楊麥青 宋殿方
中醫(yī)學(xué)屬自然科學(xué)，其科學(xué)內(nèi)核為漢．張仲景《
傷寒雜病論》，分析本為《傷寒論》、《金匱要略方論》。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)《傷寒論》現(xiàn)代研究的進(jìn)展，已可窺見其科學(xué)底蘊(yùn)。筆者參加1996年10月廣州全國(guó)傷寒論、金匱要略教學(xué)研討會(huì)時(shí)對(duì)此深有體會(huì)。熊曼琪氏提出：“傷寒論回歸臨床，醫(yī)教研同步發(fā)展”［1］，是將《傷寒論》的實(shí)證性、可操作性已推進(jìn)到與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌的議程。筆者認(rèn)為對(duì)《傷寒論》中一些基本概念的闡釋，應(yīng)尊重仲景原意依原論剖析，揚(yáng)棄來(lái)自后世醫(yī)家的哲學(xué)思辨，代之以科學(xué)論證，將有益于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的科學(xué)化進(jìn)程。
西晉永嘉之亂，原書散佚。太醫(yī)令王叔和搜集撰次加“傷寒例”于編首，以經(jīng)解經(jīng)，載四時(shí)、二十四氣及時(shí)行疫氣為病，引入經(jīng)絡(luò)、臟腑諸說(shuō)，使遺文遠(yuǎn)旨，昧而不彰。延及后世，每有醫(yī)家從之。宋．朱 肱《類證活人書》：“治傷寒先須識(shí)經(jīng)絡(luò)，不識(shí)經(jīng)絡(luò)，如觸途冥行，不知邪氣之所在。往往病在太陽(yáng)，反攻少陰，證是厥陰，乃和少陽(yáng)，寒邪未除，真氣受斃�！辈� 以緣頭項(xiàng)腰背是足太陽(yáng)膀胱之經(jīng)所過(guò)處，以其脈上連風(fēng)府，故太陽(yáng)病頭項(xiàng)痛、身體痛、腰脊強(qiáng)�！阖赎幐沃�(jīng)，其脈循陰器而絡(luò)于舌本，故厥陰病舌卷囊縮。宋．龐 安時(shí)《傷寒總病論》：“以其經(jīng)貫五臟六腑之腧，故病有臟腑傳變之候�！币鉃橄扔薪�(jīng)絡(luò)、臟腑的生理存在，后有傷寒六病傳經(jīng)�？贾T文獻(xiàn)，馬王堆漢墓帛書載有 《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》，命名有(足)鉅陽(yáng)脈、(足)少陽(yáng)脈、(足)陽(yáng)明脈、肩脈、耳脈、齒脈、(足)太陰脈、(足)厥陰脈、(足)少陰 脈、(手)鉅陰脈、(手)少陰脈。僅有經(jīng)脈名，無(wú)臟腑名。
李伯聰氏謂：《內(nèi)經(jīng)》臟腑數(shù)目不一，自相矛盾。或“五臟六腑”；或“九臟”；或“十一臟”，《靈蘭秘典論》一篇“十二臟”說(shuō)寫于曹魏時(shí)代后。十一脈中缺手厥陰
心包經(jīng)，“十一臟”也恰無(wú)心包，不象是偶然的巧合［2］。據(jù)黃自元氏考證：十二經(jīng)脈的完善與命名，是藉助于《周易》乾坤兩卦基本框架完成的［3］。 趙洪鈞氏認(rèn)為三陰三陽(yáng)與臟腑學(xué)基本無(wú)關(guān)。并說(shuō)：“遍查經(jīng)文，可知《傷寒論》提到的人體構(gòu)造，基本上不涉及五臟六腑意義上的臟腑。其中常見名詞有頭、面…… 少腹等.除用以判定三陰三陽(yáng)外，仲景并不考慮各器官的特殊作用�！薄敖�(jīng)文中完全不見心包、膽、大小腸的字樣，便知仲景實(shí)無(wú)須臟腑說(shuō)推演傷寒。［4］”
以經(jīng)絡(luò)、臟腑解傷寒，在具體運(yùn)用上亦有醫(yī)家持不同見解。如清．柯琴《傷寒論翼》：“今傷寒書皆以膀胱為太陽(yáng)，故有傳足不傳手之謬�！鼻澹畢氰稖夭l辨》：“膀胱主表，殆未盡其義。肺者皮毛之合也，獨(dú)不主表乎?”因義理難通，清．陳 念祖《傷寒論淺注》原于《內(nèi)經(jīng)》天元紀(jì)大論等七大論倡臟腑經(jīng)絡(luò)應(yīng)天標(biāo)本中氣說(shuō)。以陰陽(yáng)為標(biāo)，六氣為本，本標(biāo)之間為中氣。如足太陽(yáng)經(jīng)脈在外為標(biāo)，足太陽(yáng)腑在 里為本，太陽(yáng)又與少陰為表里(膀胱與腎經(jīng)脈互通)，故太陽(yáng)膀胱以少陰腎為中氣。太陽(yáng)雖為寒水之經(jīng)，但能發(fā)生標(biāo)陽(yáng)之熱，因其中氣是少陰。太陽(yáng)病出現(xiàn)少陰寒 證。是中氣不及之故。將五運(yùn)六氣和十二臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)，完善了天人合一宏觀辯證的氣化學(xué)說(shuō)，影響至今。
經(jīng)方來(lái)自臨床經(jīng)驗(yàn)，傷寒六病傳經(jīng)非如“熱論”所示，日傳一經(jīng)；亦非如“傷寒例”所書：“尺寸俱浮者，太陽(yáng)受病也，當(dāng)一二日發(fā)……”之依次相傳。治法亦非僅汗、下兩法。況經(jīng)絡(luò)數(shù)由十一經(jīng)脈、十二經(jīng)脈至元*滑壽《十四經(jīng)發(fā)揮》為十四經(jīng)脈，與六病相傳數(shù)目不相符。
考《傷寒論》、《金匱要略》原文，臟腑皆指當(dāng)時(shí)知識(shí)所認(rèn)識(shí)的解剖學(xué)上同名器官或部位。傷寒是急性全身性病理變化過(guò)程，故稱病而不稱臟腑，雜病是器官限 局性病理變化過(guò)程，故有時(shí)采用臟腑病名，如肺
癰、肺痿、
胸痹心痛等。以“經(jīng)”易“病”是意欲以六經(jīng)、十二經(jīng)脈、十二臟腑為中醫(yī)生理學(xué)，六病是六氣太過(guò)、不 及，六yin令經(jīng)絡(luò)受邪入于臟腑的緣故。殊不知經(jīng)絡(luò)、臟腑的實(shí)質(zhì)均是來(lái)自臨床經(jīng)驗(yàn)、病理變化觀察的逆測(cè)。如雜病中臟腑屬系統(tǒng)器官
病理生理學(xué)，是亞急性、慢性病 理變化癥候群的被劃分。逆測(cè)必失真，必有概念上的重疊和缺漏，如心、肝均指中樞神經(jīng)系統(tǒng)；脾、腎均涉及營(yíng)養(yǎng)代謝、血液、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等。因概念上 的相互涵蓋和歧義性，導(dǎo)致臟腑證本質(zhì)實(shí)驗(yàn)研究中出現(xiàn)了難以逾越的障礙—弱特異性，而使中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論實(shí)驗(yàn)研究陷入困境。
經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化說(shuō)對(duì)《傷寒論》六病傳經(jīng)的闡釋，均來(lái)自哲學(xué)上的思辯，與原論相悖。賴欣巴哈在其《科學(xué)哲學(xué)的興起》中說(shuō)：哲學(xué)思辯恰恰是一種過(guò)渡階段 的產(chǎn)物。當(dāng)科學(xué)解釋由于當(dāng)時(shí)的知識(shí)不足以獲得正確概括而失敗時(shí)，想象就代替了它，提出一類樸素類比法的解釋來(lái)滿足要求普遍性的沖動(dòng)。而科學(xué)哲學(xué)則在現(xiàn)代科 學(xué)中已找到了去解決早先只是猜測(cè)對(duì)象的問(wèn)題的工具，從而使哲學(xué)從思辯發(fā)展為科學(xué)［5］。
中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)五行、五行六氣、氣化等只能使用哲學(xué)思辯的語(yǔ)言，無(wú)法證真和證偽；《傷寒論》回歸臨床，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展中通過(guò)專門工作，已不斷地獲得科學(xué) 的解釋，且一步步逼近真理。原論質(zhì)樸無(wú)華，條文精煉，概念含義確切，層次清晰，堪稱中醫(yī)學(xué)科學(xué)內(nèi)核。如太陽(yáng)病
發(fā)熱分發(fā)熱惡寒、無(wú)熱惡寒，或已發(fā)熱、或未發(fā) 熱、發(fā)熱而渴不惡寒等；少陰病則有惡寒而蜷、惡寒身蜷而利、手足逆冷、手足闕逆、手足寒等。其具體醫(yī)學(xué)概念界定清楚，無(wú)歧義性，可謂微觀辯證。
傷寒六病是基本病理過(guò)程，指多種疾病中可能出現(xiàn)的共同的成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。如炎癥、發(fā)熱、微循環(huán)障礙、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、
休克、缺 氧、DIC及呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)、肝、腎功能衰竭等。因病原體種屬、毒力、侵襲力不同和機(jī)體抗力之不同，出現(xiàn)癥候群移動(dòng)即是傳經(jīng)，其結(jié)果或自愈、或治療 獲效、或死亡等不同轉(zhuǎn)歸。今以太陽(yáng)病、少陰病為例作解，原論中風(fēng)、傷寒皆是病名，風(fēng)寒僅屬誘因，真實(shí)病因是致病微生物。如革蘭陰性菌內(nèi)毒素入血激活中性粒 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等釋放內(nèi)生性致熱原(IL-1、
腫瘤壞死因子等)，小量?jī)?nèi)毒素引起發(fā)熱，大量可導(dǎo)致休克即少陰病。太陽(yáng)表證無(wú)汗是因內(nèi)毒素激活交感-腎上腺 髓質(zhì)系統(tǒng)釋放去甲
腎上腺素、腎上腺素使其真皮網(wǎng)狀層血管收縮，影響汗腺分泌；若激活NA量少不影響汗腺排汗則
自汗出。因立毛肌豎起，皮膚血流量減少且冷點(diǎn) 比溫點(diǎn)高4～10倍，故淺則惡風(fēng)，深則惡寒。若嚴(yán)重感染大量細(xì)菌或病毒及免疫復(fù)合物可招致休克為少陰直中證。休克期心肌缺血、缺氧，細(xì)胞無(wú)氧代謝時(shí)ATP 生成減少；單核-巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞為內(nèi)毒素激活產(chǎn)生大量自由基，組織細(xì)胞發(fā)生缺氧性損傷，細(xì)胞內(nèi)外離子分布異常。Na+-K+泵不能充分運(yùn)轉(zhuǎn)導(dǎo)致細(xì)胞
水腫，心肌細(xì)胞Ca2+運(yùn)轉(zhuǎn)失常，使心肌收縮力減弱，心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙。呼吸道感染時(shí)加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致少陰寒化
心力衰竭。
林安鐘氏等從少陰病發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和病程等分析，認(rèn)為少陰病類似于休克。
亡陽(yáng)證與冷休克相似，格陽(yáng)證類似于溫休克。少陰病死證類似于休克并發(fā)心、肺或腎功能衰竭。少陰陽(yáng)明證與休克并發(fā)腦水腫、腦疝相一致，下厥上竭證與休克并發(fā)DIC也名異實(shí)同［6］。
梅國(guó)強(qiáng)氏等制作實(shí)驗(yàn)動(dòng)物傳經(jīng)模型，用水浸
貓時(shí)間差和喂食數(shù)量差制作成太陰陽(yáng)虛傳向少陰陽(yáng)虛模型，同以桂附理中湯反饋療效理想，未服藥動(dòng)物均死亡［7］。從而證實(shí)了原論：太陰病“其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”；“少陰病，脈沈者，急溫之，宜
四逆湯”的科學(xué)論述。
《傷寒論》這一中醫(yī)學(xué)的精華，面臨世紀(jì)之交，當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)通過(guò)專門工作已足以使之獲得正確概括和科學(xué)的闡釋時(shí)，其結(jié)果必將是拋卻中西醫(yī)學(xué)的差異，走出哲學(xué)思辯的困惑，進(jìn)行科學(xué)實(shí)證的選擇，使中西醫(yī)學(xué)間融合互補(bǔ)而造福于人類。
lvyongyun001 2007-02-07 09:34
中醫(yī)學(xué)屬自然科學(xué)，其科學(xué)內(nèi)核為漢．張仲景《傷寒雜病論》，分析本為《傷寒論》、《金匱要略方論》。
lvyongyun001 2007-02-07 09:49
中醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一支，主要是研究人的醫(yī)學(xué)（準(zhǔn)確的說(shuō)應(yīng)該包括其它動(dòng)物，例如
中獸醫(yī)學(xué))。
人作為高級(jí)的動(dòng)物，除去自然屬性之外，還包括社會(huì)屬性，并有心理、情感等思想特征。
盡管醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)－－向－－生物－心理－社會(huì)的轉(zhuǎn)變，更加重視了人的社會(huì)屬性，關(guān)注人的心理、情感等問(wèn)題，
但是，生物的自然屬性，仍然是基礎(chǔ)的、根本的、最重要的、首要的特性。
社會(huì)的、心理的屬性必然基于自然屬性。
所以，醫(yī)學(xué)的基本屬性也是其自然科學(xué)屬性。
