仲景原文:傷寒論自悟<條文解析>===待續(xù)

傷寒五六日，已發(fā)汗，而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

自悟:
主證:傷寒五六日,胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者
病機(jī):此傷寒不特指太陽傷寒,可指三陽傷寒<廣義>
五六日傳病之期,
三陽傷寒,:1.太陽傷寒汗之可解,2.陽明清下可愈
此文:傷寒五六日，已發(fā)汗，而復(fù)下之,言之意為此病者,非太陽非陽明,唯少陽傷寒也,唯柴胡劑可施

胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之 自悟: 1.此少陽證:胸脅滿微結(jié),心煩者,往來寒熱, 2.有飲:小便不利<飲不從前陰利>,渴而不嘔<飲不化故渴,飲不重故不嘔>但頭汗出<上焦飲邪出,故汗> 總述:此病家少陽挾飲證！ 故選柴胡桂枝干姜湯 一治少陽二治水飲

胡老帳下一小兵，專把六經(jīng)方證臨，痰飲食毒蓄血證，一代經(jīng)方有傳人
傷寒分六經(jīng),分三病<痰飲食毒蓄血>
這樣解讀傷寒更妥,

傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之
主證:1.發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼,外證未去者----<太陽>
2.微嘔，心下支結(jié)<少陽>
治法:少陽<小柴胡湯>.太陽<桂枝湯>
方:合用<柴胡桂枝湯方>
但見一癥,不必悉俱,適用于諸條文,不限于少陽一篇
師胡師意：1.外證未去者多指太陽中風(fēng)，須桂枝類方
2.傷寒表不解者多指太陽傷寒，須麻黃類方

故：傷寒六七日，惡寒微發(fā)熱，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡葛根湯主之。-------此條純屬臆測，

可更正為：1.傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之
2.傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，表不解者，柴胡葛根湯主之，《更正鑒別點應(yīng)用在于汗》
假若該條文是，婦人傷寒，六七日續(xù)得寒熱，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，經(jīng)水適斷，外證未去者，這里該怎么治療？
師胡師意：柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸主之

婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀發(fā)作有時，小柴胡湯主之。

婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀發(fā)作有時，小柴胡湯主之。

主證:續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者,
病機(jī):熱入血室，其血必結(jié)
治方:小柴胡湯主之。<應(yīng)為柴胡劑>可加茜草紫草丹皮赤芍等-------------胡老
以大柴胡湯合桂枝茯苓丸，或小柴胡湯加大黃合用桂枝茯苓丸為舉例
婦人中風(fēng)言其汗出脈緩,七八日言其傳變期限,續(xù)得寒熱，發(fā)作有時言其已傳少陽,何為少陽?
曰:得寒熱，發(fā)作有時，如瘧狀,故少陽小柴胡湯主之,
經(jīng)水適斷者,指經(jīng)本正常,今突止,何故?曰:血結(jié)
為何血結(jié)?曰:少陽之熱,入血室,血室多指胞宮或胞絡(luò),泛指血脈,故加茜草紫草丹皮赤芍之類活血,胡老用桂枝茯苓丸,和大黃即是此義
為何單入少陽?不入他經(jīng),曰:血弱.氣盡.腠理開,中風(fēng)汗出脈緩所致

太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。
二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗；設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之；若發(fā)汗不徹，不足言陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也

太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。
主證:太陽病<脈浮,頭項強(qiáng)痛而惡寒>加脈浮緊，發(fā)熱，身無汗---------------此為太陽傷寒
病機(jī):太陽傷寒
治法:汗
方:麻黃湯類方
自衄者愈,可見二種情況
1.太陽傷寒,自衄者愈,一般此種情況少見,多人為衄之,如后世醫(yī)家的放血療法可見一斑！,但自衄者愈在臨證中確實存在著。
2.太陽傷寒,服麻黃湯類方后,可見自衄,即后世醫(yī)家俗稱之紅汗,實為藥效作用,鼓動氣血,邪從血出,邪有出路之義,

二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗；設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之；
主證:二陽并病,<該條文以太陽病證為主,>
病機(jī):太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明,
表現(xiàn):續(xù)自微汗出，不惡寒.面色緣緣正赤者,外加太陽病證
治法:可小發(fā)汗,不可下之
方:以上方皆不可取,師仲景意:桂枝湯主之
醫(yī)理:陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之
傷寒發(fā)揮:泡桑拿法最妥

若發(fā)汗不徹，不足言陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。
自悟:
主證:二陽并病<以太陽為主>,,不汗,其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐,脈澀
病機(jī):二陽并病,汗出不徹,
法:再汗
方:還須桂枝湯類方<但須變通>
為何?
曰:脈澀
何方最妥?

傷寒發(fā)揮:
1.二陽并病<以太陽為主>,不汗,其人躁煩,其人短氣但坐者,桂枝去芍藥湯主之,
2.二陽并病<以太陽為主>,,不汗,，不知痛處，乍在腹中者,桂枝加芍藥湯主之,
3.二陽并病<以太陽為主>,,不汗,，不知痛處，乍在四肢者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩湯主之！
仲師言:尺中遲,不可汗,
故大青龍湯治此癥大大不妥
故余還須桂枝湯類方<但須變通>
僅作參考

二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗；設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之；若發(fā)汗不徹，不足言陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。

縱觀全文:
精簡一下
二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹,自微汗出，不惡寒,其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也

因有汗出:故大青龍湯不妥,仲師言:尺中遲,不可汗,
況脈澀乎
故余認(rèn)為還須桂枝湯類方<但須變通>
大青龍湯:屬麻黃類方,有汗，禁用

婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁�，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。勿犯胃氣及上二焦，必自愈。

婦人傷寒,不特指太陽傷寒類,泛指六經(jīng)傷寒
主證:發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁�，暮則譫語，如見鬼狀者
病機(jī):熱入血室
治法:用藥勿犯胃氣及上二焦,必自愈指陰陽和必自愈,非指不用藥而自愈

傷寒發(fā)揮:
傷寒，發(fā)熱,不可認(rèn)為是太陽病,而汗之,若汗必犯上焦心肺之氣,心之液為汗,肺傷則腠理開！
晝?nèi)彰髁�，暮則譫語，如見鬼狀者,不可認(rèn)為是陽明腑實,而承氣類下之,若下,必犯胃氣及中焦

正解是:熱入血室所致諸證,治法是邪隨經(jīng)血而去！

下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸�夜而安靜，不嘔、不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之
主證:晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，夜而安靜,脈沉微,
病機(jī):下之后，復(fù)發(fā)汗所致
鑒別點:不嘔、不渴，無表證,身無大熱者
治法:三陰宜溫
方藥:干姜附子湯主之

不嘔非少陽，不渴非陽明，無表證非太陽，系在三陰
少陰脈主沉主微

發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。
主證：叉手自冒心，心下悸欲得按者。
病機(jī)：發(fā)汗過多所致
主方：桂枝甘草湯

發(fā)揮：桂枝甘草湯 治心下悸
《虛》
1.正氣虛，2.無邪實《即無痰飲宿食蓄血三病》

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。

主證一：頭痛有熱者，兼證傷寒不大便六七日，
治法：下
方：承氣湯

主證二：頭痛有熱者，兼證小便清
治法：汗
方：桂枝湯

主證三：頭痛有熱，兼證小便清，衄

治法：汗
方：桂枝湯

發(fā)揮：頭痛有熱，三陽俱可現(xiàn)，可汗可下可和，
下有下法則：不大便，小便濁者，《濁與清相對》，《脈大。脈實》
汗有汗法則：小便清，不在里，仍在表，《脈浮》
和有和法則：少陽提綱《口苦咽干目眩，》。脈弦或脈細(xì)
胡師言：頭痛發(fā)熱口苦，不欲食者，小柴胡湯加石膏有捷效

發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
主證:腹脹滿
病機(jī):
發(fā)汗后
方:厚樸生姜半夏甘草人參湯

發(fā)揮:1.為何汗?因有太陽。為何汗后疾愈又添一證,因汗出如水淋漓<汗過頭了>
2.為何腹脹滿?因余邪入太陰也,<太陰提綱>
不特指余無邪焉！為何?仲師言,汗出如水淋漓,病必不除也！

傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之
主證:1.傷寒表不解，心下有水氣2.解析表不解水氣證<干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者>
病機(jī):傷寒表不解，心下有水氣
法:傷寒表不解<須表解>,心下有水氣<須散水氣>
方:小青龍湯

發(fā)揮:1.水氣化熱加生石膏<從陽>
2.水氣化寒加附子<從陰>
3.水氣重者加茯苓逐飲
4.喘甚,加蛤蚧一尾納氣

下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。
主證：振寒，脈微細(xì)
病機(jī)：下之后《傷里》復(fù)發(fā)汗《傷表》所致，
法：須溫
方：余認(rèn)為1.芍藥甘草附子湯2.理中四逆輩

邪陷少陰也！
少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐！

發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。

主證：身疼痛，脈沉遲者
病機(jī)：發(fā)汗后《太陽汗之過甚》所致
法：須再汗，首選桂枝湯類
方：桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯

解析：身疼痛本汗出痛除，今身疼痛，法于脈沉遲，何以沉遲？源于津血傷，故用芍藥生姜人參固本

發(fā)揮：1.發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者:陷于少陰者,附子湯主之
2.發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者:陷于少陰者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯 加一味附子

綜述:
1.發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。<脈無微,無惡寒者>
2.發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，脈微,惡寒者,附子湯
主之,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯 加一味附子 亦主之

太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之

主證:嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔,<經(jīng)典:熱自發(fā),汗自出>
病機(jī):1.太陽中風(fēng)2.陽浮而陰弱
法:和陰陽
方:桂枝湯

發(fā)揮:1.符合中風(fēng)提綱,皆可用桂枝法.桂枝方
2.熱自發(fā),汗自出者,皆可用桂枝法.桂枝方
3.陽浮陰弱者,皆可用桂枝法.桂枝方
4.嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者,但見一證,不必悉俱者,皆可用桂枝法.桂枝方

太陽病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠、欲得飲水者，可少少與飲之，令胃氣和則愈
主證:煩躁不得眠、欲得飲水者
病機(jī):太陽病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干所致
法:令胃氣和
方:少少與飲之<水>
太陽病，發(fā)汗后，若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。
主證:脈浮、小便不利、微熱、消渴者
病機(jī):太陽病，發(fā)汗后所致
法:脈浮屬太陽,有汗須桂枝法,小便不利屬水停
方:五苓散

1小便不利則水停,2脈浮屬太陽,有汗須桂枝法,必有微熱,3水停必津反不上承故渴


發(fā)揮:同為太陽病,皆汗不得法,成變證,為渴證一途！
同病卻異治:強(qiáng)調(diào)個體化方案
辨六經(jīng)非難事,辨三病卻少人識,辨主次卻無人問津,故此有五苓散證<嘆>

太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之

主證:太陽病,微喘者
病機(jī):太陽病，下之所致
法:表未解<解表>,微喘<定喘>
方:桂枝加厚樸杏子湯
按語:桂枝湯<解表>厚樸杏子<定喘>

太陽病:誤治失治必用桂枝法�。。�！

凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。
按語:
1.病人舊微溏者預(yù)診太陰<里虛寒陰證>
2.梔子湯預(yù)診陽明<里實熱陽證>
陰證宜溫,陽證宜清,萬不可誤也

傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也；脈沉亦在里也，汗出為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也；脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也�？膳c小柴胡湯，若不了了者，得屎而解

此條文一排除少陰<表陰虛寒證>,二排除太陰<里虛寒陰證>,余留厥陰一法,示半表半里之陰證獨存,何方?師胡老,柴胡桂枝干姜湯舉其范例爾�。�！

句讀:
傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者 ,
可與小柴胡湯<實為柴胡桂枝干姜湯>，若不了了者，得屎而解。
解析:
頭汗出、微惡寒可診為少陰證,但陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也,<排除少陰<表陰虛寒證>,
手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者,可診為太陰<里虛寒陰證>,即純陰結(jié)<類似寒實結(jié)胸>====故不得復(fù)有外證<少陰證>
少陰可見有汗,但汗出周身,今獨見頭汗,故可排除少陰<表陰虛寒證>

手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者,可診為太陰<里虛寒陰證>,即純陰結(jié)<類似寒實結(jié)胸>====故不得復(fù)有外證<少陰證>
今見:傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者
證明====不是純陰結(jié)<類似寒實結(jié)胸>====不是少陰證,三陰獨存厥陰

因病機(jī)為陽微結(jié),汗出為陽微,故津血多虧,易陷陰證,
小柴胡湯為三陽之一陽證,故不可用,
柴胡桂枝干姜湯用甘草干姜溫中生津,療津血多虧,花粉牡蠣生津之品療津虧�。�
黃芩一物反佐防干姜甘草桂枝,辛甘扶陽太過,致生內(nèi)熱,<厥陰多邪無出路,易致內(nèi)熱>

可與柴胡桂枝干姜湯，若不了了者，得屎而解。
解析:
柴胡桂枝干姜湯服后,
陽微結(jié)<指津液復(fù)>改善,腸道得潤得溫,便可下,若便不下,不了了久者,可見燥屎而解,此陰證轉(zhuǎn)陽證,故可用調(diào)胃承氣湯,微下
！！

傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也；脈沉亦在里也，汗出為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也；脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也�？膳c小柴胡湯，若不了了者，得屎而解。

總述:此條文講了幾件事
1.少陰鑒別
2.純陰結(jié)鑒別
3.傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者,可與柴胡桂枝干姜湯-----------厥陰主治主方
4.若不了了者，得屎而解-----轉(zhuǎn)陽證治法

太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩

主證:1.結(jié)胸，心下硬<里陽證>2.下利不止，水漿不下<里陰證>3.其人心煩<1.結(jié)胸所致2.陰證所致:如干姜附子湯>----------------------總述
上實下虛,<結(jié)胸為實.下利不止為虛>,上熱下寒
病機(jī):太陽少陽并病，而反下之
法:結(jié)胸宜攻,下利宜溫
方:仲師未定方,<曰不治>

此條文類似:急性局限性腹膜炎病人,出現(xiàn)腹瀉不止,水谷不下,<板狀腹>,出現(xiàn)脫水休克,現(xiàn)出煩躁之像！--------------為難治之證,故仲師未出方。

若條文更正為:
太陽少陽并病，而反下之，成心下硬，下利不止，水漿可下，其人心煩者,屬太陰,宜理中四逆輩��！
主證:心下硬，下利不止
病機(jī):太陽少陽并病，而反下之所致<太陰>
法:溫
方:理中四逆輩
解析:下后轉(zhuǎn)陰證虛證里證,<即太陰>
可治
若外加結(jié)胸一證,仲師也回天無力�。�

心煩者,可見干姜附子湯與茯苓四逆湯證
僅作參考,一家之言

傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯

可句讀:
1.傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解；
主證:嘔而發(fā)熱者，柴胡證具,法:蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解,方:柴胡湯-------本少陽法,下后還是少陽法

2.傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，而以他藥下之，若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之<此已下之，為逆也>
主證:結(jié)胸,<心下滿而硬痛者>,法:清下,方:大陷胸湯-----------------本少陽法,下后轉(zhuǎn)里熱陽實證<陽明>

3.傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，而以他藥下之，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯,<此已下之，為逆也>,
主證:
痞<滿而不痛>,法:辛開苦降甘調(diào)之法,方:半夏瀉心湯------------本少陽法,下后半表半里陽證轉(zhuǎn)陰證即厥陰

觀其脈證,知犯何逆,隨證治之的完美體現(xiàn)

太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出、發(fā)作有時，頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔、短氣、汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

句讀:
1.太陽中風(fēng)，下利嘔逆，頭痛,====表解者，乃可攻之,===此為太陽陽明合病，屬葛根湯加半夏湯證治之<表解方>
2.
其人漐漐汗出,汗出不惡寒者,示表解之像
3.心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔、短氣<里不和:懸飲>,屬實須攻

總結(jié):表里同病,里實者,須先表解后,再攻里<陽明>
表里同病,里虛者,須先救里<太陰>,里和再解表,此為定法！�。�

脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。
解析:1.脈浮而緊示太陽傷寒<表陽實熱證>須汗
2.復(fù)下之,陽明治法
3.緊反入里示由表入里。
4入里，則作痞,示有兩種,<陽明里熱證,半表半里陰證虛證寒證即厥陰>====半表半里與表證而言,也屬入里了！
5.按之自濡,示腹肌不硬,知無實結(jié),只是氣痞<痞:不通之義,氣痞:指氣機(jī)不暢之義>

句讀:
1.脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞,
解析:痞之成因
2.按之自濡，但氣痞耳
解析:痞的一種類型:氣痞
總述:痞
有兩種,<陽明里熱證,半表半里陰證虛證寒證即厥陰>====
陽明里熱證:須清,方證有:大黃黃連瀉心湯證
半表半里陰證虛證寒證即厥陰:須寒熱并施,方證有:半夏瀉心湯證.附子瀉心湯證.生姜瀉心湯證.甘草瀉心湯證
可能還有一種類型即里虛寒陰證<太陰>:須溫,方證有:厚樸生姜半夏甘草人參湯證,理中丸湯證及旋覆代赭湯證

心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，主之
抓主證:1.心下痞<瀉心湯主之>
2.復(fù)惡寒汗出<附子藥效>
臨證心得:
1.陽弱人得了心下痞證==========附子瀉心湯
2.心下痞陷于陰證=============陷于皆用附子
此痞為熱痞,屬陽明,法清

本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩、小便不利者，五苓散主之。
抓主證:1.心下痞<特征:其人渴而口燥煩、>2.小便不利者
病因:下之使然
病機(jī):飲停心下
治法:利飲
方:五苓散
痞的病因:下之

痞的病因:下之使然,痞證他可分多種類型,
本條所述之,有其特征<其人渴而口燥煩,小便不利>

傷寒、中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之
主證:下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安,痞益甚,
病機(jī):胃中虛，客氣上逆
病因:傷寒、中風(fēng)，醫(yī)反下之,復(fù)下之
方:甘草瀉心湯主之
重用甘草（炙)四兩療胃中虛<經(jīng)典>

傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。
主證:胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴，下利
病因:傷寒汗出解之后
病機(jī):脅下有水氣
方:生姜瀉心湯
重用生姜四兩,療脅下有水氣<經(jīng)典>============水氣須生姜散之

傷寒吐下后、發(fā)汗，虛煩、脈甚微、八九日心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、眩冒、經(jīng)脈動惕者，久而成痿。

本此條放在傷寒論全書中,會自悟出,如下見解,<參考馮胡書>
病名:<主證>痿證
病機(jī)特點:心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、眩冒、經(jīng)脈動惕<飲停中.犯上,犯經(jīng)之像>======飲變化無常導(dǎo)致諸證
病因:外邪內(nèi)飲誤治所致=====汗吐下三法
辨證要點:虛煩、脈甚微、====1.虛煩:示無實邪<即無痰飲.蓄血,宿食>所致之煩,結(jié)合脈甚微,可辨為干姜附子湯證
總述:痿證治療:四逆輩<一種見解>
另一種見解:痿證其人飲在,法當(dāng)溫和之,苓桂劑,鑒于脈甚微,陷于陰證,可加附子一藥,

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。


學(xué)此條文,便知下利,有如下治法方藥:
1.下利不止，心下痞硬者,若辨為厥陰病時,可用瀉心湯主之,此瀉心湯應(yīng)為甘草瀉心湯
2.若利在下焦,若辨為太陰病,可用赤石脂禹余糧湯主之==========偏于溫而固澀,重于固澀,治滑而不收
3.若利在中焦,若辨為太陰病,可用理中丸或理中湯主之========偏于溫中焦,理中焦<理中焦,故對利在下焦無功>
4.下利不止者，當(dāng)利其小便<即當(dāng)利其小便，使水谷別>=====后世醫(yī)稱利小便實大便之語====方:五苓散<舉例>============辨為太陽太陰合病,表虛飲重下利

傷寒發(fā)汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。

傷寒發(fā)汗,可使<表>解后
若吐、若下,此陽明里證<陽證>治法,如瓜蒂承氣之屬,
傷寒發(fā)汗為正治,傷寒若吐、若下為誤治,必成壞病,觀其脈證,知犯何逆,隨證治之,桂枝湯不中也
主證:心下痞硬，噫氣不除
病因:傷寒發(fā)汗、若吐、若下，<誤治所致>
病機(jī):<表>解后,邪入里,陷于里陰證,何也?里陽明里證<陽證>由陽轉(zhuǎn)陰使然,即太陰病====若吐、若下，<誤治所致>
方:旋覆代赭湯主之

下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

自悟:
1.下后，若汗出而喘，無大熱者，不可更行桂枝湯,可與麻黃杏子甘草石膏湯,====此屬壞病,應(yīng)觀其脈證,若辨為太陽陽明合<并>病,可與麻黃杏子甘草石膏湯,師胡:麻黃杏子甘草石膏湯為太陽陽明合病方
2.下后，若汗出而喘，無大熱者，不可更行桂枝湯,可與桂枝湯加厚樸杏仁二味=======此屬壞病,應(yīng)觀其脈證,若辨為太陽中風(fēng),可與桂枝湯加厚樸杏仁二味,不可單用桂枝湯,不可更行桂枝湯,可與桂枝湯加厚樸杏仁二味

傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

主證:心下痞硬，嘔吐而下利,外加汗出與發(fā)熱
病因:汗出不解所致
病機(jī):少陽與陽明并病
法:和而兼清下
方:大柴胡湯

病脅下素有痞、連在臍傍、痛引少腹入陰筋者，此名臟結(jié)，死。

自悟:
1、痞指痞塊
2.陰筋:指陰器,即外生殖器,<陰器為諸筋之會>
思:一人脅下有痞塊,長得很大,連及到臍傍大,痛時.少腹陰器,皆痛.,痛為牽引作痛

如此重證,仲景定為不治,為臟結(jié)

類似今肝脾腫大,古人可能認(rèn)知此證之危,故曰死

傷寒，若吐、若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。

自悟:
傷寒初得之時,
若吐、若下后，七八日不解,<經(jīng)多種治,病不愈>
熱結(jié)在里<此時病機(jī)為陽明證>======可見身熱.汗自出<陽明外證提綱>
表里俱熱,示肌表與陽明里證,皆有熱像時時惡風(fēng),示汗出肌疏之像
,大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，=============示此條文的認(rèn)證的最大特點,示津液大傷

總述:
此為里熱證,
津液大傷
法:清里熱.生津液
方:白虎加人參湯主之

傷寒，無大熱、口燥渴、心煩、背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

自悟:
1.無大熱:指在本條文中,發(fā)熱已不是主要矛盾,是次要矛盾.
2.口燥渴、心煩此時應(yīng)為主要矛盾,
3.背微惡寒者:為特色,示里熱傷津,背部汗出,肌表失溫之像=========須結(jié)合其他條文分析之
4.本條文中口燥渴、心煩,是主要矛盾,故針對治之
5.病機(jī):里熱證<陽明證>----有汗自出外證
6.法:清陽明,生津液
7.方:白虎加人參湯主之

１９６．陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。
主證：身如蟲行皮中狀，兼證：陽明病，法多汗，反無汗，
病機(jī)：久虛故也
法：扶虛
方：桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯

注:結(jié)合194條文,
１９４．陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。======仲景書中常有條文冒之以陽明病，實是太陰病,< 悟出>
總結(jié):
本陽明病, 應(yīng)多汗, 但治之后, 觀其證見<無汗. 蟲行皮中狀>,觀其病機(jī)見<久虛故>,至此該病家已不是陽明病了, 已陷于太陰病<即里陽轉(zhuǎn)里陰證>
再結(jié)合, 太陰病, 脈浮者可選桂枝湯一條, 又悟出: 其人津液內(nèi)虛, 應(yīng)首選
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯治之！
故補(bǔ)其條文如下:
陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也, 宜桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。

<僅作參考>

１９４．陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。

主證：不能食，兼證; 陽明病<假陽明, 實太陰>
病機(jī): 胃中虛冷, 其人本虛
法: 須溫之
方: 理中四逆輩, 與吳茱萸湯證

總結(jié):
陽明病<假陽明, 實太陰>,其醫(yī)誤治, 以陽明清下之, 攻其<假>熱, 至使其人噦, 其病機(jī)為 胃中虛冷, 其人本虛。
自悟:
陽明病與太陰鑒別點:
1. 虛實有別2. 能食與不能食。<能食陽明, 不能食太陰>

１９７．陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳、手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛

注解：陽明病，法多汗，而今小便利，則津液亡于下，故反無汗。若二三日仍嘔而咳，則柴胡證還未罷。小便利既亡津液于下，上焦不通，又阻津液于上，不布于四末，則手足厥。熱充于上，故必苦頭痛。若二三日已不咳不嘔，則柴胡證罷，上焦得通，津液得下，不但手足不厥，則頭亦必不痛。


按：此述少陽轉(zhuǎn)屬陽明，即前之謂少陽陽明者。由于小便利，津液內(nèi)竭，故雖并于陽明而無汗。若柴胡證未罷，上焦不通又阻津液于上不布于四旁，故手足必厥。嘔、咳、頭痛為柴胡證也。===========此注解甚好 <胡氏>

１９７．陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳、手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

自悟注解條文《僅作參考》
引子：
１９４．陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。


注解：陽明病，不能食為中寒，若誤以承氣湯攻其熱，則必噦，其所以然的道理，因其人胃素虛而停飲，攻其熱益使之虛，故必噦。


按：此述胃虛停飲不能食的陽明中寒證，切不可妄施攻下。


【解讀】陽明和太陰皆為里證，但有時寒熱虛實難分，故仲景書中常有條文冒之以陽明病，實是太陰病，以下諸條亦如是，提示陽明病與太陰病要仔細(xì)的鑒別。

余之總結(jié)：
此條文可能講的是：
太陰病，身無汗出，小便利，其人有飲在，若飲邪上迫，則嘔而咳，飲阻清陽之氣上首面，故苦頭痛，阻于中，陽氣不達(dá)于四肢則手足厥。
若邪除，無飲在，則不咳不嘔，手足不厥，頭必不痛。
法：溫太陰寒飲，降飲之上逆
方：吳茱萸湯

  好文章, 收藏了.
  謝謝!

樓主真生猛

    

真的很不錯，學(xué)習(xí)中。
條文之間再互參一下，可能會是另一番境界。

  洋洋灑灑

  

自悟自得!

厲害