仲景原文:139條復(fù)下之,是復(fù)攻下之

139．“太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，四日復(fù)下之；此作協(xié)熱利也。”
太陽病，二三日，是表邪欲傳里之日，不能臥，但欲起，心下必有結(jié)滯，與陽明里實(shí)相似。陽明證腹?jié)M結(jié)實(shí)者，也可以表現(xiàn)為“不能臥，但欲起”，如242條“……喘冒（一作息)不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯”。但是陽明里實(shí)者，其脈當(dāng)實(shí)，必脈大、或緊或滑。而此脈微弱，就不是陽明結(jié)實(shí)，所以張仲景說，“此本有寒分也”。寒分之意，應(yīng)是水氣之意。不能臥，但欲起，是心下有水，臥下則水氣上壅擠壓胸肺，其人胸滿而喘，故不能臥，但欲起，此為心下有水結(jié)滯。水氣結(jié)于心下，當(dāng)為心下有熱，熱性上浮才能與水摶結(jié)在心下而不下利。若本為有寒，寒性下沉，寒與水結(jié)，必當(dāng)下利。脈微弱（脈有點(diǎn)弱)者，是陰氣不足陽氣有余，故脈微弱者必有里熱，可與小青龍加石膏湯。此本有寒分也，當(dāng)指本為心下有水。水氣上壅迫肺，當(dāng)以宣通為法。而反下之，若利止，必是太陽之熱下陷與心下之熱互結(jié)而作結(jié)胸。下利未止者，四日復(fù)下之，醫(yī)家多解釋為四日復(fù)下利，理由是“沒有醫(yī)家見下利不止者，還與攻下藥的”，這樣解釋似通。但是大論“復(fù)下之”一詞出現(xiàn)有九條，除去此條，還有八條，均為攻下的意思，且158條就有下利不止，而復(fù)下之的。理由是“醫(yī)見心下痞，謂病不盡”，“復(fù)下之”是為了攻痞。那么139條有沒有可能復(fù)下之也是為了攻心下結(jié)呢？因?yàn)椴∪恕安荒芘P，但欲起”，所以四日復(fù)下之，很有可能是醫(yī)者復(fù)下之，而不是病人復(fù)下利。因?yàn)橄吕�未止者，已�?jīng)說明下利沒有止，下利沒有止，那么就是四日下利未止，四日下利未止又怎么能說是四日復(fù)下利呢？只能是三日利止者，四日又出現(xiàn)下利，才能說是四日復(fù)下利。所以此條“復(fù)下之”，應(yīng)是醫(yī)者復(fù)下之，此作協(xié)熱利也，這是符合病理因素的。因?yàn)槊}浮而動(dòng)數(shù)身反惡寒者，下之必作結(jié)胸。脈動(dòng)為實(shí)，津液不虧，若下之則上焦津液必與邪氣抗?fàn)幎�作結(jié)胸。脈微弱者為虛，津液不足，“此本有寒分”，寒分亦為虛，故下之，則正氣無力與邪抗?fàn)�，所以下利。也有可能利止，利止是正氣未虛，正與邪爭(zhēng)，拒邪入里故利止。利止則邪氣無從出，留結(jié)于胸中必作結(jié)胸。若利未止，這是虛不受攻，表熱下陷，四日復(fù)下之，此作表里不解的協(xié)熱利也，變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/pharm/2009/20090113055925_95324.shtml" target="_blank">桂枝人參湯證。

對(duì)的

說得有道理哦！

不過認(rèn)為“此本有寒分也”中的寒分為水氣，是不是有點(diǎn)武斷了？

我們可以一起分析，經(jīng)過分析就可以避免武斷。
什么東西能導(dǎo)致心下結(jié)呢？而且是臥下就能壓迫胸肺的，無非是飲食和瘀血。排除陽明可下證，就剩下了痰飲。因?yàn)槿绻�可以下，張仲景就不�?huì)說“反下之”。所以可以排除食結(jié)和血結(jié)，那么這個(gè)心下結(jié)的“寒分”會(huì)是什么呢？而且這個(gè)寒分是本有的，也就是在得太陽病之前就有的。歡迎討論

1、大陷胸丸、湯均以甘遂為主藥，說明它下的是胸膈內(nèi)水（與胃腸道水有區(qū)別)。

2、大陷胸丸還用了葶藶，葶藶大棗瀉肺湯中瀉胸膈水飲，防已椒目葶藶大黃丸主膈中水飲。

3、大陷胸丸比湯多了葶藶，用量上減為彈丸大，可知癥狀比大陷胸湯輕得多。

4、大陷胸丸、湯勻有大黃、芒硝，說明有胃腸積熱，不排除腸道積垢。

綜上所述，大陷胸所治：介于懸飲、胃腸積熱之間的癥狀，大陷胸丸所治應(yīng)當(dāng)比“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯”更重。

小陷胸湯：黃連一兩（苦寒)  半夏半升（洗，辛溫) 栝蔞實(shí)大者一個(gè)（苦寒)
半夏除水飲，黃連、栝蔞實(shí)除熱毒。
瓜蔞、大貝、奶漿草（蒲公英莖中有白色稍稠的液汁，一如乳汁，故土名奶漿草)，治療奶瘡三件。
瓜蔞：潤(rùn)肺燥，降火，治咳嗽，滌痰結(jié)，利咽喉，止消渴，利大腸，消癰腫瘡毒。苦，寒，無毒。