中西匯通:周平安教授呼吸系統(tǒng)用藥經(jīng)驗舉隅[ZT]

呂旺  王玉光

 周平安教授是北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、博士生導師，通古博今，嫻熟各家，并且將中西醫(yī)學有機結(jié)合，取長補短，于臨床各科皆有建樹，療效顯著，尤其對于呼吸系疾病更具獨到造詣。筆者有幸跟師學習，深感周師用藥有出神入化之功，不敢私匿，愿飧于同道，與諸君共師。

  關(guān)鍵詞：周平安教授 呼吸系統(tǒng)用藥

１、麻黃：辛溫解表，入肺與膀胱經(jīng)，宣肺平喘，為肺經(jīng)第一要藥，其止咳平喘之功，人皆共知，素有“麻黃附子勇冠軍”之說，臨床則視病情寒、熱、表、里、虛、實斟酌配伍用藥，

配伍石膏：辛甘大寒，與麻黃同氣相求，可將辛溫之藥變?yōu)樾翛鲋畡�，用�?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2010/20100519232007_331131.shtml" target="_blank">發(fā)熱、咯黃痰、舌紅苔黃、脈數(shù)之痰熱蘊肺證。

配伍杏仁：麻黃平喘以杏仁為臂膀，二者聯(lián)用可明顯加強止咳化痰平喘的作用，但杏仁所含氫氰酸可抑制呼吸中樞而起到鎮(zhèn)咳作用，故而呼吸衰竭的病人禁用，另外氫氰酸分解為苯甲醛，抑制胃蛋白酶的活性，影響食欲，均需注意。

配伍熟地、當歸：麻黃所含麻黃堿，在解痙平喘的同時，升高血壓，提高心率，增加心肌耗氧量，對此西醫(yī)更明確指出：心源性哮喘禁用麻黃堿，中醫(yī)也認為麻黃有宣散太過、發(fā)越腎氣之弊，周老師認為只可借鑒，不可拘泥，巧妙地配伍熟地、當歸，“陽盛陰微，陽藉陰化”，補養(yǎng)精血，固護腎氣，“陰虛而水邪泛濫者，舍熟地何以自制”，得麻黃而無“滋潤膠粘，斂邪而無出路”之非。而且當歸“主咳逆上氣”，并可減慢心率，減輕心肌耗氧量，更佐以葶藶子強心瀉肺平喘，可保萬全；另有部分病人為圖一時之快，妄用激素，造成腎上腺皮質(zhì)萎縮，以此上下兼顧，補腎活血，希望恢復腎上腺皮質(zhì)功能，可謂匠心獨具，善用中西理論者。

配伍黃芪：黃芪甘溫補中，無汗能發(fā)，有汗能止，配伍麻黃，既可鼓舞正氣涌邪隨汗外出，又可防漏汗不止耗陰傷正之禍，用于表虛之人外感風寒；對于咳喘而兼有氣虛的病人，應用黃芪要注意其補氣升提、上氣壅塞之弊，可加陳皮以疏理、半夏以降逆，揚長避短。

配伍附子、白芍：肺病咳喘因于寒者甚多，其病遇寒則重得暖則緩，舌淡暗脈沉遲，此乃陰寒凝滯，彌漫胸膺，離照當空，陰霾自散，消陰須益火之源，麻黃辛溫宣散入太陰，走表走上，附子辛甘大熱，徑入少陰，除陳寒苛冷，白芍酸斂柔潤，緩急拘攣，解痙平喘，而且能提高組織耐缺氧的能力，三者相伍，散不傷正，溫不燥烈，斂不留邪，開闔并用，剛?cè)嵯酀�，肺腎兼顧。

配大黃：麻黃辛溫宣肺平喘，走表走上，大黃苦寒瀉下，通腑降濁，釜底抽薪，上下表里升降并用，調(diào)理肺氣，用于邪氣壅盛、金實不鳴、腑實便秘之癥

2、旋覆花：“諸花皆升旋覆獨降”，旋覆花辛溫味咸，功于消痰降氣，軟堅散結(jié)，善治頑痰老痰，“消胸上痰結(jié)，唾如膠漆，心脅痰水，膀胱留飲�！�
配車前子： 淡滲利濕，消化痰涎，《醫(yī)用中藥藥理學》和《科學的民間草藥》均有其“鎮(zhèn)咳、化痰”的記載。

配茜草：此本為《金匱要略》治療氣郁血滯、陽氣痹阻“其人欲蹈其胸上”的肝著癥的旋覆花湯，行氣活血、通陽散結(jié)、宣濁開痹，周師巧妙地將其運用于呼吸系統(tǒng)疾病中胸悶憋氣之證，并加蘇葉、太子參，以宏其效，可謂善讀古書者。

配郁金：行血中之氣，解氣中之郁，二者配伍，下氣寬胸，滑痰利竅，用于痰涎壅塞于胸膈，膠結(jié)不出之癥。  

3、半夏：在調(diào)暢氣機方面，肝脾主升，肺胃主降，“氣上嗆咳嗽生，肺最重胃非輕”。半夏體滑性燥，降逆和胃，化痰散結(jié)，而且有明顯的鎮(zhèn)咳作用，《珍珠囊》：“治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳，消胸中痞，膈上痰，除胸寒，和胃氣，燥脾濕”。

配陳皮：半夏之辛，行水氣、燥痰濕，陳皮之辛，通三焦、理氣機，半夏得陳皮之助則氣順痰消，化痰濕之力強，陳皮得半夏則痰除而氣自下，理氣之功著，二者相使相助理氣燥濕化痰，用于脾胃不和、痰濕上犯、氣機不暢、胸膈脹滿、咳嗽痰多之癥。

配黃芩：苦燥肺中之痰，寒清肺中之熱，二者配伍，有清肺泄火、辛開苦降、燥濕化痰之功，一溫一寒，可順陰陽之性而調(diào)和之，用于痰濁從陽化熱痰熱蘊肺、肺氣上逆之咳嗽痰多色黃之癥。

配瓜蔞：甘寒寬胸理肺，潤腸通腑，半夏之辛降配瓜蔞之開豁，有橫拓之功，用于痰涎凝結(jié)膠滯于胸及腸腑不通之癥。
配厚樸：下氣消脹除滿 ，降低腹壓，利于肺氣之肅降，《漢方診療三十年》：“治喘之方，不必限于麻黃和杏仁，……因腹壓和胸壓高引起喘鳴，余曾用疏通劑和瀉下劑、利尿劑，以減輕腹壓，頗收意外之效”。半夏配厚樸有燥濕化痰、行氣開結(jié)之功，用于痰氣交阻，證見腹脹如鼓、膈肌抬高、胸滿咳喘以及咽喉干癢，咳嗽頻頻，咽中如有炙臠之喉源性咳嗽。

４、細辛： 味辛而厚，氣溫而烈，開肺閉可治寒痰咳喘，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其：“主咳逆上氣”�！堕L沙藥解》：“斂降沖逆而止咳，驅(qū)寒濕而蕩濁，最清氣道， 兼通水源，溫燥升通，利肺胃之壅阻，專止咳嗽”。時下空調(diào)流行，非其時而有其氣，夏月傷寒屢見不鮮，咳聲頻頻，綿綿不止，于麻桂劑中加入細辛，外透皮毛，發(fā)散在表之風寒，達于太陰而開通氣道之痰濁，入于少陰而除陳寒苛冷，使支氣管平滑肌松弛，解除氣管痙攣，則頑咳得愈。

５、葶藶子：味辛苦，性大寒，泄肺利水，祛痰平喘，多用于熱痰，《開寶本草》：“療肺壅上氣咳嗽，定喘促，除胸中痰飲”，李時珍稱：“肺中水氣賁郁滿急者，非此不能除”。又因其具有強心甙樣效應，所以左心衰肺水腫的病人猶宜多用，量至30-60克，可收到明顯的強心作用，臨床上并未發(fā)現(xiàn)有破氣傷正之弊，至于“犁庭搗穴”之說更屬危言聳聽，不足為信。

配大棗：葶藶子瀉肺平喘，大棗甘緩和中，有糾偏補弊之功。
配桑皮：甘寒清熱，瀉肺平喘，利水消腫，二者配伍既可用于肺熱咳喘、痰多而黃的呼吸道急性感染，也可用于左心衰肺循環(huán)瘀血，咳嗽咯痰，夜間陣發(fā)性呼吸困難，兩肺底散布細小水泡音之水凌心肺證。

6、紫苑配冬花：紫苑辛散苦泄，長于化痰，冬花辛溫，偏于鎮(zhèn)咳，二者配伍強于化痰止咳，用于咳嗽、咯痰諸癥，而且無論新久、內(nèi)傷、外感、寒熱均可配伍應用。但需注意：對于痰多及呼吸中樞抑制的病人，不可單用、重用冬花，免招閉門留寇之嫌。

7、羚羊角：肺氣清肅下行，可制約肝木橫逆，若外邪侵襲、內(nèi)因攪擾，肺失肅降之權(quán)，必致肝木反侮，“木火刑金”是也，以羚羊角咸寒清降，平肝制木，并可適當配伍天麻、鉤藤，則肺金宣肅之令行，咳喘不期而止。

8、赤白芍：潛斂降逆，涼血化瘀，緩急拘攣，解除支氣管痙攣，降低肺動脈高壓。

9、蜈蚣、全蝎：支氣管哮喘病人其病發(fā)也快緩也速，與中醫(yī)所說“風性善行而數(shù)變”相似，蜈蚣、全蝎熄風止痙以平喘，地龍、僵蠶亦可斟酌而用。也有部分病人對動物蛋白過敏，應注意！

10、石葦：止咳平喘，兼能利濕祛濁，以靖水之上源，而湊鎮(zhèn)咳之功，故咳嗽兼有濕熱、水腫者更為適合，與半夏、赤芍、旋覆花同用可加強效果。


*呂旺 河北省滄縣醫(yī)院中醫(yī)科 主治醫(yī)師 061000

**王玉光 北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院 博士研究生 100700

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周平安教授治療頑咳用藥經(jīng)驗舉隅


關(guān)鍵詞：頑咳；藥對；配伍

　　周平安教授素倡醫(yī)藥并重，以用藥精當見長。余隨師出診多日，頗有所得�，F(xiàn)將其治療頑固性咳嗽用藥經(jīng)驗總結(jié)如下

　1　麻黃配杏仁：開肺氣、解郁閉�！秲�(nèi)經(jīng)》固云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也�！比环螢闅庵�主，諸氣上逆干肺則嗆而咳，故咳嗽不止于肺，亦不離乎肺。頑咳久嗽所以遷延難愈，不論寒熱無非邪伏于肺，肺失宣降、肺氣郁閉所致。治療時開肺氣、解郁閉自可驅(qū)邪外出，宣降復常。麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機�！侗静菡�義》云其“雖曰解表，實為開肺；雖曰散寒，實為泄邪。風寒得之固外散，即溫熱亦無不賴以宣通”。杏仁入肺、大腸經(jīng)，有祛痰止咳平喘之功。《醫(yī)學啟源》謂可除肺中燥，且凡仁皆降，氣降則痰消嗽止。麻杏相配一宣一降，順乎肺之本性，使肺氣開，郁閉解，而杏仁之潤又可制麻黃之燥。故周教授治頑咳久嗽恒以此為基本藥對。對郁久化熱者多加生石膏配之以清解肺熱，對素有寒飲者則加細辛、干姜以溫肺化飲。

2　紫菀配款冬：潤肺化痰止咳。凡久咳不止，無論寒熱均相須而用兩藥。紫菀溫而不熱，潤而不燥，寒熱皆宜，無所避忌�？疃�功用與紫菀絕似且味苦主降，氣香主散，一物而兩用兼?zhèn)�，專治咳逆上氣。如頑咳久嗽尤不可缺。昔《千金》、《外臺》治咳逆久嗽，并用紫菀、款冬者十方而九，周教授臨床用之，亦頗見效

   3　射干配蟬衣：化痰利咽，解痙止咳。久咳不愈者，相當部分因自覺咽癢不適而引起刺激性咳嗽。周教授認為在整體辨證的基礎(chǔ)上，治療此類咳嗽還需注意局部因素，以化痰利咽、解痙止咳為要。射干、蟬衣皆有利咽之功，射干長于化痰散結(jié)氣，又能降火，為治喉痹咽痛之要藥。蟬衣長于解痙，既可疏風泄熱宣肺主外風，又可平肝解痙主內(nèi)風，實為肺肝內(nèi)外同治之良藥。

　 4　當歸配白芍：養(yǎng)血柔肝，緩痙止咳。治療咳嗽一般都從氣分考慮，周教授受葉天士久病入絡學說啟發(fā)，參照高士宗�！夺t(yī)學真?zhèn)鳌分蓄D嗆方組成，對久咳陣咳夜間為甚不能成寐者皆用此藥對。并援引高氏之說解釋：“周身八萬四千毛竅，太陽膀胱之氣應之，以合于肺；毛竅之內(nèi)，即有絡脈之血，胞中血海之血應之，以合于肝。若毛竅受寒，致胞血凝滯，其血不能澹滲于皮毛絡脈之間，氣不煦而血不濡，則患頓嗆。”

　　5　病案舉例：李某，女，61歲。1月前感寒后開始咳嗽，至今不愈。現(xiàn)干咳少痰，尤以夜間咳甚，咽癢有堵悶感，后背有時發(fā)涼，食納可，二便調(diào)，舌暗苔白滑，脈細滑數(shù)。證屬宿有伏飲，血虛肺燥。治以潤肺止咳，溫肺化飲，寒溫并用：炙麻黃6g、杏仁10g、炙杷葉10g、細辛3g、紫菀10g、冬花10g、當歸15g、白芍15g、旋復花10g、玉蝴蝶15g、甘草5g。4劑后咳嗽即止特來致謝。

　　按：旋復花一味，乃金沸草散主藥。陳修園《醫(yī)學從眾錄》云：“(咳嗽)輕則六安煎，重則金沸草散�！敝芙淌谂R床治頑咳久嗽亦喜用此藥。諺曰：“諸花皆升，旋復獨降”，其肅肺降胃、豁痰蠲飲之力頗宏。其味辛，辛者能散能橫行，故能宣散肺氣達于皮毛，一降一宣，肺之治節(jié)有權(quán)；其味咸，咸能入腎，故能納氣下行以歸根，俾胃中之痰涎或水飲息息下行而從濁道出，不復上逆犯肺，肺自清虛。是一藥三功，三臟戴澤，三焦通利矣。


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從上文可以看出周平安教授的確是善用漢唐古方且能中西匯通的高人。

700)this.width=700;" > 這帖子還不錯，切合臨床實用

周先生臨床效果還是不錯的!該文作者呂旺是我同班同學,最好的朋友.亦善用經(jīng)方者也,臨床病人頗多.