在李杲的《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中，記載著具有道家色彩的“
三才封髓丹”，“三才”指的是天、地、人，在方中就是
天冬、
熟地和
人參，再加
黃柏、
砂仁、炙
甘草。這個(gè)方子當(dāng)時(shí)用來降心火和滋腎水，治療虛火上炎導(dǎo)致的
遺精滑精。從它的名稱和其中的“三才”來看，似乎可以想像，它就是現(xiàn)在“潛陽封髓丹”的鼻祖，但是，三才封髓丹治療的情況恰恰相反：是陰虛引起的,所以，“潛陽封髓丹”并不出自補(bǔ)土派的創(chuàng)始者，而是來自鄭欽安的兩個(gè)方子：原來各成一體的“潛陽丹”和“封髓丹”。 前者“潛陽丹”由砂仁、
附子、
龜板、
炙甘草組成，有納氣歸腎的作用，鄭欽安是這樣解釋的∶“夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽，真陽為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也。況龜板一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽 ”。
后者“封髓丹”也有納氣歸腎的功效，又能補(bǔ)益三焦，鄭欽安寫道 ∶“夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨(dú)此一味，三才之義己具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在斯矣”。
在閱讀《醫(yī)理真?zhèn)鳌返倪^程中我們可以發(fā)現(xiàn)，這兩個(gè)方劑經(jīng)常用來治療上火的現(xiàn)象，這類現(xiàn)象也被作者叫做“元?dú)獠患{”、“元?dú)馔庠健�、“真火沸騰”、“腎氣不納”、“氣不歸源”、“孤陽上浮”或者“虛火上沖”，意思都是一樣的，指上身的一些癥狀∶面腫，目病，鼻病，耳癢，口臭，咽痛，
咳嗽，面紅等等。為了解釋這些現(xiàn)象，鄭欽安還是用龍來做比喻∶“若虛火上沖等癥，明系水盛（水即陰也)，水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也)，水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常。故經(jīng)云：陰盛者，陽必衰，即此可悟用藥之必扶陽抑陰也 ”�？梢娺@里形容的虛火都是由陽虛陰盛造成的。因此，虛火也可以來自兩個(gè)互相對立的因素，象《內(nèi)經(jīng)》所說的 “陰陽者，天地之道也”，簡單而深刻地描寫了世間萬物都是由既對立又統(tǒng)一的要素構(gòu)成的，這個(gè)對立統(tǒng)一的原則也同樣適用于虛火的來源∶或者陰或者陽�；鹕衽僧�(dāng)代的另外一位優(yōu)秀代表李可老中醫(yī)在他所寫的《李可危急重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)輯》中說∶“蓋腎為先天之本，內(nèi)寄命門真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽密（。。。)若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證”。
吳佩衡先生在臨床上把這兩個(gè)方劑結(jié)合起來使用，使?jié)撽柕ず头馑璧さ呐R床應(yīng)用得到了飛躍的發(fā)展，一個(gè)降虛火、一個(gè)溫腎陽的功效同時(shí)發(fā)揮了作用。下面是吳佩衡先生的一個(gè)醫(yī)案，從中我們可以看到，吳先生在繼承鄭欽安臨床思路的同時(shí)，又進(jìn)一步調(diào)動出這兩個(gè)方劑的潛力，把傳統(tǒng)用活，為病人服務(wù)。
吳佩衡醫(yī)案∶
病人男，三十二歲，患齦縫出血己久，牙床被爛，齦肉萎縮，齒搖松動，且痛而癢，服滋陰降火之品罔效。余診之，脈息沉弱無力，舌質(zhì)淡，苔白滑，不思水飲。此系脾
腎氣虛，無力統(tǒng)攝血液以歸其經(jīng)。齒為骨之余，屬腎，腎氣虛則齒枯而動搖。脾主肌肉，開竅于口，
脾氣虛而不能生養(yǎng)肌肉，則齦肉破爛而萎縮。氣者，陽也。血者陰也。陽氣虛則陰不能潛藏而上浮，陰血失守而妄行于血脈之外。法當(dāng)扶陽以鎮(zhèn)陰，固氣以攝血，俾陰陽調(diào)和則血自歸經(jīng)而不外溢矣。擬方潛陽封髓丹加黑
姜，
肉桂治之。
附片60克 西砂仁20克 （研)炮黑姜 26 克 上肉桂 10 克（研末泡水兌入) 焦黃柏 6 克 炙甘草 10 克 龜板13克（酥，打碎)
服一劑稍效，三劑血全止，四劑后痛癢若失。連服十劑，牙肉己長豐滿，諸證全愈。
按：附子，肉桂溫補(bǔ)下焦命門真火，扶少火而生氣，砂仁納氣歸腎，龜板、黃柏?cái)筷幰詽撽枺诮�、炙甘草溫中益脾，伏火互根，并能引血�(dú)w經(jīng)，故此方能治之而愈。余遇此等病癥，屢治屢效，如見脈數(shù)飲冷，陰虛有熱者，又須禁服也。
潛陽封髓丹的使用根據(jù)臨床的需要不斷發(fā)展，又不斷地經(jīng)過臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。這些調(diào)整是從吳佩衡先生開始的，經(jīng)他的孫子吳榮祖老師的臨床實(shí)踐延續(xù)了下來。起初，在原方的基礎(chǔ)上加了兩味藥∶
骨碎補(bǔ)和
細(xì)辛。關(guān)于前者，《本草求真》寫道∶“味苦而溫，功專入腎補(bǔ)骨，且能入心破血。是以腎虛
耳鳴、久瀉、跌仆損傷、骨痛、牙痛出血、無不用此調(diào)治”�！端幮哉摗分懈侵赋龉撬檠a(bǔ)可以治上熱下冷的病情。關(guān)于后者，《本草備要》中說∶“細(xì)辛之辛能行水氣以潤之（《內(nèi)經(jīng)》曰：腎苦燥，急食辛以潤之)。雖手少陰引經(jīng)，乃足少陰本藥”。細(xì)辛善于溫散太陽少陰兩經(jīng)之寒。到了這個(gè)階段，潛陽封髓丹的組成有八味藥，但吳榮祖老師總是習(xí)慣再加上三味藥∶
1-
龍骨�！侗静萁�(jīng)讀》中說∶“龍骨能引逆上之火，泛濫之水 ”；
2-
牡蠣。起潛陽的作用。通過鄭欽安的描述，我們可以更好地理解這兩味藥的應(yīng)用，在它們的收斂潛鎮(zhèn)的基礎(chǔ)上，作者這樣解釋說∶“取龍、牡有情之物，龍稟陽之靈，牡稟陰之靈，二物合而為一，取陰陽互根之意，加附子者，取其助真火以壯君火也 ”；
3-炒
白術(shù)。炒白術(shù)和甘草巧妙的配合充分體現(xiàn)了補(bǔ)土伏火（火無土不潛藏)的道理。為了幫助我們更好地理解，吳老師喜歡用鄉(xiāng)間燒火的方法做例子：寒冬的夜晚，農(nóng)民們上床以前，在爐床里堆上一些土或者灰，既能保溫，又不讓火燒得太快。第二天起來一吹，便又能把火吹旺。鄭欽安在“附伏火說”里解釋道∶“如今之人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰不久即滅，覆之以灰，火得伏即可久存。古人通造化之微，用一藥，立一方，皆有深義�！彼J(rèn)為附子合甘草不但有“先后并補(bǔ)之義”，而且有“伏火之義”。補(bǔ)土伏火法也通過龍的形象反映出來∶“如坎卦之龍，初生之龍也，養(yǎng)于坤土之中，故曰：‘見龍?jiān)谔铩m無飛騰之志，而有化育之功。是水也，無土而不停蓄，龍也，無土而不潛藏。故土覆水上，水在地中，水中有龍，而水不至寒極，地得龍潛，而地即能沖和，水土合德，世界大成矣”。這個(gè)道理在
四逆湯的組方中也體現(xiàn)了出來：附子本身的功用就可以降陽虛引起的虛火，炙甘草則起到了劉力紅在《思考中醫(yī)》里所說的溫煦作用，可以避免“遇火即飛，見火即炎”的現(xiàn)象。另外還有一些加減，如加
紫石英，《名醫(yī)別錄》中說這味藥有“安魂魄，鎮(zhèn)下焦”的功效，既有重鎮(zhèn)性能又溫暖腎臟。還有鎮(zhèn)肝潛陽的
磁石（這里應(yīng)用“去性取用”的原則)。這些加減盡管不是最主要的，但吳老師的臨床實(shí)踐證明了它們可以發(fā)揮收斂命門火的作用。
這里簡要地回顧了“潛陽封髓丹”在臨床運(yùn)用中的發(fā)展軌跡，它的主要功用是：收斂由于陰寒盛而上浮的命門之火.
這樣，我們就很容易理解為什么可以用這個(gè)方劑來治療鄭欽安叫做“孤陽上浮”的上有假熱、下有真寒的證候了。這種病理現(xiàn)象跟生理的金字塔恰恰相反。在中國，老百姓形容咽痛、口腔潰瘍、目赤痛、
牙齦出血、面紅而熱等等癥狀，就用“上火”這個(gè)詞，但是常常誤以為是陰虛、實(shí)熱造成的，所以吃苦寒的
黃連、
板藍(lán)根或者滋陰降火的知柏
地黃丸，而不知道對這種火不能采取清法或者下法來解決，因?yàn)檫@樣會損傷陽氣；更不能用滋膩的養(yǎng)陰藥，因?yàn)槟蔷偷扔谘┥霞铀�。正確的辦法是引火歸源。為了讓病人更好地理解，吳老師習(xí)慣用逆子和賊子來做比喻∶命門火失去了正常的生理功能而上炎，就像一個(gè)不守規(guī)矩、不孝順的兒子，他導(dǎo)致家庭關(guān)系的不和諧；對他，當(dāng)然不能采取扼殺性的懲治，而應(yīng)該用教育的方法，把他引回到正確的方向上來，就跟引火歸宅是一樣的道理。對代表實(shí)熱的“賊子”，應(yīng)該采取嚴(yán)格的措施，象在中藥中的苦寒折熱法、釜底抽薪法等。
吳老師在臨床上看到過許多因?yàn)檎`診誤治、病情復(fù)雜化、長期不愈的患者。誤診誤治的原因是一個(gè)雙重的誤區(qū)∶1- 以為西醫(yī)的炎癥等于中醫(yī)的火熱；2- 以為上身的熱象都是由實(shí)熱或是陰虛造成的。
下面是吳文笛醫(yī)生的一個(gè)醫(yī)案，它提醒大家千萬不要把中醫(yī)的思路西醫(yī)化（這里具體地說：咽痛就被認(rèn)為是實(shí)熱、陰虛)，這種公式化的看法已經(jīng)離開了中醫(yī)的一個(gè)基本原則∶陰陽者，天地之道也。
醫(yī)案∶病人：女，55歲；患化膿性喉炎幾年，吃了抗菌素后發(fā)生過敏性反應(yīng)：手足紅腫，耳朵癢，惡心，舌麻而腫，最后昏厥。急診住院，治療后，過敏現(xiàn)象消失，但病人呈現(xiàn)面唇蒼白，咽痛(從小就有)，伴有阻塞感，
頭痛頭暈，這些癥狀晚上加重，烘熱，頭、手出汗，冬天四肢冰涼，大便干，每天4次，小便黃、氣味重，白天10次，夜里5次，夢多，
腰痛，疲倦嗜臥，舌青、胖大，苔白、膩，根部淡黃，脈細(xì)、沉、寸旺。
診斷：少陰咽痛證
證型：
腎陽虛、虛火上炎，中焦?jié)褡?br >治法：溫腎陽，降虛火，除濕
藥方：潛陽封髓丹+
苓桂術(shù)甘湯+紫石英、
射干、
桔梗、公丁
病人吃了這個(gè)方子三、四天后，病情明顯好轉(zhuǎn)，很快就出院了。
分析∶盡管急救階段已經(jīng)過去了，但這個(gè)過程為我們認(rèn)識疾病的本質(zhì)提供了不少珍貴的信息�？咕卮蠖鄶�(shù)有清熱解毒的作用，對真正的熱毒（實(shí))，一般是見效的。但是在這里，用了抗菌素不但沒有效果，反而出現(xiàn)了
亡陽的反應(yīng)：1- 腎陽虛脫，耳朵癢；2-
脾陽虛脫，手足（陽之本)、唇紅腫；
心陽虛脫，舌腫、昏厥。這時(shí)，病情的發(fā)展已經(jīng)有了陰陽離絕的傾向了。因此，整個(gè)誤療的過程揭示了疾病的本色：水寒（見舌，少陰脈以及尿頻，腰痛，疲倦嗜臥)，患者有先天不足的基礎(chǔ)（母親有喘證，她本人從童年起就有咽痛)。舌苔表現(xiàn)了中、下焦的濕邪。當(dāng)然，我們不應(yīng)該被假熱的癥狀所蒙蔽：烘熱、咽痛、大便干。要特別注意的是兩點(diǎn)：1- 脈本身在這里反映出病情的過程及本色（但四診合參是必不可少的)：沉細(xì)指少陰病、寸旺指虛火上浮。2- 晚上加重的癥狀反映了陽氣一晝夜的變化，象《內(nèi)經(jīng)》在“靈樞”“順氣一日分為四時(shí)”所描寫的那樣：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚（。。。)朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣獨(dú)居于身，故甚也”。在這里，“邪氣獨(dú)居于身”所指的就是體內(nèi)寒盛，寒盛一分，龍也盛一分，寒高一尺，龍也高一尺。
