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各家經(jīng)方:平脈辨證心得三:腰腿痛


主要用方:葛根湯、腎著湯、烏頭湯、腰四味、四味健步湯、《千金》三黃湯等等,具體運(yùn)用時(shí)當(dāng)結(jié)合患者脈證,知犯何逆,隨證治之!特別提示有毒藥物的使用要謹(jǐn)慎!
原文:
太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無汗惡風(fēng),葛根湯主之。
腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣(一作表)里冷濕,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘苓術(shù)湯主之。
病歷節(jié)不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之。
《千金》三黃湯   治中風(fēng)手足拘急,百節(jié)疼痛,煩熱心亂,惡寒,經(jīng)日不欲飲食。
麻黃五分  獨(dú)活四分  細(xì)辛二分  黃芪三分  黃芩三分
腰四味(又名四味腰痛丸),是徐老師擬定的一個(gè)專治腰肌勞損、腰椎病的經(jīng)驗(yàn)方。如果腰痛及腿,引起坐骨神經(jīng)痛、腿抽筋,則合用芍藥甘草湯,名“六味舒筋丸”。
組成:懷牛膝、金毛犬、杜仲、威靈仙各等分。
病案一:
腰椎病  黃女士   36歲   沙村圩鎮(zhèn)
2011-06-29  初診:脈右寸上浮弦滑、寸下弦稍沉、關(guān)弦滑、尺弦偏緊,左寸細(xì)弦稍滑、關(guān)弦滑、尺弦偏緊,舌淡紅,苔薄黃,咽喉紅。
訴:腰疼劇,牽涉至右腿偶有痹痛,月經(jīng)多提前,約一周干凈,無明顯痛經(jīng)。泰和縣紅十字會(huì)醫(yī)院2011.06.29CT檢查示:1、L3/4間盤膨出,2、L4/5間盤見中央型突出(偏右),3、腰椎退變。
葛根60  麻黃10  桂枝30  赤芍15  白芍15  干姜15  大棗15  甘草10  白術(shù)15  茯苓15  懷牛膝30  金毛犬60  杜仲20  威靈仙60 十劑  日三服
2011-07-14  復(fù)診訴:腰疼明顯減輕,時(shí)有時(shí)無。要求鞏固治療,繼用原方,七劑。
病案二:
腰腿痛  唐xx 男 1980年1月 永新
2012-7-17 蕭山中醫(yī)院檢查:L3/4椎間盤膨出,L4/5椎間盤突出,L5/S1椎間盤脫出。 脈右寸沉細(xì)滑、關(guān)細(xì)弦滑、尺細(xì)弦緊,左寸浮稍弦、關(guān)弦偏緊、尺細(xì)弦滑偏緊。舌淡紅 苔白膩。
訴:腰痛,右腿疼痛沿坐骨神經(jīng)至腳跟。
葛根湯合烏頭湯合腰四味
葛根60麻黃15桂枝30白芍60赤芍60生姜15大棗15甘草10制川烏15黃芪30威靈仙60懷牛膝15土鱉10   十五劑
2012-8-2 脈右寸細(xì)弦稍滑、關(guān)細(xì)弦稍緊、尺細(xì)弦緊,左寸沉細(xì)稍弦、關(guān)細(xì)弦稍緊、尺細(xì)弦緊。舌紅 苔薄白 水滑。
訴:雙側(cè)足跟痛。下肢麻木。腰痛,不活動(dòng)時(shí)感覺減輕。
腰四味合烏頭湯合四味健步丸
威靈仙60金毛犬60杜仲15懷牛膝15制川烏15麻黃15黃芪30生姜15大棗10甘草10石斛15丹參15赤芍60忍冬藤30  十劑
2012-8-14  脈右寸沉細(xì)滑稍弦、關(guān)弦、尺細(xì)弦稍緊,左寸細(xì)弦、關(guān)弦、尺弦細(xì)緊。舌紅 苔根稍膩。
訴:疼痛減輕,稍能活動(dòng)。右腿牽強(qiáng)麻木。
厥陰。簽躅^湯合四味健步湯合腰四味
制川烏15麻黃15黃芪30赤芍60白芍60生姜15大棗10甘草10石斛15懷牛膝15丹參15威靈仙60杜仲15金毛犬60忍冬藤30  十劑
2012-8-25  脈右寸上浮細(xì)弦滑過寸,寸下沉細(xì)滑,關(guān)弦稍滑,尺弦滑稍緊,左
寸稍弦,關(guān)弦滑偏緊,尺弦緊。舌紅苔薄黃。
訴:疼痛減輕,夜間右腿麻木,步行時(shí)腿痛明顯。全身皮疹約十天,肩部和胸部明顯。
厥陰。簽躅^湯合《千金》三黃湯合腰四味
制川烏15麻黃15黃芪30赤芍60白芍60生姜15大棗10甘草10懷牛膝15木瓜30威靈仙60杜仲15金毛犬60忍冬藤60細(xì)辛10獨(dú)活15黃芩15  十劑


病案三:
腰腿痛  肖xx   女 1959年10月20日 灌溪
2012-8-10 脈右寸稍弦、關(guān)弦滑稍緊、尺弦稍緊,左寸弦細(xì)、關(guān)弦滑稍緊、尺沉稍弦。舌淡 苔薄白。
訴:左腿痹痛,麻木,活動(dòng)困難,腰背痛,檢查有腰椎盤突出。飲食一般。
太陽太陰。焊鸶鶞夏I著湯合腰四味
葛根60麻黃15桂枝30白芍60生姜30大棗15甘草10干姜15白術(shù)40威靈仙60杜仲15懷牛膝15金毛犬60  七劑
2012-8-20 脈右寸細(xì)緩稍弦、關(guān)細(xì)弦、尺沉細(xì)弦稍緊,左寸浮細(xì)弦、關(guān)沉細(xì)弦、尺沉細(xì)。舌淡紅 苔薄黃。
訴:腰痛稍有減輕,但麻木。
烏頭湯合葛根湯合腰四味加味
制川烏15麻黃15黃芪30赤芍60生姜30大棗30甘草10葛根60桂枝15白芍60威靈仙30杜仲15懷牛膝15金毛犬60 忍冬藤30  七劑


病案四:
腰腿痛 趙xx  女 1963年3月 中龍
2012-8-12 脈右寸弦緩、關(guān)弦、尺弦偏緊,左寸浮弦稍緊、關(guān)弦緊、尺沉稍滑。舌淡  苔白 水滑。血壓134/99mmHg。
訴:頭重,頭痛,腰痛,偶有腿抽筋,胃脘偶有隱痛,睡眠差?诘ξ,大便不干。
太陽陽明。焊鸶鶞夏I著湯加味
葛根300麻黃30桂枝30白芍60赤芍60生姜30大棗15甘草10干姜15茯苓15白術(shù)15懷牛膝60   七劑
2012-8-21 血壓134/84mmHg。脈右寸浮弦緩、關(guān)弦緩、尺細(xì)弦,左寸細(xì)弦緩、關(guān)沉弦、尺沉細(xì)。舌淡紫 苔薄白。
訴:耳鳴,頸項(xiàng)不適,易汗出,余癥不顯。
葛根湯加味
葛根150麻黃10桂枝30白芍60赤芍60生姜30大棗15甘草10鉤藤30石菖蒲15  七劑
總結(jié)徐師經(jīng)驗(yàn)按:
1、腰椎病無論何種類型,病機(jī)皆因少陰腎經(jīng)本虛,骨節(jié)勞損,復(fù)加外感風(fēng)濕,或脾虛生濕,濕氣下流,困于腰,年淹日久,寒濕、痰濕纏綿,督脈不通,遂成腰痹。以西醫(yī)手術(shù)或中藥活血化瘀之法治療,病情多有反復(fù)。從六經(jīng)病、脈、證論治,腰痹屬于《金匱要略》中所謂“腎著”范疇,與太陽、太陰、少陰合病相關(guān)。(此段老師原文,見于《平脈辨證學(xué)習(xí)班講義》.p116.)。
2、腰椎病脈證論治:(見于《平脈辨證學(xué)習(xí)班講義》.p40.)
1)關(guān)脈弱,尺脈緊,脾虛生濕,濕氣下流,困于腰,太陰病,宜腎著湯;
2)尺脈澀,少陰病,腰痛四味丸;
3)腰椎突出,寸浮、關(guān)濡、尺沉,太陽太陰少陰病,葛根湯、腎著湯、腰痛四味丸。
4)尺下(下竟下)緊,腰腿痛,合烏頭湯;
5)下肢痙攣者,宜葛根湯,白芍重劑。


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好貼!贊!

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補(bǔ)充個(gè)方子:《千金》獨(dú)活寄生湯。

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你這文章不叫心得,這都是你老師的醫(yī)案。

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金毛犬是什么藥?又叫什么名字?可以用什么藥代替嗎?

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五臟與方證結(jié)合嗎?

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咖啡:金毛犬是什么藥?又叫什么名字?可以用什么藥代替嗎??(2012-09-01 13:41)?700)this.width=700;" >

金毛犬正名正字叫狗脊。

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好案,

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好經(jīng)驗(yàn),學(xué)習(xí)了!

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千金三黃湯的脈證如何?還望老師指點(diǎn)一二。謝謝

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問難:千金三黃湯的脈證如何?還望老師指點(diǎn)一二。謝謝?(2012-09-01 18:53)?700)this.width=700;" >

千金三黃湯,用于腰腿痛見有熱像,多脈滑苔膩為是。

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大千世界:你這文章不叫心得,這都是你老師的醫(yī)案。?(2012-09-01 13:11)?700)this.width=700;" >

標(biāo)題取得不好,就當(dāng)復(fù)習(xí)徐老師經(jīng)驗(yàn)吧,好嗎?

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好經(jīng)驗(yàn),腰椎病中藥效果很好

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請(qǐng)多發(fā)表一些

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好經(jīng)驗(yàn)!

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多講講脈方對(duì)應(yīng)關(guān)系。

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龍志勇:千金三黃湯,用于腰腿痛見有熱像,多脈滑苔膩為是。
?(2012-09-01 20:52)?700)this.width=700;" >

桂枝芍藥知母湯在臨床上也有可用于腰腿痛見熱像,脈亦見滑苔亦膩,不知千金三黃湯在寸關(guān)尺三部上,有何細(xì)的指征可以與之區(qū)別?

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《千金》三黃湯   治中風(fēng)手足拘急,百節(jié)疼痛,煩熱心亂,惡寒,經(jīng)日不欲飲食。
麻黃五分  獨(dú)活四分  細(xì)辛二分  黃芪三分  黃芩三分



證:
中風(fēng)惡寒:麻黃汗
手足拘急:獨(dú)活醫(yī)
百節(jié)疼痛:細(xì)辛醫(yī)
煩熱:黃芩醫(yī)
經(jīng)日不欲飲食,心亂<體力不自支>:黃芪扶正
脈:
1.寸口尺中浮緊帶數(shù),關(guān)上小弱。
2.寸口沉細(xì)一作緩,關(guān)上小弱<參考>

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丁的分析看著親切

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丁衛(wèi):《千金》三黃湯?? 治中風(fēng)手足拘急,百節(jié)疼痛,煩熱心亂,惡寒,經(jīng)日不欲飲食。
麻黃五分??獨(dú)活四分??細(xì)辛二分??黃芪三分??黃芩三分
.......?(2012-09-02 13:40)?700)this.width=700;" >

丁兄分析的好。

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感謝各位老師解答疑惑,謝謝

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講的好,值得借鑒。

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尋夢(mèng):補(bǔ)充個(gè)方子:《千金》獨(dú)活寄生湯。?(2012-09-01 13:07)?700)this.width=700;" >

哈哈,正合我意,這個(gè)方子的方證值得探究,有很大臨床價(jià)值,我的第一個(gè)內(nèi)科師傅治一例膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重怕風(fēng)疼痛患者,斷為風(fēng)濕,原方投之,效如桴鼓

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樓主好經(jīng)驗(yàn)

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請(qǐng)老師講一講方中川烏怎么個(gè)煎法?

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越往南邊 濕氣越重 《千金》獨(dú)活寄生湯似乎越有價(jià)值
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