以下是《中西醫(yī)結(jié)合二十講》中關(guān)于寒熱的見(jiàn)解。貼在這里供參考。
八 關(guān)于寒熱虛實(shí)的進(jìn)一步解釋
現(xiàn)在的問(wèn)題是：我們可否對(duì)寒熱虛實(shí)做出西醫(yī)解釋?zhuān)瑥亩A(yù)先比較清楚地把握組合后的概念呢？
這個(gè)問(wèn)題，在上個(gè)世紀(jì)六十年代初就有人開(kāi)始研究，而且既有理論探討，也有實(shí)驗(yàn)研究。近二十年來(lái)的實(shí)驗(yàn)研究尤其多。不過(guò)，就筆者所知，直到最近，此類(lèi)研究的理性把握仍然不夠。
以下試參考前人的研究成果，較粗略地談一下筆者的看法要點(diǎn)。
�。保覀兪紫葢�(yīng)該肯定，寒熱虛實(shí)是中醫(yī)特有的（亦即西醫(yī)基本沒(méi)有的)基本病理概念。所謂中醫(yī)以辨證為特色，其實(shí)是中醫(yī)論治首先把握病理變化的性質(zhì)，而不很重視病因。這種特色的形成，既有方法論上的原因，也由于古人不可能很細(xì)致地認(rèn)識(shí)病因。早期的有關(guān)研究，把八綱均視為機(jī)體典型反應(yīng)狀態(tài)，不但有失籠統(tǒng)（沒(méi)有明確它們是病理解剖或病理生理概念)，而且沒(méi)有特別指出寒熱虛實(shí)的重要性。
�。玻^“證”，到寒熱虛實(shí)（后來(lái)又加上氣滯、血瘀等)這個(gè)層次，就純粹是病理概念，而且，寒熱虛實(shí)是最重要或最基本的病理概念。中醫(yī)辨證顯然是為做出診斷。就其目的和結(jié)果而論，也是像西醫(yī)一樣對(duì)疾病做出以五方面判斷。即：
(1)病因？(2)病位(3)病理解剖特性(4)病理生理特性（即局部或／和全身的正邪斗爭(zhēng)狀態(tài))⑸功能狀態(tài)。
只不過(guò)因?yàn)橹嗅t(yī)有不同（并非指完全不同)于西醫(yī)的思維方法，加之古人對(duì)病因、病位、病理解剖的認(rèn)識(shí)和分類(lèi)不可能像當(dāng)代西醫(yī)這樣細(xì)致（這也是它必須借助特色思維方法的原因之一)，所以其病因只能是內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因；其病位就是在表里、在六經(jīng)、在三焦、在臟腑、在氣血等；其病理解剖只能是模糊的炎癥、
積聚、腫瘤、供血障礙、萎縮等等；其病生理特點(diǎn)亦即正邪斗爭(zhēng)反應(yīng)狀態(tài)，就是它特有的寒熱虛實(shí)狀態(tài)。
中醫(yī)辨證最重視的就是弄清寒熱虛實(shí)狀態(tài)。
嚴(yán)格而言，多數(shù)中醫(yī)診斷（即辨證結(jié)果)，不包括病因判斷。第八和第九講，對(duì)此已有比較深入的說(shuō)明，本講從略。
�。常疅崽搶�(shí)這套病生理概念，是僅就總體而言呢，還是可以推演到局部呢？就中醫(yī)得出這套判斷的途徑看，它主要是從活體整體的客觀和主觀感知而來(lái)。不過(guò)，古人顯然承認(rèn)全身狀態(tài)以局部狀態(tài)為基礎(chǔ)。否則，整體表現(xiàn)為熱證時(shí)，就不必再追究熱在表、在里、在臟、在腑、在氣、在血、在膈上膈下等了。
總之，寒熱虛實(shí)是既適用于全身，也適用于局部的病理生理概念。就辨證或者說(shuō)診斷目的而言，中醫(yī)還是想弄清它們?cè)谀膫�(gè)局部。
自西醫(yī)看寒熱虛實(shí)四綱，各自指什么病生理狀態(tài)呢？
西醫(yī)沒(méi)有明確的寒熱虛實(shí)概念，并不等于根本不可能用已有西醫(yī)知識(shí)對(duì)它們進(jìn)行解釋。
以下將寒熱與虛實(shí)分別探討。
（一)寒熱的西醫(yī)解釋
關(guān)于寒熱，早在四十多年前就有人認(rèn)為是指人體的產(chǎn)熱狀態(tài)。寒證是產(chǎn)熱不足，熱證是產(chǎn)熱過(guò)剩。這種似乎僅僅由字面推論而來(lái)的看法，原則上是可以接受的�？上�，此后的進(jìn)一步研究理性或邏輯把握不夠。筆者認(rèn)為，不必借助新的實(shí)驗(yàn)，也可以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)其本質(zhì)。我們已有的書(shū)本知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)會(huì)給我們很多幫助。就是實(shí)驗(yàn)研究，一般也是為了證實(shí)或證偽實(shí)驗(yàn)者的看法。預(yù)先連猜測(cè)性結(jié)論也沒(méi)有的實(shí)驗(yàn)是很少的。筆者的看法，雖非純屬猜測(cè)，也有待實(shí)驗(yàn)證實(shí)。
進(jìn)一步認(rèn)識(shí)寒熱，應(yīng)分為以下四種情況：
�。ǎ�)絕對(duì)產(chǎn)熱不足：如中醫(yī)所謂少陰虛寒證或西醫(yī)所謂冷休克、西醫(yī)所謂甲狀腺功能低下（古代中醫(yī)沒(méi)有認(rèn)出甲減是可以理解的，不知為何認(rèn)出了甲狀腺腫，卻沒(méi)有認(rèn)出甲亢)等都是很典型的。這時(shí)機(jī)體產(chǎn)熱遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常態(tài)。糾正這種狀態(tài)的主要方法自然要用熱藥。讀者需知，用
姜、桂、附、參等熱藥治療典型甲減也有明顯效果。盡管西藥簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、療效迅速，但是，一旦單用西藥療效不好時(shí)，加用中藥仍會(huì)提高療效。
�。ǎ�)相對(duì)產(chǎn)熱不足：這時(shí)機(jī)體總體或局部產(chǎn)熱并不低于常態(tài)，但是，產(chǎn)熱雖較正常為多，卻仍不足以促使病愈。中醫(yī)有表寒證之說(shuō)，雖惡寒卻已在發(fā)燒，這時(shí)要用辛溫藥解表，就是認(rèn)為產(chǎn)熱仍不足，盡管產(chǎn)熱已超出常態(tài)。
目前，臨床上最常見(jiàn)的而且連不少中醫(yī)也常忽視的相對(duì)產(chǎn)熱不足病態(tài)，是中醫(yī)所說(shuō)的虛熱證。此證的體溫可以是低熱，也可以很高而且持續(xù)或反復(fù)多日不退。醫(yī)生常常只知道用超大劑量的多種抗菌素加激素，中藥也只用苦寒清解方劑，效果都不好，死人也常見(jiàn)。這就是因?yàn)椴恢朗裁唇邢鄬?duì)產(chǎn)熱不足（暫不論虛實(shí))。這時(shí)，單用西藥已難治愈，需用中醫(yī)的甘溫法甚或辛溫助陽(yáng)法。服藥后一般會(huì)體溫一度更高，隨之速退或漸退而病愈。傳統(tǒng)西醫(yī)不是完全不承認(rèn)，正氣虛弱時(shí)，用抗菌素?zé)o效或效果不好。（加用激素退熱常常使病情復(fù)雜)但是，它沒(méi)有針對(duì)這種情況的成熟且成套的理論（即理法方藥)。結(jié)合中醫(yī)理論，顯然是必要的，而且能夠融為一體。
（３)絕對(duì)產(chǎn)熱過(guò)盛：指機(jī)體產(chǎn)熱不但超出常態(tài)，而且會(huì)危及整體，不利于病愈。上文已舉出貌似簡(jiǎn)單的，體表軟組織化膿性感染炎癥劇烈時(shí)，要用冷敷（目前青年大夫已少見(jiàn)此種情況)，表面看來(lái)就是要控制產(chǎn)熱。其實(shí)，凡屬感染性疾病，處理的原則都相同。內(nèi)部感染不可能使用冷敷，但用藥目的也是控制產(chǎn)熱。最典型的方子有調(diào)胃承氣、白虎、
黃連解毒湯等。在傷寒如陽(yáng)明病熱實(shí)證（與少陰虛寒證正相反)、在溫病如邪在氣分留戀、在內(nèi)傷如常人所謂上火（面紅耳赤、口舌生瘡、牙齒劇痛、大便干燥、小便短赤等，醫(yī)家謂之實(shí)火)、在西醫(yī)如典型甲亢、重癥
痢疾初期及一切嚴(yán)重感染的膿
毒血癥期患者反應(yīng)強(qiáng)烈者，都呈產(chǎn)熱過(guò)盛狀態(tài)。這時(shí)中醫(yī)稱(chēng)為實(shí)熱證。
（４)相對(duì)產(chǎn)熱過(guò)盛：指機(jī)體產(chǎn)熱并未高出常態(tài)，但患者自覺(jué)
發(fā)熱，醫(yī)生可察知其為熱證。此種情況與相對(duì)產(chǎn)熱不足形成對(duì)照。一般不見(jiàn)于外感病，也不單用清熱藥或補(bǔ)益藥治療。在中醫(yī)均屬內(nèi)傷虛熱證，如西醫(yī)所謂淡漠型甲亢、某些陰虛型
肺結(jié)核或肝病等。這時(shí)典型的中醫(yī)治法為滋陰。
自西醫(yī)看，上述各型熱證顯然不僅僅是單純產(chǎn)熱多少的問(wèn)題。體溫的高低、產(chǎn)熱多少的同時(shí)，必有相應(yīng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、免疫過(guò)程、血液循環(huán)以及代謝物質(zhì)基礎(chǔ)等方面的變化。體質(zhì)因素（包括遺傳因素)也在其中起到相當(dāng)重要的作用。古人只能從整體水平推斷。發(fā)熱現(xiàn)象是最容易觀察和體驗(yàn)到的指征，于是形成寒熱學(xué)說(shuō)。近年來(lái)的證實(shí)質(zhì)研究，就各相關(guān)病理，進(jìn)行了大量分析研究。筆者認(rèn)為，上述拙見(jiàn)對(duì)重新認(rèn)識(shí)有關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果會(huì)有幫助。
對(duì)于專(zhuān)家來(lái)說(shuō)，怎樣按拙見(jiàn)設(shè)計(jì)新的實(shí)驗(yàn)，特別是選擇最佳指標(biāo)，已無(wú)須筆者多說(shuō)。
