王孟英運用養(yǎng)陰保津法治療內(nèi)科雜病經(jīng)驗淺探天津市公安醫(yī)院中醫(yī)科李巖
馮崇廉
【摘要】 晚清江浙名醫(yī)王孟英精于溫病，為溫病四大家之一。其運用養(yǎng)陰保津法治療內(nèi)科雜病經(jīng)驗主要有：沉疴痼疾，治以平淡清養(yǎng)；增水行舟，獨發(fā)新見；下痢
泄瀉、獨重養(yǎng)陰清熱；
陽痿辨治，擅用瀉火滋水；外感纏綿，清解佐以養(yǎng)陰；憂郁諸證，每以柔養(yǎng)圖功。
【關鍵詞】 王孟英 養(yǎng)陰保津法 醫(yī)案
王孟英乃晚清江浙名醫(yī)，于中醫(yī)理論、臨床皆有精深造詣，尤精于溫病，與
葉桂、薛雪、吳瑭一起，被后世稱為溫病四大家。張山雷譽其“臨證輕奇、處方熨貼，亙古幾無敵手”（《經(jīng)方實驗錄》)。陸士諤亦認為“清賢醫(yī)案，惟王孟英案最為善本”（《醫(yī)學南針》)。筆者在導師鄧鐵濤教授的指導下，反復研讀了王氏的臨床醫(yī)案及著作，認為“養(yǎng)陰保津”是王氏學術的中心思想。縱觀現(xiàn)存十六卷王氏醫(yī)案，病種無論內(nèi)、外、婦、兒，病癥無論緩、急、輕、重，論治則無不以養(yǎng)陰保津為第一要旨：要逕用甘涼以養(yǎng)陰，或清熱瀉火以救陰，或清化痰熱以存陰，或平熄肝風以存陰，或疏散郁結(jié)以行津布液，或滋潤肺、胃、肝腎以濟津液之源，或用酸斂鎮(zhèn)潛以制苦燥辛散等等。概言之，養(yǎng)陰保津的指導思想貫穿于王氏一生的臨證過程中。本文擬就王氏養(yǎng)陰保津法內(nèi)科雜病方面運用作一探討，以期對臨證提供借鑒，對進一步開拓臨床思路有所裨益。
沉疴痼疾，治以平淡清養(yǎng) 奇難大癥，沉疴痼疾，病既日久，多已陰津暗耗，正氣大傷，此時若投以峻猛大劑則恐臟氣虛弱，不耐藥力，反致誤事。王氏治療此類病癥，別出心裁，每從平淡清養(yǎng)入手，藥似平常，卻屢起沉疴，如《王氏醫(yī)案三篇·卷三》張文輝妻患痹案，證見：“……手足拘攣，不能屈伸，日夜號痛，如受炮烙，眠食皆廢，痰韌如石，皮膚燥裂，鱗起如松，至夏更加兩腋腫核，陰戶瘡糜，痛不可支，……顧聽泉先生……云兩脈弦數(shù)、舌絳無津，況汛斷半年，破困脫肉�！督�(jīng)》言九候雖調(diào)，猶屬不治，危殆若此，不能過夏矣。應請孟英救之，……授以
西洋參、
元參、
生地、
天冬、
麥冬、
知母、
花粉、
甘草、
葳蕤、
石斛、
絲瓜絡等藥出入為劑，用
竹瀝、梨、蔗諸汁和服，……痛漸以減，瘡漸以平，膚漸以脫，食漸以增，……今則形神如昔�！笨v觀全方，西洋參、元參、生地、麥冬、
玉竹、梨汁、蔗漿養(yǎng)陰生液，知母、花粉、甘草清熱生津，竹瀝、
絲瓜絡化痰通絡，全方合伍，不過養(yǎng)陰清熱、化痰通絡而已，卻能起此大癥，確實手眼獨到。
增水行舟，獨發(fā)新見 郁熱津傷之
便秘，習用承氣輩瀉下通腑，急下存陰。然而王氏認為，“大下最能奪液�！贝藭r若再用承氣，恐有更耗其陰之虞。若逕用滋陰增液，又恐其膩滯樞機。疏肝理氣則辛散耗陰，更為不妥。王氏對此獨有新見，論治雖亦取法增水行舟之意，卻不逕用滋膩養(yǎng)液之品，而是以輕宣清養(yǎng)為法。輕宣則氣機通暢，津液布揚，清養(yǎng)則可養(yǎng)其既耗之陰而不膩滯，立法圓活，方藥輕清，暗寄增水行舟法于其中。如《王氏醫(yī)案三篇·卷二》顧媼便秘案，證見便秘
脅痛，神瞀，身面發(fā)黃，脈澀而弦。孟英診治，以
沙參、
桑葉、
梔子、絲瓜絡、
竹茹、
葦莖、
冬瓜子、
枇杷葉、
旋覆花、
蔥須為劑，藥后果得便行痛止，諸癥悉平。方中沙參、葦莖所以清養(yǎng)肺津，杷葉、桑葉、絲瓜絡、旋覆花、竹茹、蔥須等所以宣肅肺氣以布津。肺與大腸互為表里，肺津布則大腸自得其濡潤，腸津既充，大便焉能不解?
下痢泄瀉，獨重養(yǎng)陰清熱 王氏認為，瀉痢多熱，痢下乃熱邪外泄之機，治療無須滲泄止瀉，提澀收斂更不可輕試。蓋瀉痢則津液隨之而耗，治療當顧護其陰液，養(yǎng)陰清熱之法，庶乎合拍，藥中病機，則瀉痢自止。如《王氏醫(yī)案三編·卷三》濮樹堂瀉痢案：“濮樹堂患滯下，醫(yī)者以其脈弱體虛，第三日即參補養(yǎng)，延至匝月，痛痢不減，谷食不思，肌瘦如
豺，面浮足腫，口干舌絳，懶語音低，氣短汗多，略難轉(zhuǎn)側(cè)，諸醫(yī)無策，始迓孟英診之，……為定
白頭翁湯加西洋參、干
地黃、
炙草、麥冬、
阿膠、酒炒
銀花之劑，以水露煮陳米湯煎藥，群議以為藥太涼潤，不可輕試，孟英曰，……亟予養(yǎng)陰清熱，庶可圖功。……遂服之，一劑知，六劑而痢凈�！�
陽痿辨治，擅用瀉火滋水 莖乃宗筋所聚，宗筋之性，“得火灼則攣而縮，得水滋則大而軟�！保ā吨貞c堂隨筆》)是故王氏治療陽痿，每從火熱傷陰論治，主以滋水瀉火為大法，一改以往習用溫熱藥石溫腎壯陽之傳統(tǒng)習慣。如《歸硯錄·卷四》一少年陽痿案：“一少年，……因陽痿經(jīng)年，醫(yī)者但知為陽虛之證，而不知有因熱而痿之病，遂進溫補，其熱愈熾。父母不知，為之畢姻，少年大窘，求治于余（孟英)，脈滑而數(shù)，曰，無傷也，與元參、
丹參、知、柏、薇、石
菖蒲、絲瓜絡、沙參、
蛤殼、竹茹，服六劑，來報昨夜忽然夢遺，余曰：此郁熱泄而陽事通矣。已而果然。”
外感纏綿，清解佐以養(yǎng)陰 外感纏綿日久，邪戀不去，陰液潛消，專從清解，則既耗之津液不足以行其藥力，于事不濟。是故王氏治療外感遷延之證，每于清解之中，佐以養(yǎng)陰扶正，俾“營陰漸振，推邪外出”（《王氏醫(yī)案·卷三》)。如《王氏醫(yī)案三編·卷二》沈氏子患感案：“沈氏子年甫髫，仲秋患感兩旬，屢醫(yī)弗愈，求孟英視之，……脈數(shù)溺少，渴飲不饑，熱已甚微，汗亦頻出，
牛黃、
紫雪數(shù)進無功。以元參、丹參、
白薇、知母、葦莖、竹茹、
旋復花、
冬瓜子、蛤殼、石斛、
枇杷葉、
竹葉、花粉、
蓮子心、
西瓜翠衣等出入為方，數(shù)服而愈。”方中枇杷葉、西瓜翠衣、竹茹、竹葉輩，所以清解其余邪，元參、丹參、石斛輩，所以振其營陰。
憂郁諸證，每以柔養(yǎng)圖功 王氏認為，“情懷悒郁，二陽默熾，五液潛消�！保ā锻跏厢t(yī)案·卷九》)施治若莫顧其陰液，殊難奏效。若孟浪施以辛香行氣解郁，則更耗其陰，非但無功，反致益疾延禍。故王氏治療憂郁諸證，每以柔養(yǎng)營陰為立法原則。如《王氏醫(yī)案三編·卷二》沈嫗
肝氣郁結(jié)案，證見：便瀉，脅腹時脹，杳不知饑，脈至弦梗，舌赤無津。治經(jīng)多醫(yī)無效。孟英度其怫郁日久，必營陰暗耗已甚，因而避用理氣疏肝之辛燥，治以柔養(yǎng)為法。方用甘草、地黃、麥冬、阿膠、
枸杞、
薏苡、
楝實、葳蕤、
烏梅為劑，用
牡蠣一斤，甘瀾水煮濃湯煎藥，和入蔗漿服之而愈。此案脈至弦梗，陰已大傷，若審證不詳，見其腹脹便瀉即貿(mào)然施以辛香理氣，則危殆立至矣。
