產(chǎn)后身痛有一年，我和劉渡舟老師，帶著我們的工農(nóng)兵學(xué)員，在北京京西門(mén)頭溝礦區(qū)開(kāi)門(mén)辦學(xué)。我說(shuō)開(kāi)門(mén)辦學(xué)的這句話，現(xiàn)在的同學(xué)可能不太明白這是怎么回事，那個(gè)時(shí)候，我們上課就是到鄉(xiāng)下去上，到基層去上，是這么一種形式。我們經(jīng)常送醫(yī)送藥到礦工的家里，有一家礦工的年青的媳婦坐月子，生完小孩二十天，發(fā)燒十天，身上疼痛十天，我們到家里給她看病，當(dāng)然我們就想到是氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)，所以開(kāi)始我給她用八珍湯，吃了三付，沒(méi)效果，還是疼，后來(lái)又用人參養(yǎng)榮湯，還是沒(méi)效果。我和劉渡舟老師住一個(gè)房間，我說(shuō)，劉老，我遇到一個(gè)產(chǎn)后身痛的病人，我用補(bǔ)氣養(yǎng)血的方法，怎么沒(méi)有效啊，她又沒(méi)有感冒的癥狀。他說(shuō)，你用的什么方子，我說(shuō)，八珍湯我用過(guò)了，人參養(yǎng)榮湯我也用過(guò)了。他說(shuō)，你應(yīng)當(dāng)用《傷寒論》中的方子桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，這張方子是在桂枝湯里加重芍藥的用量來(lái)養(yǎng)血柔筋止痛，加重生姜的用量來(lái)引藥達(dá)表，另外加人參來(lái)益氣。那么我在開(kāi)這個(gè)方子的時(shí)候，產(chǎn)婦在產(chǎn)后出汗很多，一動(dòng)就冒汗，我心想生姜不能多用，更何況生姜很辣，因?yàn)槲页燥埖臅r(shí)候特別討厭生姜，我就想到別人也討厭，所以生姜我用了三小片，其它的藥還是正常的，吃了三付，還沒(méi)效果。我說(shuō)，老師，您告訴我的那個(gè)新加湯，我給病人用了，我給人家看了九天了，人家身疼已經(jīng)十天，現(xiàn)在又是九天，都二十天了，身痛不能緩解，吃了您的那個(gè)方還沒(méi)效。（他說(shuō))你把方子拿來(lái)我看看，我就把方子給他看。老師說(shuō)，生姜三片，多大三片，我說(shuō)，三小片。他說(shuō)，為什么這么少。我說(shuō)，她產(chǎn)后出汗這么多，我不敢給她用辛散的，更何況生姜太辣。老師說(shuō)，你知道新加湯中用生姜的意義嗎？我說(shuō)，它還是引藥達(dá)表嗎？（他說(shuō))你用這么點(diǎn)藥怎么能夠引藥達(dá)表。我說(shuō)，她還出汗呢。他說(shuō)，你現(xiàn)在不是在用補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥嗎？（生姜)引藥達(dá)表（但量小)，她就不會(huì)發(fā)汗，它是補(bǔ)益肌表的氣血來(lái)營(yíng)養(yǎng)肌膚，治療身痛的。我說(shuō)，那生姜用多少，他說(shuō)，用15克，你直接寫(xiě)清楚15克，稱(chēng)完了讓她切片。我說(shuō)，老師，會(huì)不會(huì)太辣？（他說(shuō))你是給她做飯呢，還是給她配藥？所以老師經(jīng)常批評(píng)我，因?yàn)槲颐看伍_(kāi)藥的時(shí)候都會(huì)考慮到這藥的口味如何，藥的口感如何。不過(guò)到今天還是這個(gè)觀念，總覺(jué)得給病人吃得這個(gè)藥不能太難吃。用完15克生姜以后，病人吃完了，汗并沒(méi)有多，吃了二付身痛減輕，吃了三付身痛好了。回來(lái)我說(shuō)，劉老，那個(gè)病人好了。他說(shuō)，是啊，你看這個(gè)方子，你就是把生姜按照原來(lái)的劑量比例用它就有療效。我說(shuō)，老師，我用人參養(yǎng)榮湯，八珍湯并沒(méi)有錯(cuò)啊。他說(shuō)，你養(yǎng)內(nèi)臟的氣血是沒(méi)有錯(cuò)的，她現(xiàn)在是氣血不足，肌膚失養(yǎng)，它不能引藥達(dá)表，所以治不了身痛。所以“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”。從那之后我再用新加湯治療，營(yíng)血不足，肌膚失養(yǎng)的身疼痛的時(shí)候，就知道這個(gè)生姜的量是不能夠少的。（選自郝萬(wàn)山講傷寒論)來(lái)源《傷寒論》桂枝加芍藥生姜人參新加湯 治發(fā)汗后身疼痛脈沉遲者。桂枝（三兩)芍藥（四兩)甘草（二兩炙。)人參（三兩)大棗（十二枚)生姜上六味。以水一斗二升。微火煮取三升。去滓。分溫服一升。余如桂枝湯法。歌曰：汗后身疼脈反沉。新加方法軼醫(yī)林。方中姜芍還增一。三兩人參義蘊(yùn)深。 此言太陽(yáng)證發(fā)汗后。邪已凈而營(yíng)虛也。身疼痛證雖似外邪。而血虛不能養(yǎng)營(yíng)者必痛也方用桂枝湯取其專(zhuān)行營(yíng)分。加人參以滋補(bǔ)血液生始之源。加生姜以通血脈循行之滯。加芍藥之苦平。欲領(lǐng)姜、桂之辛。不走于肌腠而作汗。潛行于經(jīng)脈而定痛也。曰新加者。言邪盛忌用人參。今因邪凈而新加之。注家謂有余邪者。誤也。王旭高曰：新加湯治傷寒發(fā)汗后身疼痛，脈沉遲者。桂枝湯原方芍藥、生姜各增一兩，加人參三兩。桂枝新加人參湯，（曰“新加”者，申明表邪未解，無(wú)補(bǔ)中法，今因脈沉遲而始加，故曰“新加”。更妙在姜、芍各加一兩，不使人參有實(shí)邪之患，仍是和營(yíng)衛(wèi)法。仲景方一絲不亂如者，（氣而過(guò)汗者方可用。) 《傷寒尋源》：經(jīng)云．發(fā)汗后．身疼痛．脈沉遲者．此湯主之．身疼痛．表未盡也．脈沉遲．里已虛也．得之發(fā)汗之后．則營(yíng)血亦微矣．故加芍藥以益營(yíng)血．加生姜以逐表邪．以其脈沉遲．不得不兼人參以補(bǔ)虛．但一桂枝湯而稍一轉(zhuǎn)移．已非桂枝之舊法．故曰新加． 按柯韻伯傷寒論翼．謂此方系去芍藥生姜．新加人參．加芍藥生姜．乃坊本之訛．但諸家皆仍加芍藥生姜之說(shuō)．想柯氏之意．以脈見(jiàn)沉遲．似無(wú)再加芍藥之理．但病屬發(fā)汗以后．則芍藥益營(yíng)之功．自宜重恃． 程郊倩曰．身疼痛．脈沉遲．得之太陽(yáng)病發(fā)汗后．非屬陰寒．乃由內(nèi)陽(yáng)外越．營(yíng)陰遂虛．營(yíng)主血．血少則隧道窒塞．衛(wèi)氣不流通．故身疼痛．于桂枝湯中倍芍藥生姜．養(yǎng)營(yíng)血而從陰分宣邪．加人參托里虛而從陽(yáng)分長(zhǎng)陰．脈沉者營(yíng)氣微．遲者營(yíng)中寒．此沉遲之脈．非本來(lái)之沉遲．乃汗后新得之沉遲．故治法亦新加人參而倍姜芍．此說(shuō)亦自解得明白．喻嘉言曰．桂枝人參湯中去芍藥者．以誤下而邪入于陰．芍藥主陰．不能散陽(yáng)邪也．桂枝新加湯中倍芍藥者．以誤汗而陽(yáng)虛邪湊．恐陽(yáng)孤無(wú)偶．用芍藥以和之．俾不至散亂也．此說(shuō)亦當(dāng)參看． 【功能主治】益不足之血，散未盡之邪。溫補(bǔ)其營(yíng)衛(wèi)。主發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者。脈沉遲，或痹，或四肢拘攣、心下痞塞者。 【用法用量】桂枝加芍藥生姜人參湯、桂枝加芍藥生姜人參新加湯（《金匱玉函經(jīng)》)、桂枝新加湯、桂枝芍藥人參生姜湯（《傷寒圖歌活人指掌》卷四)、桂枝加人參芍藥新加湯（《普濟(jì)方》卷四十三)、桂枝芍藥人參新加湯（《醫(yī)統(tǒng)》卷十四)、桂枝人參芍藥湯（《傷寒大白》卷一)、桂枝加芍藥人參新加湯（《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》)、新加湯（《傷寒論方解》)。 【各家論述】 ①《尚論篇》：桂枝方中倍加芍藥、生姜各1兩以去邪，用人參3兩以輔正。名曰新加湯者，明非桂枝湯中之歸法也。②《金鑒》：汗后身疼痛，是營(yíng)衛(wèi)虛而不和也，故以桂枝湯調(diào)和其營(yíng)衛(wèi)。倍生姜者，以脈沉遲、營(yíng)中寒也；倍芍藥者，以營(yíng)不足血少放也；加人參者，補(bǔ)諸虛也。桂枝得人參，大氣周流，氣血足而百骸理；人參得桂枝，通行內(nèi)外，補(bǔ)營(yíng)陰而益衛(wèi)陽(yáng)，表虛身疼未有不愈者也。③《古方選注》：桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，一絲不亂，桂枝、生姜和衛(wèi)，芍藥、大棗和營(yíng)。今祖桂枝人參湯法，則偏于衛(wèi)矣。妙在生姜加1兩，佐桂枝以大通衛(wèi)氣，不使人參有實(shí)邪之患；尤妙芍藥亦加1兩，仍是和營(yíng)衛(wèi)法。名曰新加者，申明新得其分兩之理而加之也。④《醫(yī)學(xué)摘粹》：汗泄血中溫氣，陽(yáng)虛肝陷，經(jīng)脈疑澀，風(fēng)木郁遏，故用甘草補(bǔ)其脾精，桂枝達(dá)其肝氣，芍藥清風(fēng)木之燥，生姜行經(jīng)絡(luò)之瘀，人參補(bǔ)中氣以充經(jīng)脈也。 【臨床應(yīng)用】 ①誤治傷正身冷痛《皇漢醫(yī)學(xué)》引《續(xù)建殊錄》：一老人，大便不通數(shù)日，上逆頭眩。醫(yī)與備急丸而自若，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復(fù)結(jié)。更醫(yī)診之，與以大劑承氣湯，1服不得下利，服3帖，下利如傾盆，身體冷痛，不得臥，大便復(fù)結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī)作地黃劑使服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通。于是請(qǐng)治于先生，心下痞硬，少腹無(wú)力，即與桂枝加芍藥生姜人參湯，服之3帖，沖氣即降，大便通快；經(jīng)過(guò)2-3日，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復(fù)常。②妊娠惡阻《浙江中醫(yī)雜志》（1965；8：26)：劉某某，24歲。月經(jīng)3月未行，四肢酸軟無(wú)力，惡心嘔吐，渴不欲飲，口淡無(wú)味，不思納食，眩暈，嗜眠，形寒發(fā)熱，脈滑而細(xì)，舌苔薄白，即予桂枝湯1劑。復(fù)診：諸證較前有所減輕，脈滑而弱，舌質(zhì)淡紅，續(xù)予桂枝新加湯2劑，癥狀消失。于次年分娩，產(chǎn)后健康。③剖腹產(chǎn)后高熱《江蘇醫(yī)藥·中醫(yī)分冊(cè)》（1979；1：43)：蔡某某，女，29歲。因妊娠毒血癥治療無(wú)效，行剖腹產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后高熱持續(xù)4天，雖用退熱藥，靜滴葡萄糖、氯霉素等，熱勢(shì)不減，體溫39.4℃。苔薄白，脈浮數(shù)，發(fā)熱，汗出，微惡寒，口不渴。病屬手術(shù)后氣血兩傷，衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰不守，風(fēng)邪乘襲。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，處方：紅參10g、桂枝3g、白芍10g、炙甘草3g、生姜1片、大棗3枚、白薇10g、青蒿5g。服頭汁后，體溫由39.4℃陡降至37.8℃，續(xù)服2劑告愈。 六七、發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,「桂枝」加「芍藥」、「生姜」各一兩,「人參」三兩,「新加湯」主之。 發(fā)了汗,身體還在痛,照理說(shuō)傷寒的時(shí)候,因?yàn)楹诒砩?所以身體會(huì)痛,發(fā)了汗身體還在痛為什么？就是因?yàn)樘幏介_(kāi)太過(guò)了,發(fā)汗的藥開(kāi)太強(qiáng)了,這個(gè)疼痛是因?yàn)榻蛞簜搅?孫絡(luò)沒(méi)有津液干掉了造成的,病人的脈沉遲,沉代表病在里,遲代表寒,這時(shí)候如何把發(fā)太過(guò)的津液補(bǔ)回來(lái),就是用新加湯,還是桂枝湯的加減,桂枝是融和營(yíng)衛(wèi),它是非常好補(bǔ)氣血的藥,因?yàn)樯眢w的四肢末稍都在疼,所以加重芍藥,讓靜脈流回心臟的力量加強(qiáng),為什么用生姜？藥吃到胃里面的時(shí)候,生姜的功能就是讓胃一吸收到以后,散開(kāi)來(lái)進(jìn)入到肺里面去,生姜的功能就是能夠散寒,把藥力發(fā)得更強(qiáng),能夠透到肌表去,為什么加人參？津液因?yàn)榘l(fā)汗散失太多了,用人參把津液補(bǔ)足,這時(shí)候用大棗、甘草來(lái)補(bǔ)津液都來(lái)不及了,桂枝湯褢面重用芍藥,重用生姜,再加人參就是新加湯,專(zhuān)門(mén)用在發(fā)汗發(fā)太過(guò)了以后吃的處方。但是如果發(fā)汗發(fā)太過(guò),汗流不止的時(shí)候,就不是這個(gè)方,是用桂枝湯加附子。桂枝加芍藥生姜人參新加湯方桂枝三兩去皮 芍藥四兩 甘草二兩炙人參三兩 生姜四兩切大棗十二枚劈右六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,分溫服,余依桂枝湯法。桂枝三錢(qián),芍藥四錢(qián),原本桂枝芍藥等量,這時(shí)候重用芍藥所以用四錢(qián),人參的量可以多加一些以補(bǔ)氣。倪海廈桂枝加芍藥生姜人參新加湯解 仲景之用桂枝，不獨(dú)太陽(yáng)病為然，即已見(jiàn)里癥而表猶未罷者亦用之。故建中、復(fù)脈，雖于滋膩中，尚借一味桂枝以達(dá)余邪；而桃仁承氣湯、黃連湯、桂枝人參湯、柴胡姜桂湯、當(dāng)歸四逆湯、烏梅丸諸方之用桂枝準(zhǔn)此矣。其尤著者，陽(yáng)明、太陰二篇，皆有浮脈者宜桂枝湯之論，可見(jiàn)無(wú)表癥而有表脈者，猶當(dāng)用桂枝。所以然者，有表脈則氣連于表，與未罷之表癥同；無(wú)表癥則不得不隨其所見(jiàn)之病以為隸。近人泥桂枝為太陽(yáng)經(jīng)者，究未明其例也。夫仲景之用意雖深，能善讀之，則義隨文見(jiàn)，自有跡之可尋，此所以為醫(yī)學(xué)中百世之師也。 任分則權(quán)分，任專(zhuān)則權(quán)專(zhuān)；權(quán)分則功分，權(quán)專(zhuān)則功專(zhuān)。分者我與人均，專(zhuān)者人由我使。桂枝湯桂、芍俱三兩，則桂自驅(qū)風(fēng)，芍自斂汗，各不相假，所謂任分權(quán)分而功分也。此方桂三兩，芍四兩，則芍能使桂，桂雖有驅(qū)風(fēng)之能，亦不過(guò)以辛溫善達(dá)之氣，助芍藥宣已痹之血，而不得獨(dú)炫其長(zhǎng)，所謂任專(zhuān)權(quán)專(zhuān)而功專(zhuān)也。加生姜之義，可以類(lèi)推。此論身疼痛在發(fā)汗后，顯屬汗后亡津，血?dú)獗灾�。津血同�?lèi)，故從血痹治。芍藥、生姜皆治血痹，故獨(dú)重其分。亡津故加人參，與白虎加人參湯癥義同。何以知此身疼痛為血痹也？以脈沉細(xì)知之。栝蔞桂枝湯癥，亦云脈沉細(xì)，而其病由于亡津，以彼例此昭然已�！堆薪�(jīng)言》 明,李中梓曰： 桂枝芍藥甘草人參大棗生姜主汗后。身體痛。脈沉遲。汗后身痛。邪未盡也。脈來(lái)沉遲。血不足也。經(jīng)曰。脈沉者。營(yíng)氣微也。與桂枝湯。以解未盡之邪。加芍藥參姜。以補(bǔ)不足之血。夫身痛一也。以脈浮緊。為邪盛。盛者損之。以脈沉遲。為血虛。虛者補(bǔ)之。此之身痛。因血虛而致。誤作表實(shí)而發(fā)之。則血愈虛而危矣。桂枝新加湯治腰痛張某，男，28歲，農(nóng)民。腰背疼痛半年余，時(shí)輕時(shí)重，輕時(shí)尚可輕微活動(dòng)，重時(shí)俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限，咳嗽吸氣引痛。鄉(xiāng)醫(yī)院以腰為腎府、勞則加劇為虛，予以補(bǔ)腎壯腰；或以行速善變。痛處走竄為風(fēng)，予以獨(dú)活寄生湯，皆無(wú)效應(yīng)。近復(fù)痛甚，遂進(jìn)城來(lái)診。望其痛苦形軀�；顒�(dòng)不靈，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩。詢知時(shí)發(fā)熱，自汗出，腰背惡風(fēng)，左腿酸困發(fā)冷，飲食、二便正常。觸之腰背肌肉攣急，不腫不紅。診得脈象弦緩無(wú)力。綜觀脈癥，為太陽(yáng)病中風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)不和，正氣虛弱證也。咳嗽引痛者，乃經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)之?dāng)伡卑Y也。《傷寒論》云：“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者，名為中風(fēng)�！庇衷疲骸鞍l(fā)汗后。身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之�！彼^“發(fā)汗后”，系指發(fā)汗過(guò)多，氣陰損傷也�！吧硖弁�，脈沉遲”，乃經(jīng)脈失充、肌肉失養(yǎng)也。本案病前雖未經(jīng)發(fā)汗，脈亦不見(jiàn)沉遲，然與無(wú)力而緩相近，同屬正氣不足。故擬桂枝新加湯治之：桂枝10g 白芍15g 炙草6g 黨參15g 生姜10片紅棗6枚二劑二診：腰痛止，惡寒，汗出亦減，腿仍酸困，脈舌如前，原方再服二劑。按：或問(wèn)桂枝新加湯、獨(dú)活寄生湯皆為補(bǔ)氣血、祛風(fēng)寒之方，且獨(dú)活寄生湯陣容強(qiáng)大，何以一效一不效?曰：獨(dú)活寄生湯為補(bǔ)氣血、益肝腎、治風(fēng)寒濕痹之方。證之臨床，并無(wú)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩之表虛證。桂枝新加湯證屬中風(fēng)表虛，病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)不和，氣陰損傷。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)益氣陰，非獨(dú)活寄生湯所宜。桂枝新加湯證，雖屬中風(fēng)表虛證，然虛象不著，發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出亦表現(xiàn)輕微。病者多不作主癥陳述，只有詳細(xì)詢問(wèn)，或腹診時(shí)腹壁濕潤(rùn)粘手可知。至于脈象，遲、緩、細(xì)、弱皆可見(jiàn)。一、產(chǎn)后身痛
蘭XX，女，31歲。
1993年5月8日初診。
產(chǎn)后一月，身痛，腰痛，兩腳發(fā)軟如踩棉花。汗出惡風(fēng)，氣短懶言而帶下頗多。曾服用“生化湯”五劑，罔效。視其舌體胖大，切其脈沉緩無(wú)力。劉老辨為產(chǎn)后氣血兩虛，營(yíng)衛(wèi)不和之證，為疏《傷寒論》“桂枝新加湯”加味，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣扶營(yíng)。
桂枝10克，白芍16克，生姜12克，炙甘草6克，大棗12枚，黨參20克，桑寄生30克，杜仲10克。
服藥五劑，身痛止，汗出惡風(fēng)已愈，體力有增，口干，微有腰部酸痛，乃于上方加玉竹12克，再服三劑而愈。（陳明等。劉渡舟臨證驗(yàn)案精選。北京：學(xué)苑出版社，1996:172)
二、血虛身痛
楊X，女，28歲，1989年9月2日初診。
患者自述本次月經(jīng)后，又有一次出血，血量為多，挾有血塊，其后頭暈頭痛，牽引項(xiàng)背，腰酸身痛，伴心慌氣短，倦怠乏力。面色蒼白，痛苦面容，脈沉細(xì)略數(shù)，苔薄白，舌尖紅。證屬經(jīng)期失血，營(yíng)血不足，復(fù)感外邪，經(jīng)氣郁滯而致，血虛身痛，治宜益氣和營(yíng)，疏通經(jīng)脈，取桂枝新加湯加葛根、菊花。四劑，水煎溫服，每日一劑，分三次服，藥后相背痛除，精神轉(zhuǎn)佳，頭痛乏力未盡。前方繼服四劑，藥后病愈。（聶惠民。聶氏傷寒學(xué)。北京：學(xué)苑出版社，2002:76-77)
三、正虛邪戀身痛
宋某，女性，35歲，兩個(gè)月來(lái)每日下午發(fā)熱身痛，頭痛，臂及背拘急酸痛，發(fā)熱后汗出惡風(fēng)明顯，納差乏力，苔薄白潤(rùn)，脈沉遲。此屬衛(wèi)氣沉衰，精氣不振，營(yíng)衛(wèi)不固，以致外邪久客不去，故擬健中益氣，扶正祛邪之法，與桂枝加芍藥生姜人參湯：桂枝10克，白芍12克，生姜12克，炙甘草6克，大棗4枚，黨參10克。
結(jié)果：服一劑后，發(fā)熱向后移延，時(shí)間縮短，三劑后熱除，諸證悉愈。（馮世倫等。經(jīng)方傳真。北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：34)
四、誤治后身冷痛一一桂枝新加湯救逆一老人大便不通，數(shù)日，上逆頭眩。醫(yī)與備急丸而自若，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復(fù)結(jié)。更醫(yī)診之，與以大劑承氣湯，一服，不得臥，大便復(fù)結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī)作地黃劑使服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通，于是請(qǐng)治于先生。心下痞硬，少腹無(wú)力。即與桂枝加芍藥生姜人參湯服之。三帖，沖氣即降，大便通快。經(jīng)過(guò)二、三日，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復(fù)常。（《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編》) 桂枝新加湯
一、陽(yáng)虛感冒趙守真醫(yī)案：朱某，男。體贏瘦，素有遺精病，又不自愛(ài)惜，喜酒多嗜好，復(fù)多斫喪。平曰惡寒特甚，少勞則喘促氣上，其陽(yáng)氣虛微腎元虧損也明甚。某冬曰赴席鄰村，醉酒飽食，深夜始?xì)w，不免風(fēng)寒侵襲。次曰感覺(jué)不適，不惡寒，微熱汗出，身脹，頭隱痛。自煎服蔥鼓生姜湯，病末除，精神不振，口淡不思食，興而來(lái)診。切脈微細(xì)乏力，參之前證，則屬陽(yáng)虛感冒，極似太少兩感證，其與麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯兩方，殊不宜陽(yáng)虛有汗之本證�！旄挠霉鹬由炙幧藚⑿录訙衷龈阶�，并損益分量，斯與治合證情：黨參15克，桂枝、芍藥、甘草各9克，生姜4．5克，大棗5枚，附子9克。囑服3帖再論。復(fù)診：諸癥悉已，食亦略思，精神尚局萎頓，脈仍微弱。陽(yáng)氣末復(fù)，猶宜溫補(bǔ)，處以附子湯加巴乾、構(gòu)記、鹿膠、蘆巴補(bǔ)腎諸品，調(diào)理善后。(《治驗(yàn)回憶錄》1962：5—6)按語(yǔ)：本案素久腎元虧損，陽(yáng)不外固，即感于寒而成太少兩感證，其麻附辛湯亦當(dāng)?shù)嗔坑弥�。因本方是用于“少陰病，始得之”，與本案之腎元久虧不符，況麻黃宣發(fā)，細(xì)辛溫竄，如再發(fā)汗則足以損其陰津，病轉(zhuǎn)惡化，此當(dāng)所忌。唯桂枝新加湯再加附子，于陰中求陽(yáng)，使陽(yáng)固陰守，庶病可愈。
二、頭身劇痛
程連祿醫(yī)案：郝某某，女，40歲。因患血吸蟲(chóng)病，正值藥后療效，身體未復(fù)，又復(fù)感外邪，頭痛，身疼痛，惡寒發(fā)熱，經(jīng)服APc，又重被而臥，汗出如雨，藥后惡寒發(fā)熱稍減，而頭身疼痛加劇，如錐似刺，輾轉(zhuǎn)不寧，呻吟不止，入夜更甚，后至粒米不思，晝夜難眠。曾服西藥鎮(zhèn)痛劑未能緩解，又服中藥桂枝加葛很湯，疼痛依然，而來(lái)我處求治。診其脈，沉遲而細(xì)，見(jiàn)其證，頸項(xiàng)活動(dòng)自如，無(wú)惡心嘔吐。尋思良久，緣思者身染血吸蟲(chóng)，近用銻劑治療，大傷正氣，后復(fù)感外邪，過(guò)汗傷陰，經(jīng)脈失其得養(yǎng)，脈證相符，證屬氣陰不足，營(yíng)血兩傷，急投新加湯(即桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯——編者注)1劑疼痛大減，已能安睡。2劑疼痛已止，飲食如常，諸證消失。(新中醫(yī)1980；(增刊一)：42)按語(yǔ)：虛人發(fā)汗，傷津損液，經(jīng)脈失儒。桂枝加葛根湯雖有津虧不潤(rùn)之證饑，但程度較輕，且其脈浮緩，項(xiàng)背拘急，與本證之脈沉遲，頭身劇痛大異，故用之不應(yīng)。本案脈證所現(xiàn)，與《傷寒論》所載完全相符，果投之神效。
三、陰陽(yáng)易
潘澄濂醫(yī)案：某男，一曰下午，自覺(jué)頭重肢痛，且有憎寒，以為受涼，乃飲酒取暖，是夜，又不禁房事。次曰頭痛更重，身煩熱而惡風(fēng)，骨節(jié)疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白膩，脈細(xì)而緩，體溫37．5℃。初診時(shí)并未告以觸犯房事，據(jù)證以流感，處疏解化濕之劑與服，當(dāng)晚雖得少汗，而身重傷怠反劇，再診時(shí)一般癥狀如昨，仍予原方加減，未效。三診時(shí)體溫稽留在37．5，而神疲肢痛末減，其所異者為兩目紅赤，眼眶黑暈如久病狀，因而再三迫問(wèn)，始露真情，改為桂枝人參新加湯加紫河車(chē)以進(jìn)，連服4劑，神氣始復(fù)，眼赤亦消。(浙江中醫(yī)雜志1958；(7)：40)按語(yǔ)：陰陽(yáng)易又稱(chēng)“房勞傷寒”，臨床待征是身重乏力，熱氣沖胸，陰中拘急，腰痛臀酸，頭暈眼花。臨證時(shí)根據(jù)具體病情可選用桂枝新加湯、燒揮散、當(dāng)歸四逆場(chǎng)、逍遙散等方治療。
四、便秘吉益南涯醫(yī)案：一老人大便不通數(shù)曰，上逆頭眩，醫(yī)與以備急丸而自苦，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復(fù)結(jié)。更醫(yī)診之，與以大承氣湯，一服，不得下利，服三帖，下利如傾盆，身體冷痛，不得臥，大便復(fù)結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī)作地黃劑始服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通，于是請(qǐng)治于先生。先生診之，心下痞硬，少腹無(wú)力，即與桂枝加芍藥生姜人參湯服之。三帖，沖氣即降，大便通快。經(jīng)過(guò)二三曰，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復(fù)常。(《皇漢醫(yī)學(xué)》1956；76)按語(yǔ)：年高氣血虛衰，患大便秘結(jié)，本應(yīng)補(bǔ)而通之，而誤用瀉下之法，且一誤再誤，大便雖通快一時(shí)，但陰津損傷，腸無(wú)津潤(rùn)，爾后復(fù)結(jié)。況令筋脈失養(yǎng)，身體疼痛，其病機(jī)正合桂枝新加湯證，徑投之，病果己。
五、妊娠惡阻余勝吾醫(yī)案：劉某某，24歲，1963年12月6曰初診。月經(jīng)3月末行，四肢瘦軟無(wú)力，惡心嘔吐，渴不欲飲，口淡無(wú)味，不思飲食，眩暈，嗜睡眠，形寒發(fā)熱，脈滑而細(xì)，舌苔薄白。即予桂枝湯1劑。藥后諸癥有所減輕，脈滑而弱，舌質(zhì)淡紅。續(xù)予桂枝新加湯2劑，癥狀消失。于次年七月份分娩，產(chǎn)后健康。(浙江中醫(yī)雜志1965；(8)：26)按語(yǔ)：本案參合脈證，為營(yíng)衛(wèi)不和，而以營(yíng)血不足為主，故用新加湯在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)基礎(chǔ)上以益氣和營(yíng)。
六、產(chǎn)后高熱
張圣德醫(yī)案：張某，30歲。產(chǎn)后三天發(fā)熱，體溫40．2℃，頭痛，惡寒有汗，舌苔薄微膩，脈象浮小數(shù)。乃產(chǎn)后氣陰兩虧，風(fēng)邪乘虛外襲，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和。治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)虛退熱。川桂枝3克，杭白芍10克，炙甘草3克，生姜1片太子參15克，嫩白薇10克，香青篙5克。2劑，體溫降至正常，余癥消失。(江蘇醫(yī)藥?中醫(yī)分冊(cè)1979；(1)：43)按語(yǔ)：頭痛，惡寒，有汗，脈浮，本為桂枝證，然發(fā)于產(chǎn)后，又有氣陰兩虧本質(zhì)，不宜單用桂枝湯取汗．而宜新加湯益氣和營(yíng)，鼓正祛邪而安。來(lái)源《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》 王某某 ,男 ,58 歲 ,退休干部。因畏寒發(fā)熱 ,咳嗽、咳黃稠痰 ,胸悶 4 d于 1998 年 3 月 18 日至縣人民醫(yī)院就診。經(jīng)胸部平片提示:右下側(cè)肺炎、陳舊性肺結(jié)核(已鈣化) 。經(jīng)菌必治靜脈滴注 5 d 后 ,畏寒發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶不適等癥基本消失 ,但在第 4 日下半夜開(kāi)始出現(xiàn)不明原因上半身出汗 ,頸部為甚 ,且隨后幾日日益加劇 ,濕透內(nèi)衣 ,次日出現(xiàn)胸前區(qū)劇痛、胸悶不適、短氣、神疲等癥 ,心電圖、超聲心動(dòng)圖及 B 超未發(fā)現(xiàn)異常。胸部 CT檢查提示:右側(cè)肺炎(已吸收) 、陳舊性肺結(jié)核 ,未發(fā)現(xiàn)癌變。后幾經(jīng)治療 ,癥狀未見(jiàn)緩解 ,后轉(zhuǎn)診筆者。刻診:面色少華 ,盜汗以上半身及頸部為甚 ,胸前區(qū)劇烈疼痛 ,拒按 ,伴胸悶不適 ,短氣 ,舌質(zhì)淡、苔薄黃 ,脈緩尺脈沉 ,辨為營(yíng)陰損耗 ,經(jīng)脈失養(yǎng) ,故用新加湯原方加味:桂枝 10 g,芍藥20 g,炙甘草5 g,生姜4 片 ,大棗4 枚 ,人參 15 g,浮小麥 20 g。3 劑后 ,胸痛大減 ,盜汗減輕大半 ,再服 3 劑諸癥消失 ,痊愈而歸。李某某 ,男 ,62 歲 ,農(nóng)民。因畏寒 ,發(fā)熱 ,頭暈 ,咳嗽 ,咳白痰伴鼻塞流濁涕 5 d 入院 ,經(jīng)胸片、心電圖等輔助檢查確診為上感、急性支氣管炎。經(jīng)抗炎及中藥銀翹散、桑菊飲加減治療 ,汗出熱退 ,諸癥基本消失出院 ,但患者回家后 ,唯恐治療不徹底 ,照原方自行再服 5 劑 ,3 劑后汗出淋漓 ,第 3 日出現(xiàn)全身骨節(jié)酸痛 ,尤以髖關(guān)節(jié)疼痛較劇 ,活動(dòng)受限 ,不能下床 ,并出現(xiàn)肌肉疼痛 ,一觸即跳 ,而髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片、心電圖、B 超等未發(fā)現(xiàn)異常 ,苔薄微黃 ,脈沉遲。病機(jī)乃汗泄太過(guò) ,損傷營(yíng)陽(yáng) ,經(jīng)脈失養(yǎng) ,故選方新加湯加味:桂枝10 g,白芍15 g,炙甘草5 g,生姜 4 片 ,大棗 4 枚 ,人參 15 g,麥冬 10 g。1 劑知 ,2 劑已切中病機(jī) ,效不更方 ,再服 3 劑 ,諸癥消失。體會(huì):周身疼痛是太陽(yáng)病較常見(jiàn)的癥狀 ,每隨汗而解 ,上述病例痛證不單是表證的一個(gè)表現(xiàn) ,主要是汗泄太過(guò)損傷營(yíng)陰 ,經(jīng)脈失養(yǎng)緣故。正如《經(jīng)》曰:“其脈沉者 ,營(yíng)氣微也�！薄斑t者營(yíng)氣不足 ,血少故也。”尤在涇說(shuō):“發(fā)汗后邪痹于外 ,而營(yíng)虛于內(nèi) ,故身疼痛不除 ,而脈轉(zhuǎn)沉遲�！北痉街泄鹬{(diào)和營(yíng)衛(wèi) ,重用芍藥和營(yíng)養(yǎng)血 ,重用生姜通陽(yáng)氣 ,加人參補(bǔ)汗后之虛 ,故能治營(yíng)血失養(yǎng)身痛證。2 例僅僅疼痛的部位不同而病機(jī)一致 ,故用新加湯均有效�！�江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2000 年 9 月第 12 卷第 3 期足跟痛——桂枝新加湯證 常某，男，33歲，忻州運(yùn)輸公司車(chē)隊(duì)文書(shū)。曾苦失眠六年，余用桂枝加龍牡湯治愈。近因參加籃球比賽，運(yùn)動(dòng)激烈，當(dāng)晚便足跟痛，并出現(xiàn)下肢水腫，腰脊酸困。拍X線片未見(jiàn)骨質(zhì)損害。某醫(yī)按腎虛治療三月余，服藥近百劑，水腫消失，然足跟疼痛，腰脊酸困毫不見(jiàn)輕，且同房后明顯加劇。遂復(fù)來(lái)就診。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
足跟疼痛，腰脊酸楚，勞則加劇，休息可緩，腎虛之癥也�！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“督脈發(fā)源腎經(jīng)過(guò)，三陰虛熱足跟痛�！毖a(bǔ)腎一法，固非朝夕可望獲益，然滋填三月，總應(yīng)少效。其效不顯者，必有伏因也。觀形察舌，無(wú)特殊異常。飲食二便，亦如昔日。診其脈，細(xì)緩無(wú)力。觸其腹，腹肌攣急，皮膚濕潤(rùn)，汗出津津。余問(wèn)：“常發(fā)熱汗出乎?惡寒乎?”答曰：“然�！敝链耍�(yáng)病中風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)不和，外邪未凈之證，已昭然若揭。前醫(yī)藥證不符，故屢補(bǔ)而終無(wú)效也�！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“足太陽(yáng)之筋，起于足小指，上結(jié)于踝，斜上結(jié)于膝，其下循足外踝，結(jié)于踵，上循跟……上結(jié)于臀，上夾脊上項(xiàng)�！錇椴�，“跟腫痛，脊反折�！苯�太陽(yáng)表虛，氣陰虛損，筋脈失養(yǎng)，是以足跟痛，腰脊困。治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)氣益陰。擬桂枝新加湯以試。
桂枝10g 白芍15g 炙草6g 黨參15g 生姜10片紅棗5枚
二劑后癥狀見(jiàn)輕，連服六劑，足跟疼痛，腰脊酸楚盡失。
大使失禁——桂枝新加湯證 邢某，男，11歲。從7歲始，每日或隔日總大便失禁一次。一般遺褲不多，偶有盡便于褲中者。同學(xué)嫌厭，父母憂慮，四年余尋醫(yī)不愈。觀其面色萎黃，形體瘦弱，認(rèn)系先天不足，從腎主二陰立論，擬補(bǔ)腎方治之。服藥十余劑，屎遺依舊。余固知補(bǔ)腎之治，非朝夕之事，然若對(duì)證，總應(yīng)微有效應(yīng)，今無(wú)反應(yīng)，必有所因。細(xì)詢之下，獲知口干思飲，寐后汗出甚多。診其脈，沉緩無(wú)力。 竊思脈緩汗出者，營(yíng)衛(wèi)不和也。表不和，里不固，故而遺漏。治當(dāng)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，和表里。以其不發(fā)熱，脈不浮，不投桂枝湯；復(fù)以其不惡寒，肢不冷，陽(yáng)不虛，不遣桂枝加附子湯；而以其口干思飲、脈象緩弱而用桂枝新加湯。擬：
桂枝10g 白芍15g 炙草6g 黨參15g 生姜3片紅棗5枚二劑
二診：藥后四日未便，第五日方臨廁一次。未遺褲，汗出減少，今微咳，舌淡紅，苔白微膩，脈緩弱。
原方加杏仁10g ，二劑。
后其母患病來(lái)診，知其子再未遺褲，每三四天一便，夜汗止。精神佳。
按：桂枝新加湯方出《傷寒論》，為汗法不當(dāng)，致表邪未解、氣陰已傷之治方。今營(yíng)衛(wèi)不和，復(fù)加口干思飲、脈象緩弱等氣陰不足之證，故用本方以治，營(yíng)衛(wèi)和，氣陰復(fù)，則遺褲不治自愈。趙東奇 桂枝新加湯。治疼痛和瘙癢癥，既可治疼又可治癢�？捎糜跉庋蛔�，受涼后的全身疼痛；手術(shù)后疼痛；年齡大的人全身疼痛。血虛還可以引起皮膚瘙癢；糖尿病并發(fā)瘙癢；老年性皮膚瘙癢。 桂枝新加湯是指張仲景在桂枝湯的基礎(chǔ)上重用芍藥、生姜，又加人參而成，故名“新加湯”，由此可推知，《傷寒論》中113方，絕大多數(shù)是張仲景“勤求博采”所得，而非其一人所首創(chuàng)。桂枝新加湯主治身痛，屬于血虛身痛，是由于營(yíng)血不足，復(fù)加寒邪，筋脈失養(yǎng)所致。 桂枝新加湯藥物組成：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、人參。 桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯，簡(jiǎn)稱(chēng)桂枝新加湯。前五味是桂枝湯，后加人參。前兩味白芍，生姜都加一兩，加人參三兩。 本方仍以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，組方具有三個(gè)特點(diǎn)： 一是加重了芍藥的用量，加重芍藥之量在于加重養(yǎng)營(yíng)血之力，同時(shí)芍藥具有緩急止痛的功能，無(wú)論體表疼痛，還是內(nèi)臟疼痛，肌肉疼，經(jīng)脈疼都有非常好的療效。另外白芍走血絡(luò)，中醫(yī)叫走血分，搜血里面的邪氣。所以加量了。 二是加重了生姜的用量，目的是借助于生姜的辛散之性，使全方藥力盡速達(dá)表，張仲景往往將這種配伍特點(diǎn)用于營(yíng)衛(wèi)氣血不足的身疼痛、或身體麻木不仁的病證。如《金匱要略》中治“血痹”的黃芪桂枝五物湯，也是生姜用量最大（原方：黃芪三兩、芍藥三兩、桂枝三兩、生姜六兩、大棗十二枚)，借生姜的辛而外達(dá)，領(lǐng)藥力走表而治“身體不仁，如風(fēng)痹狀”。此組方思路對(duì)后世治療病位在皮表之病癥啟發(fā)很大，如王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》之“身痛逐瘀湯”中用羌活、秦艽等，亦即此意。 三是加人參益氣養(yǎng)陰，去痛，人參具有強(qiáng)心的作用，而桂枝得人參，能使人參的強(qiáng)心作用會(huì)大大增強(qiáng)，強(qiáng)心后，血液循環(huán)好了，改善血虛情況就更好了。因?yàn)楣鹬Φ臏亟?jīng)通絡(luò)作用，能擴(kuò)張動(dòng)脈血管，增加血液循環(huán)，從而使心臟搏出血液更加順暢，加上桂枝溫通心陽(yáng)作用，能夠增強(qiáng)心臟活力，是強(qiáng)心、保心的良藥。張仲景治療心陽(yáng)不足的疾病，就是用桂枝與甘草（桂枝甘草湯)作為基本方組成的。 這個(gè)方子用于虛性的疼痛和虛性的瘙癢桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯治膝關(guān)節(jié)痛2011年5月30號(hào)，張某，男，44歲，古縣人，煤礦工人。雙膝關(guān)節(jié)痛疼一年多，曾吃中西藥打封閉效不好來(lái)診�；颊咭荒昵霸谫F州下煤礦而膝關(guān)節(jié)痛，患者說(shuō)貴州哪里雨多天氣潮濕在哪里煤礦工作啦3個(gè)月關(guān)節(jié)痛來(lái)老家再也沒(méi)去，到現(xiàn)在一直沒(méi)治好。拍片示骨質(zhì)增生。患者右膝關(guān)節(jié)痛得厲害，右梁丘穴至上巨虛穴上下還有串痛，下半身有涼感，大熱天還穿著秋褲，把脈雙手沉微脈遲，舌淡潤(rùn)胖，有膩苔。于是開(kāi)方為：桂枝12克芍藥15克黨參9克炙甘草6克生姜15克大棗6枚，3副藥服后復(fù)診患者高興的說(shuō)痛疼好多了，堆下能站起來(lái)了，原來(lái)去廁所蹲下起不來(lái)，現(xiàn)在好啦。但下肢還是感覺(jué)發(fā)涼，而上半身不涼還熱，于是用半夏瀉心湯合桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，5副后電話告知關(guān)節(jié)痛好多了，想去工作不想喝藥了。藥方是半夏9克黃連3克黃芩6克黨參12克干姜6克炙甘草6克桂枝12克白芍15克生姜15克大棗6枚。發(fā)汗后，身痛疼，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之，此為方證條文。李桂冰 －－－－－－－－－－－--------
郝萬(wàn)山講傷寒論非常好，值得一學(xué)，謝謝樓主好文章。
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