說麻黃湯不僅僅只是后世理解的那樣只治療太陽傷寒！
  葛根湯治療督脈的風寒兩感！是故有其證！

“傷風惡風，傷寒惡寒，風寒兩感，骨節(jié)疼痛”。那么桂枝湯方證又有惡風，又有惡寒，卻沒有骨節(jié)疼痛，是傷風呢？還是傷寒呢？
第3條是傷寒，第35條是為風寒兩感，那么第3條和第35條所用之方一樣不一樣呢？如果一樣，那么傷寒與風寒兩感在病機上就沒有什么不同了。如果所用之方不一樣，那么第3條該用何方呢？
呵呵，有點費心思。

 桂枝湯當然是中風。腠理開則惡風，陽氣（因汗泄)弱則惡寒，此所以為桂枝湯證也。3條麻黃湯證是寒勝陽而相對陽弱，故惡寒，腠理閉故不惡風。
   3條麻黃湯證純傷寒故肌肉疼痛（體痛)（寒則痛，濕則重)，35條風寒皆感，故骨痛（想一想白虎加桂枝為什么會有骨痛！白虎治療營熱，桂枝治療衛(wèi)寒！)。
 其實，巢源還加一論營衛(wèi)兩傷“輕則癢，重則痛”，以輕則邪在營衛(wèi)間游移也，觀麻黃桂枝各半湯，則知其確也！

汗出則腠理開而表虛，惡風理所當然，并且在日常生活中很容易體會到的。

桂枝治衛(wèi)寒不代表桂枝湯治衛(wèi)寒。
風傷衛(wèi)，而營受傷更重，桂枝湯治營之方。
寒傷營，而衛(wèi)受傷更重，麻黃湯治衛(wèi)之方。
這一點，黃元御和李克紹描述得很清楚，陰陽互根也，不能因為風傷衛(wèi)就認為桂枝湯是治衛(wèi)之方。

我感覺惡風和惡寒還是有區(qū)別的。
我記得李老師說桂枝湯證是身大熱而欲近衣吧？桂枝湯之惡風，只要是沒有風，多穿衣服就好了。麻黃湯之惡寒則是穿衣服也沒有用。

自行刪除

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“身大寒，反不欲近衣者”，是桂枝湯證的一種表現(xiàn)。因為近衣則汗出增多，煩熱有加。這個癥狀不是桂枝湯證的必見癥狀，不是一定要有了這個癥狀才能用桂枝湯。但是只要有“身大寒反不欲近衣”的表現(xiàn)，就是桂枝湯證。就像小柴胡湯證一樣，往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔等癥狀，不一定都同時出現(xiàn)。
麻黃湯證增衣覆被后還是惡寒；桂枝湯證增衣覆被后就出汗了，所以增衣覆被后惡寒能得到緩解。但是，桂枝湯證在惡寒而還沒有增衣覆被的時候，其惡寒的感覺，與麻黃湯證沒有明顯的區(qū)別。說惡寒與惡風互證，是說感冒發(fā)熱時，惡寒與惡風的感覺沒有明顯的區(qū)別。不是增衣覆被惡寒緩解后的感覺。這是細節(jié)問題。汗出惡風是表虛。汗出不惡風的情況也是有的，比如人在強體力勞動或劇烈運動時汗出身熱，是想吹吹風的。這和發(fā)熱汗出惡風病位在表，而發(fā)熱汗出不惡風病位在里的情況是相類似的。

引用第6樓niyunjiu于2011-12-23 23:17發(fā)表的 回 1樓(顧志君) 的帖子 :
汗出則腠理開而表虛，惡風理所當然，并且在日常生活中很容易體會到的。 700)this.width=700;" >

那么生活中有很多易于汗出，甚至吃飯一動汗出的人并不表虛平常身體也蠻好有的甚至一年四季沒有病，也不怕冷有的反而怕熱這是為啥？

那麻黃湯的無汗也同理嗎？好像不是，麻黃湯好像是表部的津液太多。

葛根的作用和芍藥還是不一樣的，葛根有特殊的作用，直接作用于背。
我覺得兄臺的思路很好，但是感覺兄臺重升降，而輕視了出入，對外感病，我覺得出入更重于升降，而內(nèi)傷病則相反，升降重于出入。
麻黃更重要的是打開出入的通道吧，桂枝打開升降的通道。
請指教。

惡風是因為表虛，對嗎？請顧版指點

惡風當然是表虛。但要鑒別桂枝湯不是表虛方。表虛方是防己黃芪湯。
胡老言附子劑是表陽虛，可以這么說，但表陽虛是里陽虛，當中細微區(qū)別就是三部和六經(jīng)的最大區(qū)別，對錯不難分別。

引用第13樓niyunjiu于2011-12-24 09:09發(fā)表的 回 9樓(天虛子) 的帖子 :
那麻黃湯的無汗也同理嗎？好像不是，麻黃湯好像是表部的津液太多。700)this.width=700;" >

麻

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表陽虛是里陽虛？不懂，請指點

大家考慮下這個問題：惡風惡寒難道只是皮膚邊界的反應嗎？和人的神識感覺有無關系？

回顧版主，這個與神志關系沒有考慮。但惡風惡寒的確是反映表部氣血狀態(tài)。
四逆散也可見惡風惡寒，那是里熱氣滯，氣血不能到表；橘皮湯也可見惡風惡寒，那是痰氣內(nèi)滯，氣血不能到表；真武湯也可見惡風惡寒，那是里部陰陽皆虛，不能化飲，里虛導致外也虛。

說得對。防己黃芪湯證是真正意義上的表虛。
與桂枝湯證相比，桂枝湯證的病理機制是營氣弱而衛(wèi)氣強，其表現(xiàn)是汗出惡風身體疼痛，治法是損衛(wèi)益榮。防己黃芪湯證的病理機制是衛(wèi)氣弱而濕邪客表，其表現(xiàn)是汗出惡風身體沉重，治法是益衛(wèi)利濕。一個是補營發(fā)汗使邪從表出，一個是益衛(wèi)利尿使邪從里出。表部衛(wèi)虛者不得發(fā)汗傷表，故與黃芪補衛(wèi)，防己利尿，而不與桂枝發(fā)汗傷表。衛(wèi)氣的實與虛，以身體的疼與重為鑒。另：汗出身重，也有實證者。但是實證汗出一定不惡寒。

惡風和惡寒，都是外證的表現(xiàn)。
汗出惡風（惡寒)者，一定是表部正氣不足，或者說是表部血液運行不利。里部正氣不足者（或者說里部血液運行不利)，到一定程度時，也會反應到表部，也能表現(xiàn)為汗出惡寒或惡風，但是一定會有里部的證狀反應。例如里陽虛者當有下利，里陰虛者當有口渴喜飲。
如果是實熱汗出者，就不會惡風或惡寒，就像強烈運動后熱得汗出，想吹冷風一樣。夏季炎熱出汗時，人喜吹冷風也是這個道理。

無論是有汗或無汗，只要是惡寒（惡風)，就是氣血在表部運行不利（包括里部氣血運行不利而影響到表部氣血也運行不利)，不能正常溫養(yǎng)肌膚，所以惡風（惡寒)。發(fā)熱惡寒（惡風)者，其人身體發(fā)熱是邪氣郁滯引起的，其感覺惡寒（惡風)，是正氣不能正常運行而溫養(yǎng)肌膚所引起的。

惡風和惡寒，都是外證的表現(xiàn)
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不一定

看到大家討論的熱烈, 我比較三個方子.

桂枝湯~防己黃芪湯~玉屏風散

防己黃芪湯: 防己 黃芪 白術 甘草 生姜 大棗

玉屏風散: 防風 黃芪 白術