中西匯通:(原創(chuàng))腹痛待查伴肝損害善后

吳××，男，23歲。
2008年1月26日凌晨5點10分因中上腹持續(xù)性疼痛三小時伴惡心、嘔吐水樣物至某院急診�；颊邿o腹瀉，查體：中上腹壓痛（＋)，肌稍緊張，右上腹、左上腹壓痛（＋)，肌緊張。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)18.70×109/L ，中性粒細胞84％；尿常規(guī)（－)；電解質鈉130mmol/L，鉀4.70mmol/L，氯94mmol/L；肝功能谷丙轉氨酶100u/L，谷草轉氨酶264 u/L，總膽紅素71.6umol/L，直接膽紅素25.6 umol/L；血淀粉酶70U/L。腹部立位平片：未見明顯異常。處理：予654－II 10mg 肌注。NS500ml＋信法丁40mg＋VitB6 0.2＋依克沙0.4/靜滴。上午9點10分，患者腹痛好轉，查體：中上腹及右上服有輕壓痛。外科會診無急腹癥依據(jù)。26日上午10點20分，患者腹痛減輕，NS250ml＋左克0.3/靜滴；NS250ml＋谷胱甘肽0.9/靜滴。診斷：腹痛待查伴肝損害。建議消化內(nèi)科隨訪，查乙肝指標以排除肝炎。
1月28日，患者前來就診，當時無腹痛，感覺胸骨后發(fā)緊、疼痛，納差不思食。
形體略偏瘦，面色白略帶青，肢冷，全腹平軟，無壓痛，腹直肌堅緊。
舌淡紅，苔白潤，脈細虛弦。
處方：吳茱萸9 黨參9 大棗20 生姜50（自備)
3劑，水煎服。
1月31日復診，胸骨后不適癥狀消除，胃納轉為正常。
復查血常規(guī)白細胞計數(shù)3.7×109/L  ，中性粒細胞45.2％，淋巴細胞比率51％，單核細胞0.1％，其余正常。
今日肝功能檢查報告：丙轉氨酶30.9u/L，谷草轉氨酶18.5u/L，總膽紅素14.1umol/L，直接膽紅素4.6 umol/L。
囑：一周內(nèi)節(jié)飲食、避免過勞�；�本痊愈，未予處方。

此病例急性肝損害不知是什么原因。
26日之后，患者未用任何西藥，28日起用吳茱萸湯，至31日肝功能指標均轉為正常，不排除吳茱萸湯取得了較好的療效。

本例是急性腹痛伴肝損害，
血象提示感染，
尿常規(guī)和淀粉酶情況可以除外胰腺炎；
病程僅幾小時，最可能的是飲酒過量、其他毒物導致的肝損傷，肝部震蕩損傷、急性膽絞痛（膽結石排出過程中)等，甲肝的證據(jù)不足。

引用第2樓困學于2008-02-02 16:36發(fā)表的  :
本例是急性腹痛伴肝損害，
血象提示感染，
尿常規(guī)和淀粉酶情況可以除外胰腺炎；
病程僅幾小時，最可能的是飲酒過量、其他毒物導致的肝損傷，肝部震蕩損傷、急性膽絞痛（膽結石排出過程中)等，甲肝的證據(jù)不足。

謝謝！確實很有可能是膽絞痛。
患者未飲酒，未進食異常之物，晚飯是和父母一起吃的，父母均無恙。

好案，中醫(yī)有水平，西醫(yī)也不錯，一定是位受歡迎的中醫(yī)！

寒之所中也，為寒中，需告知善后溫陽固本

中醫(yī)診斷可為胃脘痛，中土寒襲，肝木乘之