肝郁并心脾肺
腎氣虛患者今天（2007－11－30)二診，雖然不是危重疑難情況，卻值得介紹。
吳秀春，女，45歲，威縣沙河辛村人，2007年10月8日初診。
做胃鏡診為
慢性胃炎2年，始自父母于2年前短期內(nèi)先后病逝。常感乏力、飽脹、脊背沉重、視物不清、口干、口臭、大便不暢、
失眠多夢(mèng)。曾經(jīng)長(zhǎng)期服西藥好轉(zhuǎn)，最近加重。體型中等，精神、面色可。脈沉弱，舌略胖嫩。血壓90／60mmHg。
處理如下：
柴胡6
當(dāng)歸10
白芍15
白術(shù)6
蒼術(shù)6
茯苓10生
甘草5
香附6
川芎8
黨參10
黃芪15
桂枝20
陳皮15
半夏8生
姜25三仙各10。常規(guī)水煎日一付。
人參健脾丸12克日2次
香砂養(yǎng)胃丸6克日2次
11月30日再診：服上方曾經(jīng)大好，因農(nóng)事繁忙暫停治療。近日復(fù)感右肩沉重、口干，希望繼續(xù)治療以便除根�；颊叽饲斑�有：稍見(jiàn)冷風(fēng)就
咳嗽吐痰，每咳嗽就好尿褲子。更有甚者，咳嗽稍重不但小便失禁，還常常想大便——卻解不出。又，每不慎食冷物，不久就想大便。此證自8年前生第二胎之后至今經(jīng)常發(fā)作。曾問(wèn)醫(yī)生，說(shuō)婦女都這樣，加之上次主要想先治好胃，沒(méi)有說(shuō)此證。一般情況同前，脈滑略數(shù)有神，舌象接近正常。煎劑上方加
五味子8
附子8
熟地15，成藥改服
補(bǔ)中益氣丸、金匱
腎氣丸各9克日3次。
按：患者的所謂慢性胃炎，有明顯的情志因素。癥狀也不是完全集中于消化道——脾胃，故首次處理以舒肝解郁、補(bǔ)氣健脾、安心神�？傊灰�(jiàn)西醫(yī)診為慢性胃炎，就一心治胃。
沒(méi)想到患者敘述的病史不完整，可見(jiàn)問(wèn)診的重要性。她看上去情況還不錯(cuò)——望診掃描形、神、色均無(wú)大異常，不會(huì)想到她還會(huì)有那樣長(zhǎng)時(shí)期的腎虛。說(shuō)此案是肝郁并心脾肺腎氣虛，顯然有理有據(jù)。
用藥方面，首次的煎劑可以組成四君、逍遙、二陳、桂枝、補(bǔ)中益氣、參苓白術(shù)、理中數(shù)方。讀者須知，它們的大方向基本一致。看似特殊的二陳、逍遙也可健脾補(bǔ)中。
或問(wèn)：如此說(shuō)來(lái)，此案不是可以使用十全大補(bǔ)嗎？
答：是的。照用十全大補(bǔ)也大體不錯(cuò)�；颊咭云⒛I虛為主，只要顧全健脾、補(bǔ)腎，效果就會(huì)滿意，不是說(shuō)用藥一味不可增刪。至于份量，多一克、少一克更不是大問(wèn)題。
再問(wèn)：到底什么方子最好？
答：最好綜合人參健脾、金匱腎氣、
逍遙散三方。
又，患者雖然多臟腑正氣不足，卻沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)、至今也沒(méi)有危急情況。這是由于：患者的生活條件還不錯(cuò)——故能多方治療。加之患者還在壯年，一時(shí)不會(huì)出現(xiàn)危急情況。堅(jiān)持按二診服藥并注意調(diào)攝，很有可能完全康復(fù)。
