腎氣丸崔式八味丸(金匱要略古方):干
地黃八兩
山茱萸 薯蕷各四兩
澤瀉 茯苓 牡丹皮各三兩
桂枝 附子(炮)各一兩(該藥市面無)
濟(jì)生腎氣丸:炮附子二個(gè),茯苓、澤瀉、山茱萸,炒
山藥,
車前子(酒蒸、),
牡丹皮各一兩,
官桂、川
牛膝(酒浸)、
熟地黃各半兩。
資生腎氣丸:熟地黃四兩,白茯苓三兩,牡丹皮一兩,澤瀉一兩,干山藥一兩,車前子一兩,附子一錢。
濟(jì)生腎氣丸(現(xiàn)在的成藥):(2000年版一部-540 ) 熟地黃 160g 山茱萸 (制)80g 牡丹皮 60g 山藥 80g 茯苓 120g 澤瀉 60g
肉桂 20g 附子 (制)20g 牛膝 40g 車前子 40g
金匱腎氣丸(現(xiàn)在的成藥):地黃108g 山藥27g 山茱萸(酒炙)27g 茯苓78g 牡丹皮27g 澤瀉27g 桂枝27g 附子(炙)4.5g
桂附地黃丸(現(xiàn)在的成藥):肉桂 20g 附子 (制) 20g 熟地黃 160g 山茱萸 (制) 80g 牡丹皮 60g 山藥 80g 茯苓 60g 澤瀉 60g
六味地黃丸:六味地黃丸系宋·錢乙從《金匱要略》的腎氣丸減去桂枝、附子而成,原名“地黃丸”,用治腎怯諸證!缎核幾C直訣箋正》說:“仲陽意中,謂小兒陽氣甚盛,因去桂附而創(chuàng)立此丸,以為幼科補(bǔ)腎專藥!逼渲杏玫
生地,不是熟地。
《太平惠民和劑局方》八味丸:牡丹皮 白茯苓 澤瀉(各三兩) 熟
干地黃(八兩) 山茱萸 山藥(各四兩) 附子(炮) 肉桂各二兩
六味地黃丸(現(xiàn)在的成藥):熟地黃八錢(24g)
山萸肉 干山藥各四錢(各12g) 澤瀉 牡丹皮 茯苓去皮,各三錢(9g)
知柏地黃丸:本方加
黃柏、
知母各60克,名知柏八味丸或知柏地黃丸,主用于
陰虛火旺,骨痿髓枯,尺脈躁旺及肝陽上升者。但注意脾胃虛弱大便溏泄者忌用。
麥味地黃丸:加
麥冬90克、
五味子60克,名麥味地黃丸,又名八仙長(zhǎng)壽丸,治
虛勞發(fā)熱、勞嗽、肝
腎陰虛、口燥煩渴等。
杞菊地黃丸:加
枸杞子、
菊花各90克,名杞菊地黃丸,用于治療肝腎虛而視力減退、視物不明等癥。
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古方 金匱腎氣丸
東漢張仲景《金匱要略》:崔氏八味丸 / 腎氣丸
處方:干地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子(炮)
陰陽同補(bǔ),溫補(bǔ)腎陽,化氣行水,用于腎虛
水腫,腰膝酸軟,小便不利,惡寒肢冷,易燥易怒等。
金匱腎氣丸/ 桂附地黃丸/ 八味地黃丸
宋代陳師文等《太平惠民和劑局方》:八味丸
將古方金匱腎氣丸 中桂枝改為肉桂,干地黃改為熟地,且加大肉桂及制附子的用量
處方:熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、肉桂、附子(炮)
主要用于
腎氣虛乏
古方 濟(jì)生腎氣丸
南宋嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》:加味腎氣丸
金匱腎氣丸加
川牛膝(去蘆,酒浸) 車前子(酒蒸),山藥(炒用)
處方:熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、肉桂、附子(炮)、川牛膝(去蘆,酒浸)、車前子(酒蒸)
治腎虛腰重,腳腫,小便不利。
今方 金匱腎氣丸
《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)?中藥成方制劑》:金匱腎氣丸
與八味藥組成的古方金匱腎氣丸處方組成已大不相同,與古方濟(jì)生腎氣丸較接近些。
處方:
生地黃、山藥、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子(炙)、牛膝(去頭)、車前子(鹽炙)
溫補(bǔ)腎陽,化氣行水,用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便不利等。
今方 桂附地黃丸
《中國(guó)藥典》2005年版:桂附地黃丸
與宋代金匱腎氣丸方基本相同,惟肉桂、制附子用量減半(與仲景腎氣丸方相近)。
處方:肉桂、制附子、熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉
今方 濟(jì)生腎氣丸
《中國(guó)藥典》2005年版:濟(jì)生腎氣丸
在桂附地黃丸的基礎(chǔ)上倍用茯苓、同時(shí)加入牛膝、車前子兩味藥組成。與今方金匱腎氣丸比較,今方濟(jì)生腎氣丸用熟地而不用生地,用肉桂而不用桂枝,車前子不經(jīng)過鹽炙,而且各味藥的劑量組成有顯著不同,而與古方濟(jì)生腎氣丸比較,在藥味炮制及劑量上差異更大。
處方:肉桂、制附子、熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、牛膝、車前子
具有溫腎化氣,利
水消腫之功,用于腎陽不足,水濕內(nèi)停所致的腎虛水腫
六味地黃丸
宋代太醫(yī)錢乙針《小兒藥證直訣?卷下?諸方》:地黃丸
“金匱腎氣丸“ 減 附子、肉桂
處方:熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮
用于兒科“治腎怯失音,囟開不合,神不足,目中白睛多,面色 白”,即小兒腎虛。
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金匱腎氣丸與桂附地黃丸
目前有許多臨床醫(yī)師和藥店藥師均將桂附地黃丸當(dāng)作金匱腎氣丸給患者使用。但桂附地黃丸不是金匱腎氣丸。
古方金匱腎氣丸的確可以叫做桂附地黃丸或者八位地黃丸,但是現(xiàn)在的金匱腎氣丸和古方濟(jì)生腎氣丸相近,多用于利尿治療下肢水腫。而如今的桂附地黃丸則與宋代的八味丸相近主補(bǔ)腎陽。
首先,古方金匱腎氣丸處方已與今方(藥店銷售)金匱腎氣丸處方不同,按現(xiàn)今國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn),桂附地黃丸與金匱腎氣丸是處方組成不同的兩種中成藥,因此把藥店里的金匱腎氣丸當(dāng)作桂附地黃丸銷售是錯(cuò)誤的;其次,“今方金匱腎氣丸的方劑由熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮加桂枝、附子八味組成”的說法是錯(cuò)誤的。同時(shí),桂附地黃丸方中用的不是桂枝而是肉桂,山茱萸、附子也是炮制品;再次,六味地黃丸是由金匱腎氣丸減去肉桂、制附子兩味藥化裁而成,說金匱腎氣丸是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入桂枝、附子兩味藥組成的,則是本末倒置。
古方金匱腎氣丸為醫(yī)圣張仲景(東漢)創(chuàng)制,載于《金匱要略》,在該書中有兩個(gè)名,即該書“中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“婦人雜病脈證并治第二十二”篇中的“腎氣丸”。處方由干地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子(炮)八味藥組成,用于治療“
腳氣上入,少腹不仁”及婦女“
轉(zhuǎn)胞”。宋代陳師文等人奉敕所撰《太平惠民和劑局方》(成書于1110年)對(duì)該方進(jìn)行了改進(jìn),將桂枝改為肉桂,干地黃改為熟地,且加大肉桂及制附子的用量,使該藥藥效有了質(zhì)的提高,更主要用于腎氣虛乏,取名“八味丸”,收載于該書“卷之五?治諸虛(附骨蒸)”。由于該方最早出自《金匱要略》,且與六味地黃丸相比,多了肉桂、制附子兩味藥,所以后世又習(xí)稱其為金匱腎氣丸、桂附地黃丸、八味地黃丸。而六味地黃丸系宋代太醫(yī)錢乙針對(duì)小兒“腎無實(shí),必主虛”的病理特點(diǎn),去掉金匱腎氣丸中附子、肉桂兩味藥,創(chuàng)制而成,載于《小兒藥證直訣?卷下?諸方》(成書于1119年),原名“地黃丸”,用于兒科“治腎怯失音,囟開不合,神不足,目中白睛多,面色 白”,即小兒腎虛。在歷代醫(yī)學(xué)典籍中,六味地黃丸應(yīng)用極為廣泛,遍布內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等各科雜癥,現(xiàn)主要用于腎陰虛證。而南宋醫(yī)家嚴(yán)用和在“金匱腎氣丸”基礎(chǔ)上加入川牛膝(去蘆,酒浸)、車前子(酒蒸),并將山藥炒用,加減化裁制成“加味腎氣丸”,并收載于其《嚴(yán)氏濟(jì)生方》(簡(jiǎn)稱《濟(jì)生方》,成書于1253年)中,后世習(xí)稱之為濟(jì)生腎氣丸,治腎虛腰重,腳腫,小便不利。如果說六味地黃丸是對(duì)金匱腎氣丸的提煉,那么,濟(jì)生腎氣丸是對(duì)金匱腎氣丸的發(fā)展。
今方桂附地黃丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)收載于《中國(guó)藥典》2005年版一部,處方組成與宋代金匱腎氣丸方基本相同,由肉桂、制附子、熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉八味藥組成,惟肉桂、制附子用量減半(與仲景腎氣丸方相近)。溫補(bǔ)腎陽,用于腎陽不足。肉桂、制附子兩味藥在方中用量較小,意在補(bǔ)命門之火,即生腎氣。今方金匱腎氣丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)收載于《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)?中藥成方制劑》第二十冊(cè),主要由地黃、山藥、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子(炙)、牛膝(去頭)、車前子(鹽炙)十味藥組成,溫補(bǔ)腎陽,化氣行水,用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便不利等。與八味藥組成的古方“金匱腎氣丸”處方組成已大不相同,與古方“濟(jì)生腎氣丸”較接近些。而今方濟(jì)生腎氣丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)收載于《中國(guó)藥典》2005年版一部,處方主要是在桂附地黃丸的基礎(chǔ)上倍用茯苓、同時(shí)加入牛膝、車前子兩味藥組成。與今方金匱腎氣丸比較,今方濟(jì)生腎氣丸用熟地而不用生地,用肉桂而不用桂枝,車前子不經(jīng)過鹽炙,而且各味藥的劑量組成有顯著不同,而與古方濟(jì)生腎氣丸比較,在藥味炮制及劑量上差異更大。雖然濟(jì)生腎氣丸亦具有溫腎化氣,利水消腫之功,用于腎陽不足,水濕內(nèi)停所致的腎虛水腫,但應(yīng)注意根據(jù)病人的臨床表現(xiàn),辨證用藥。
時(shí)移事異,時(shí)代在發(fā)展,中醫(yī)藥學(xué)也在不斷發(fā)展,古今同方異名,同名異方屢見不鮮,有時(shí)候多年的經(jīng)驗(yàn)或者知識(shí)積累也可能是過時(shí)的或錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。事實(shí)上,現(xiàn)今無論是臨床醫(yī)生,還是駐店藥師,常常把桂附地黃丸和金匱腎氣丸當(dāng)作同一種藥給患者使用,甚至于不少文獻(xiàn)中亦將兩藥當(dāng)作為同一種藥。雖然兩藥功能相似,但畢竟處方組成有顯著不同,適應(yīng)癥的側(cè)重點(diǎn)亦有所不同(金匱腎氣丸在補(bǔ)腎同時(shí)增強(qiáng)了利水作用,同時(shí)用牛膝引藥下行,直趨下焦,強(qiáng)壯腰膝),應(yīng)當(dāng)加以區(qū)別使 。