20090403根塵不偶老師講臨證辯象12：中土為病
今天開(kāi)始講中焦土氣為病。把中焦土氣為病一講，一氣周流這一圈就講完了，咱們這個(gè)講座就快結(jié)束了。中焦土氣為病，我想分兩次跟大家交流。今天交流一下常見(jiàn)的脾胃病，胃里頭覺(jué)得不舒服，急慢性胃炎，胃潰瘍等等，都是常見(jiàn)的脾胃病，今天跟大家一起梳理一下。下一次再把糖尿病跟大家匯報(bào)一下。
土氣是中庸的，所以他的特點(diǎn)就是和緩，不急，也不遲。人體這一氣周流，中焦脾升胃降，都是由中焦土氣，這股斡旋之力對(duì)人體一氣周流的作用也是非常關(guān)鍵，就像一個(gè)樞紐，所以很多疾病的病根，往往都在中焦脾胃上。從邪氣的角度講，土氣它對(duì)應(yīng)的邪氣就是濕氣，所以中焦脾胃病，大多伴有濕氣淤滯。那么這是從生理、邪氣、病理三個(gè)角度談了中焦土氣為病的特點(diǎn)，正常情況下是非常和緩的一股氣，斡旋中焦，有升有降，一旦為病呢，大多伴有濕氣的淤滯，這么三個(gè)特點(diǎn)。臨床絕大多的脾胃病和這三個(gè)特點(diǎn)分不開(kāi)，他的癥狀表現(xiàn)，我們的治療措施，都要圍繞他本身的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行。從具體的疾病病種來(lái)看，咱們講的土氣病，就從西醫(yī)的角度上來(lái)看呢，基本上胃病居多。中醫(yī)叫脾胃病，講到脾胃病，脾升胃降，就有升降在里面，他就是動(dòng)態(tài)的。那么今天晚上咱們按照疾病由急到慢、由輕到重、由新到久，就是按疾病發(fā)展本身次序，把常見(jiàn)的病跟大家串一下。
首先講一下痞癥。就是《傷寒論》里講的心下痞，三個(gè)瀉心湯的癥狀。痞癥的主要表現(xiàn)，病人覺(jué)得胃、胸口堵得很，一口氣停在那里了，想吐也吐不出來(lái)，往下走他也走不動(dòng)，用老百姓的話說(shuō)就是擱那了，不動(dòng)了。這種情況呢，一般多見(jiàn)術(shù)后中焦無(wú)力斡旋，會(huì)出現(xiàn)痞癥。還有一種情況就是感冒發(fā)燒之后也出現(xiàn)這種狀況，用一點(diǎn)退燒藥退燒了，結(jié)果出現(xiàn)了這個(gè)痞癥，出現(xiàn)了中焦不運(yùn)的情況。從西醫(yī)的角度來(lái)講，用點(diǎn)嗎丁啉之類的加強(qiáng)胃的動(dòng)力，加強(qiáng)胃的蠕動(dòng)，癥狀比較輕的呢，效果也不錯(cuò)。從中醫(yī)角度來(lái)講呢，這種痞癥是比較輕淺的、中焦不能運(yùn)轉(zhuǎn)的情況，脾不能升胃不能降，中焦在中間轉(zhuǎn)不動(dòng)了，這么一種情況，它本身沒(méi)有伴有比較明顯的中焦淤滯，有形的食積、痰淤，這種情況還不是很多，只是由于氣比較虛，在這個(gè)基礎(chǔ)上發(fā)生了一個(gè)氣郁，走不動(dòng)了，以氣的郁滯為主。這種情況用《傷寒論》的三個(gè)瀉心湯效果比較好。
三個(gè)瀉心湯，盡管處方用藥多少有一些差別，他們的核心成份是一樣的，我個(gè)人體會(huì)，三個(gè)瀉心湯的君藥是一樣的，一個(gè)是黃連，一個(gè)是干姜，就這兩味藥。這兩味藥為什么就能運(yùn)轉(zhuǎn)中焦。因?yàn)檫@時(shí)候中焦的淤滯，是以濕氣瘀滯為主，不是有形的，有形就是痰飲了，是無(wú)形的濕氣的瘀滯，用上黃連干什么呢，黃連主要是收濕氣。黃連長(zhǎng)的很結(jié)實(shí)，黃連呢在云南、四川多一點(diǎn)，從方位上來(lái)講，西南方屬坤土，是濕氣比較盛的地方，所以在這里長(zhǎng)的藥，他收攝濕氣的作用就比較好。黃連用手掰的時(shí)候很難掰斷，很結(jié)實(shí)，它長(zhǎng)得一根一根的，長(zhǎng)得比較大的呢，會(huì)好多根聚到一塊。黃連的顏色是深黃色，黃連用上一點(diǎn)點(diǎn)整個(gè)水都染成黃色的了，藥里有黃連，整個(gè)藥都染成黃色了，黃色入哪呀？黃色入中土。黃連是入中土的一味很好的藥。我們都知道黃連很苦，苦味我個(gè)人理解是一股比較強(qiáng)的收藏的力量，所以黃連收藏濕氣的力量非常強(qiáng)。大家夏秋之交，天氣悶熱悶熱的，也是濕氣比較淤滯，這時(shí)候如果來(lái)場(chǎng)小雨的話，涼涼的，把這股熱氣，這股濕氣一下子壓下來(lái)，人馬上就會(huì)覺(jué)得清爽好多。用黃連的意思和這個(gè)有點(diǎn)象。氣郁則化火，淤滯在里面的一股濕氣，也有一股火氣在里面，用黃連這么一收，感覺(jué)到清爽些了，然后再用上干姜。干姜是專門入坤土，開(kāi)散破結(jié)一個(gè)很好的藥，把濕氣一收之后，再用干姜一運(yùn)，運(yùn)轉(zhuǎn)呀。因?yàn)楸旧砟�，黃連收攝的力量強(qiáng)一些，如果你用的量大了，反而把中焦收住了，更轉(zhuǎn)不動(dòng)了，所以這時(shí)候用黃連的量不要太大，一般不要超過(guò)2克，如果是小孩的話，用0.5克就可以了。用干姜也是反佐的意思，也是防止黃連把這股氣收得太厲害，所以用干姜開(kāi)破疏通一下，以利于中焦這股土氣斡旋健運(yùn)。用上這味藥之后呢，濕氣得到了控制，中焦土氣斡旋，左升右降，脾升胃降，本身道路比較通暢了，他自然是該升的升，該降的降，中焦這個(gè)痞癥很快就得到緩解。有些病人講，胸口這塊就像有繩子拴著一個(gè)東西，吊著，下不來(lái)，用了藥以后好像覺(jué)得一下子這個(gè)東西掉下來(lái)了，一下子就輕松了很多。實(shí)際上這個(gè)痞癥也很好治，其他藥根據(jù)病情靈活搭配上，但是黃連、干姜不能少，一般情況下，干姜的量要大，黃連的量要小。有時(shí)候肺氣開(kāi)得不太好的時(shí)候，適當(dāng)加一點(diǎn)川椒，開(kāi)一下肺氣，讓肺金收斂的力量更強(qiáng)一些，更有助于中焦的斡旋，有助于胃氣的下降，效果可能更好一些。這是張仲景三個(gè)瀉心湯，在目前臨床上還是有很廣泛的應(yīng)用機(jī)會(huì)。
經(jīng)方用好了，其效如神，我的經(jīng)驗(yàn)是，瀉心湯用上了以后，半個(gè)小時(shí)就起效，就轉(zhuǎn)開(kāi)了，非�？臁５且灿腥�，用了效果不明顯，后來(lái)我發(fā)現(xiàn)這部分病人在吃西藥的抑制胃酸的藥，那么對(duì)于一般的胃病，西醫(yī)的治療，抑制胃酸是非常常用的治療措施。在前幾年，在農(nóng)村法莫替丁類的藥用得還是比較多一些。這種藥很便宜，幾塊錢一瓶，能吃很長(zhǎng)時(shí)間，可能比較窮的就常年吃這種藥�，F(xiàn)在條件好一些了，吃得藥也升級(jí)換代了，直接吃質(zhì)子泵抑制劑了，象奧美拉唑什么的，這些效果都是很厲害的，吃上馬上不難受了。這些人如果出現(xiàn)痞癥，他用過(guò)抑制胃酸的藥，你再給用運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的藥，效果很差。為什么呢？胃之所以能分泌胃酸呢，胃壁分泌出一種液體來(lái)，這也是一種升發(fā)之象，這就是木氣疏通的作用。正常情況下，中焦斡旋，土氣升降，它和木氣是非常融洽的，也是木氣舒暢的一種表現(xiàn)。如果由于中焦的淤滯，引起木氣的淤滯，木氣淤滯他就想盡量出來(lái)，不要老憋在里面。用上抑制胃酸的藥以后，相當(dāng)于抑制了木氣，把木氣壓抑在里面了，壓抑在里面了他就更走不動(dòng)了，把他束縛在里面了，所以你再用上瀉心湯的話，用上也沒(méi)什么效果。人已經(jīng)被綁在里面了，你讓他走他也走不了，有路他也走不了。我們有時(shí)候用經(jīng)方，不是說(shuō)經(jīng)方不好，經(jīng)方是很好的，真得是對(duì)癥了，真的是其效如神。我們也要知道靈活變通，現(xiàn)在臨床上的情況，和張仲景那時(shí)的情況不一樣了呀，如果我們完全照搬的話，您再給他用瀉心湯的話，效果就不是很好。關(guān)于抑制胃酸的藥對(duì)胃部治療的影響，后面我們會(huì)再聊一些。
下面我們接著往下講。這些痞癥的病人，你給他用上藥之后，中焦又恢復(fù)了，中焦又開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)了，轉(zhuǎn)動(dòng)了，但是有些病人可能覺(jué)得胃口不是很好，雖然已經(jīng)很舒服了，比堵在中間的時(shí)候舒服多了，但是食欲不是很大，也不敢吃多了，吃一點(diǎn)就好像是消化不了。這時(shí)候?qū)儆谥薪雇翚夂芴�，雖然沒(méi)有實(shí)邪堵著，但本身力量比較弱，有點(diǎn)自己走不動(dòng)的感覺(jué)。這時(shí)候我們?cè)趺刺幚�，是不是�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113032155_80190.shtml" target="_blank">補(bǔ)中益氣湯大補(bǔ)，給他補(bǔ)點(diǎn)氣，打點(diǎn)氣更好呢？對(duì)于大部分人來(lái)講，覺(jué)得這是一條理所當(dāng)然的路子，實(shí)際上這種方法，在臨床上效果很差。
吃不多，或者是不敢吃多，食欲比較差，這種情況，大部分以老年人，或者是術(shù)后，痞癥之后的病人比較多一些，這時(shí)候用藥一定要柔和，要非常的溫柔，像對(duì)待一個(gè)小孩一樣，藥量一定要小。因?yàn)橹薪惯@股土氣呢，它如果氣比較足的話，它轉(zhuǎn)起來(lái)之后自然就轉(zhuǎn)下去了，所以我們說(shuō)脾土左升，胃土右降。它能升能降，本身必須這股氣比較足，有力氣，有這個(gè)力量，它才能升降。本身已經(jīng)沒(méi)有什么力量了，自己都快轉(zhuǎn)不動(dòng)了，這個(gè)時(shí)候呢，首先要顧護(hù)中焦，顧護(hù)中焦就是讓它先把自己照顧好，外面的先不管。所以這種過(guò)于升散的藥，峻猛的藥，藥量比較大的這種用藥方式，都不合適，不適合中氣比較弱小的這個(gè)情況。所以這個(gè)時(shí)候的治療原則就是用小量的藥物緩緩運(yùn)轉(zhuǎn)中氣。
我個(gè)人比較喜歡用一個(gè)小方子，這個(gè)小方子只有三味藥：一個(gè)是白蔻，一個(gè)是甘草，一個(gè)是鮮生姜，就這么三味藥。白蔻呢，如果是大人的話，用到3克到6克；小孩的話，可能1克到3克；再小一點(diǎn)的孩子可能一兩粒白蔻，按個(gè)數(shù)啦，連1克都不到。生姜一般3、5片，甘草也是3、5克，都不多。所有的藥，稱一稱，放在手心里就能握過(guò)來(lái)，很少的一點(diǎn)點(diǎn)。熬上之后呢，熬出來(lái)也就熬個(gè)一兩口吧。就這一兩口藥呢，你每天給他喝上個(gè)一付或者兩付的，連著喝上幾天呢，慢慢地中焦土氣慢慢就給養(yǎng)過(guò)來(lái)，就能給調(diào)整過(guò)來(lái)，慢慢的就有勁了，胃口就能夠好起來(lái)。
這個(gè)方子咱們分析一下，它有什么效果。白蔻這個(gè)藥呢，它是一個(gè)整的了，非常的辛香，諸子皆降，所有的種子都是下降的呀，所以這股辛香之氣能夠直入中土，推轉(zhuǎn)中土，把中土轉(zhuǎn)動(dòng)起來(lái)，并且是往下，往下轉(zhuǎn)。而且白蔻相對(duì)比較輕一些，長(zhǎng)得比較輕。砂仁長(zhǎng)得比較結(jié)識(shí)，白蔻就比較輕一些。所以小量的白蔻，這股香氣，那股辛竄之氣，正好能夠緩緩?fù)苿?dòng)中土。不要用多了，用多就耗氣了。就用3、5克，甚至是3、5粒就可以。生姜呢，鮮生姜我也給大家講過(guò)了，辛溫通散，跟白蔻相反，白蔻往下降，生姜往上升，甘草在中間調(diào)和一下，非常簡(jiǎn)單。三味藥，有升有降，推拉結(jié)合，把中焦轉(zhuǎn)起來(lái)。所以中焦脾胃不在補(bǔ)，而在于運(yùn)。脾胃弱的人，不要吃很多補(bǔ)品，很多補(bǔ)藥，沒(méi)什么用處，想辦法給它慢慢地運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，這是一個(gè)比較好的治療的辦法。這個(gè)小方子，從我這邊臨床運(yùn)用情況來(lái)看，效果還是比較理想。大家也可以在臨床上試一下。當(dāng)然也可能有比我這個(gè)方子有更好的辦法，這只是我個(gè)人的一個(gè)辦法了。當(dāng)然如果碰上一些氣確實(shí)非常虛的，適當(dāng)?shù)厣偌右稽c(diǎn)黃芪，加上10克8克的，脈如果稍微有點(diǎn)淤的，適當(dāng)加上一點(diǎn)烏梅呀，或者陳皮呀，少加，烏梅加上一兩個(gè)，陳皮加上個(gè)1克、半克。量都要小，不要大，目的就是運(yùn)轉(zhuǎn)中焦。只要把中焦能夠運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)了，慢慢地步入一個(gè)良性循環(huán)了。藥量基本也可以慢慢加大。
前面這兩種情況呢，都是講的急性或者初期的，剛得病出現(xiàn)的這些情況。一般來(lái)說(shuō)呢，這兩種情況只要咱們用藥及時(shí)、合適，恢復(fù)起來(lái)應(yīng)該是很快的。講到這里呢，正好可以給大家講一個(gè)具體的病例，把咱們前面這兩個(gè)情況，給大家結(jié)合具體的病例總結(jié)一下。病人是我的岳母，前一段時(shí)間在家里可能不小心受寒了，受涼了，引起了腰部不適，有點(diǎn)脹，有點(diǎn)疼。給她用了比較大量的溫通的藥。用了溫通的藥之后呢，腰部不適的情況很快就緩解了，沒(méi)有什么感覺(jué)了。老人家呢，身體向來(lái)是比較虛弱，用上這些溫散的藥，耗傷了正氣，所以中焦土氣就很虛了呀。隨后就出現(xiàn)了中焦脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)不動(dòng)，出現(xiàn)了痞癥，就覺(jué)得吃什么也吃不下去，什么也沒(méi)有胃口，用她的話來(lái)講，就是里面堵上了，堵得滿滿的，什么也下不去，水都不想喝。這個(gè)時(shí)候呢，脈象滑數(shù)而虛，脈滑，有點(diǎn)偏數(shù)、偏快，但是又有點(diǎn)虛象在里面，沒(méi)有勁，典型的瀉心湯的癥狀。給她用的呢，就是生姜瀉心湯的意思，生姜用的量大一些，因?yàn)樗纳嗵Ρ容^軟，比較潤(rùn)，比較滑膩一些。用上生姜瀉心湯呢，黃連我用的好像是不到1克，1克左右吧，當(dāng)天用上，當(dāng)天她就感覺(jué)很快呀，覺(jué)得胃這個(gè)地方堵著的這種感覺(jué)很快就慢慢緩解了，老年人可能來(lái)得相對(duì)慢一些，可能是1個(gè)小時(shí)左右吧，慢慢地就轉(zhuǎn)起來(lái)了，其實(shí)也是很快的，就能吃點(diǎn)東西了。能吃東西，但是吃不多，不敢吃多了呀，一吃多了就覺(jué)得好像是消化不了。所以隨后幾天呢，就用剛才講的小方：白蔻、生姜、甘草。白蔻就用5、6粒吧，生姜是5片，甘草是5克，烏梅是1枚，黃芪12克，這么一個(gè)小方子，每天1付。3、4天之后呢，基本上就沒(méi)有什么大礙了。慢慢就能起來(lái)還能給我們收拾收拾房子，做點(diǎn)飯。這個(gè)就是正好是趕巧了，連續(xù)著出現(xiàn)了一個(gè)是痞癥，一個(gè)是中土非常虛的這種情況，接連出現(xiàn)。實(shí)際上這個(gè)在臨床上也是比較多見(jiàn)。效果呢，也還可以，至少不用去住院了。
下面呢，再給大家講一下胃炎。胃炎呢，西醫(yī)講有急性胃炎，有慢性胃炎。急性胃炎大部分就是惡心、嘔吐、肚子疼、胃疼，以這個(gè)為主。急性發(fā)作，一般都是暴飲暴食，吃的不合適引起。再一個(gè)大部分患者可能都去西醫(yī)急診那邊去了，找中醫(yī)看的，反正我這邊不是很多。我臨床上治療的大部分都是慢性病人。急性胃炎西醫(yī)是以抑制胃酸作為一個(gè)主要的治療措施。從咱們中醫(yī)的角度，我覺(jué)得急性胃炎它還是一個(gè)邪實(shí)為主，邪實(shí)正不虛。有時(shí)候我覺(jué)得咱們有些老中醫(yī)的吐法、下法，給邪氣以出路，應(yīng)當(dāng)會(huì)有比較好的效果。但是我這邊沒(méi)有什么具體的病例，所以沒(méi)法給大家提供，只能給大家一帶而過(guò)。
那么咱們就主要交流一下慢性胃炎的治療。慢性胃炎，老百姓叫老胃病，十個(gè)人里面可能有九個(gè)都會(huì)多多少少有一點(diǎn)胃病。所以涉及的面非常廣。所以這個(gè)慢性胃炎雖然不是個(gè)大病，但是非常纏人的一個(gè)病，很多人也是好多年治不好。慢性胃炎治不好的話，慢慢地發(fā)展，有可能發(fā)展成胃潰瘍，甚至萎縮性胃炎，甚至胃穿孔，都有可能。所以對(duì)慢性胃炎的治療呢，個(gè)人覺(jué)得，是比較重要的工作，所以盡可能地給病人治得好一些。從我這邊的情況來(lái)看呢，慢性胃炎大部分概括地來(lái)說(shuō)可以分成兩大類：一類可以說(shuō)是以邪氣實(shí)為主，一類以正氣虛為主，大概的思路。
邪氣實(shí)為主的病人，咱們剛才講了，中焦土氣它主要是容易有濕氣的郁滯，所以這種病人大部分中焦?jié)駳庥魷容^明顯，比較多一些，所以它的主要表現(xiàn)就是胃氣不降，六腑以通降為和呀，它是以胃氣不降為主要表現(xiàn)，就是覺(jué)得胃脹呀，吃下去，一吃東西多了就覺(jué)得肚子難受呀，甚至有點(diǎn)疼呀，以這些癥狀為主。那么這種情況呢，我在臨床上用了一個(gè)最常用的基礎(chǔ)方，就是平胃散。平胃散這個(gè)方子呢，非常好的一個(gè)小方、時(shí)方，它的主要成分：蒼術(shù)、陳皮、厚樸，這3味藥為主。我在臨床上經(jīng)常不用厚樸，給它換成生姜，一個(gè)是厚樸這個(gè)藥比較貴一些，這是一個(gè)原因，再一個(gè)厚樸用的是樹(shù)皮，“人要臉，樹(shù)要皮”呀，樹(shù)你要把皮給它剝了的話，它就活不成了呀。所以我在臨床上用藥的時(shí)候盡可能地少用樹(shù)皮這類的藥。當(dāng)然你把陳皮適當(dāng)?shù)亓看笠稽c(diǎn)有時(shí)候，也可以彌補(bǔ)沒(méi)有厚樸的不足。加上生姜呢，是因?yàn)橛袧駳�，生姜散中焦�(jié)駳夂芎醚�。所以我臨床上以蒼術(shù)、陳皮、生姜，這3味藥，從平胃散化裁過(guò)來(lái)的，以這個(gè)作為底方來(lái)化裁，效果比較理想。如果病人伴有比較明顯的氣淤，摸著脈比較弦急有力的，可以再合用四逆散，加強(qiáng)疏肝行氣的力量。如果病人感覺(jué)滑象比較明顯，脈摸著比較滑大，可以合用上二陳湯，加強(qiáng)化痰的力量。基本上是以這個(gè)思路來(lái)治療。大部分效果也很不錯(cuò)的，基本上可以說(shuō)是都是一付能見(jiàn)效，兩三付能起到很好的緩解效果。
我們這邊有一個(gè)交警隊(duì)有一個(gè)年輕的警察，這個(gè)年輕的交警呢，工作比較辛苦呀，吃飯可能也不按時(shí)，平時(shí)還好喝點(diǎn)酒，年紀(jì)輕輕就成了老胃病，一年到頭吃胃藥。這一次是喝了點(diǎn)酒，胃就不舒服了，去醫(yī)院輸液也沒(méi)有解決問(wèn)題，他老爸就把他帶到我這來(lái)。這個(gè)小伙子呢，一伸舌頭一看，舌頭胖胖的，厚厚的，舌苔白膩，有一點(diǎn)發(fā)黏的感覺(jué)，有點(diǎn)黏著的感覺(jué)。摸著脈呢，弦滑而無(wú)力，偏弱，面色也不是很好，有點(diǎn)偏黃，有點(diǎn)虛胖的感覺(jué)。這就是生活自己不注意，把中土傷了。所以給這個(gè)小伙子呢，用的平胃散的底方，再加上三仁湯的意思。因?yàn)樗臐駳獗容^多一些，三仁湯流通濕氣，就是那種剛得的，流通性還比較好的，它比二陳湯來(lái)得更快一些。這是用平胃散這么個(gè)簡(jiǎn)單的方子，開(kāi)了3付。后來(lái)過(guò)了一個(gè)多月了，他老爸又來(lái)了說(shuō)，哎呀，上次你開(kāi)的那個(gè)方子真好，吃了3付，再?zèng)]犯過(guò)，當(dāng)時(shí)就好了。這個(gè)月再?zèng)]吃藥，以前天天藥不斷。還是小伙子本身體質(zhì)比較好一些，用上藥之后呢，可能中焦一運(yùn)轉(zhuǎn)，自己進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)，所以可能慢慢好起來(lái)。這種情況是年輕人比較多見(jiàn)一些。
那么還有老胃病啊，慢性胃炎，還有一種情況以正虛為主，氣虛不能運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，老年人比較多見(jiàn)，這個(gè)時(shí)候呢，他這個(gè)虛跟我們剛才講的痞癥之后的虛還不太一樣。那個(gè)虛是即時(shí)的，單純以氣虛為主。而這種虛，這種慢性胃炎的虛為主，它是相當(dāng)于以陽(yáng)氣虛為主，有點(diǎn)偏胃寒，不敢吃涼東西，也不敢吃多了，實(shí)際他也有些淤滯在里面。對(duì)于這種人，大部分屬于老年人，“我這是老寒胃呀，不敢吃涼東西，一吃就胃疼，甚至拉肚子，也不敢吃多了，吃多了就脹”。這種病人你看他的舌苔的時(shí)候，舌苔不是很厚，舌頭都偏瘦一些，舌苔、舌質(zhì)感覺(jué)有點(diǎn)發(fā)涼的感覺(jué)，不是很紅潤(rùn)，舌苔好像沒(méi)有什么生氣，好像粘在上面一樣，舌苔有點(diǎn)板結(jié)的感覺(jué)。那么象這種老寒胃，象這種病人，我們治療起來(lái)呢，也不能用的藥太猛了，原則還是一樣的，還是以小量的藥，緩緩溫通運(yùn)轉(zhuǎn)為主。我在臨床上，喜歡用小量的桂枝湯。桂枝湯，一般我都用10克以下，桂枝用上8克，白芍用上8克，生姜用上10克，甘草用5克，大棗可能有時(shí)候不用了，有時(shí)候可能用上一些麥芽，用上30克麥芽佐助一下。這個(gè)效果也算比較理想吧，因?yàn)檫@個(gè)情況吧，本身氣比較虛，如果你給他用上大量的四逆湯類溫通的藥，一下子就把有限的氣一下子散完了，可能得不償失。所以你順著他的病勢(shì)，因?yàn)樗旧磉@股氣沒(méi)有勁，你用藥物推他一把，也要?jiǎng)判∫稽c(diǎn)，不能推得太猛。古人說(shuō)桂枝湯在外調(diào)營(yíng)衛(wèi)，在內(nèi)調(diào)氣血臟腑，就是說(shuō)桂枝湯用在表癥也行，用在里癥也行，就是說(shuō)外感和雜病桂枝湯都能治療。這個(gè)話說(shuō)得沒(méi)有錯(cuò)，但是這個(gè)量大家要注意掌握，治外感的時(shí)候是以宣散為主，桂枝湯的量要大，而且呢，一天之內(nèi)可以吃幾付，要連續(xù)；治內(nèi)傷雜病的時(shí)候，治療這種胃氣很虛的內(nèi)傷雜病的時(shí)候，量一定要小，千萬(wàn)不能大。量大了就全散出去了，就要小小的，緩緩的來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)中焦。加麥芽，為什么加麥芽呢，麥子是五谷之一，麥芽主要是大麥芽了，芽都是一股柔和向上的生發(fā)之氣。因?yàn)樗俏骞戎�，是一股土氣中的生發(fā)之氣，就比較緩和了，所以30克生麥芽的宣散效果也沒(méi)有1克麻黃宣散效果那么強(qiáng)。但必須是生麥芽才行，有些地方用炒麥芽，炒后就沒(méi)有任何作用了，一炒那股生氣全炒沒(méi)了。我們用的就是這股生發(fā)之氣。有的老年人胃口不好的，你單純用上生麥芽，用上30-60克，效果也很好。
這種老胃病，這兩種情況，一種以邪實(shí)為主，一種以正虛為主。邪實(shí)為主這種情況相當(dāng)于不降為主，正虛的情況相當(dāng)于不升為主，一個(gè)是降不下來(lái)，一個(gè)是升不上去。所以我們一個(gè)是幫他降，一個(gè)是幫他升。當(dāng)然邪實(shí)的時(shí)候我們用量就大一些，正虛的時(shí)候用量就少一些，都是以運(yùn)轉(zhuǎn)中焦為原則。到目前為止我們沒(méi)有用補(bǔ)中益氣湯呀，實(shí)際在臨床上，補(bǔ)中益氣湯我用得很少很少，基本上沒(méi)用過(guò)。雖然補(bǔ)中益氣湯方子也是個(gè)好方子，但是得分什么情況呀，至少現(xiàn)代臨床上用的機(jī)會(huì)不是很大。這算是把慢性胃炎咱們也講完了。慢性胃炎病例太多了，我也就不給大家講具體的病例了。估計(jì)大家每一個(gè)人身邊也能碰到的，自己去實(shí)踐一下就可以了。
下面咱們講一下胃潰瘍。象慢性胃病，慢慢的發(fā)展，得不到一個(gè)合理的治療，再發(fā)展下去有一部分人他就會(huì)變成胃潰瘍。慢性胃炎的發(fā)展方向，從我臨床上的感覺(jué)呢，基本上是兩個(gè)方向：一個(gè)方向是淤而化火，變成了胃潰瘍；一個(gè)情況呢，是淤而衰敗，變成了萎縮性胃炎。大體上是這么兩個(gè)方向。
咱們先講胃潰瘍。臨床上胃潰瘍和十二指腸潰瘍都有的人也不少。潰瘍就是瘡呀，跟長(zhǎng)口瘡是一樣的呀。從胃鏡看的話，新得的潰瘍周圍都有紅暈，有出血點(diǎn)，時(shí)間久了就變成白色的瘡口。為什么會(huì)有潰瘍呢？就是中土淤滯的比較厲害，氣淤而化火，這股火氣擁堵在中焦這個(gè)位置，肉腐成膿，最后變成這么一個(gè)潰瘍，它是土氣淤滯的比較重的一個(gè)表現(xiàn)。為什么會(huì)淤滯的這么深呢？就是因?yàn)檎龤獠蛔�。如果�?yáng)氣足，木氣旺，宣散比較痛快的話，它不會(huì)長(zhǎng)潰瘍的，不會(huì)長(zhǎng)瘡的，它頂多會(huì)脹得難受，吃不下東西去。正是因?yàn)橐幻浀脜柡�，就趕緊吃抑制胃酸的藥，去抑制它，去壓抑它。你老是這么壓抑它，它再也出不來(lái)了，它沒(méi)辦法出來(lái)了，只好在局部發(fā)泄一下，給你長(zhǎng)出個(gè)潰瘍來(lái)，就是這么個(gè)道理。所以潰瘍從一定程度講，是誤治治出來(lái)的，當(dāng)然了不能說(shuō)得這么絕對(duì)，但有這個(gè)成分。所以一般出現(xiàn)潰瘍，都是病比較久了，都伴有陽(yáng)氣虛，生動(dòng)無(wú)力。在這個(gè)時(shí)候，不管是胃潰瘍也好，十二指腸潰瘍也好，第一都要先溫陽(yáng)疏通，把這股淤滯給他通開(kāi)；第二個(gè)，因?yàn)樗贉谋容^緊，久病入絡(luò)呀，所以要加上些活血疏通的藥，久病多淤，要把這股淤結(jié)給他通開(kāi)。當(dāng)然要適當(dāng)用一些止痛方面的藥，因?yàn)闈冎饕陌Y狀就是疼，疼起來(lái)有時(shí)候讓人受不了。
在臨床上，治療潰瘍病，我也有一個(gè)小的基礎(chǔ)方，這個(gè)基礎(chǔ)方一共四味藥。這四味藥呢，第一味是炮姜，第二味是三七，就是三七粉，第三味是白芨，第四味是甘草。炮姜是緩緩溫通中焦，緩緩地把中焦給暖一下，因?yàn)檫@種病到潰瘍的時(shí)候都淤滯的比較久了，都是慢性病了，淤滯的也比較緊。你用附子散的話，附子太急了，不合適，用干姜的話，干姜其實(shí)也是非常燥烈的，也不太合適，這種病人中氣一般都比較虛了，所以用炮姜。炮姜相對(duì)比較緩和，這個(gè)藥力和病情相對(duì)來(lái)說(shuō)比較合適一些，緩緩溫通，就這么一個(gè)效果。潰瘍的本質(zhì)，相對(duì)來(lái)說(shuō)，它的底子還是一片濕寒的，所以先用炮姜給他溫暖中土。炮姜用的量不能太小，至少要15克以上，它溫暖中土的效果比較緩和也比較持久，比較好。另外呢，加上三七粉，三七粉我讓沖服了，三七粉活血化瘀，并且還有一些養(yǎng)血扶正的作用。三七是很硬的一種東西，靠他這股堅(jiān)硬的力量，來(lái)破中焦的這股淤結(jié)。白芨干什么的呢？白芨其實(shí)就是針對(duì)潰瘍面用的一個(gè)藥。白芨很黏呀，黏黏的，用上之后呢，它就相當(dāng)于在胃里面形成一層保護(hù)膜一樣，把潰瘍面給他保護(hù)起來(lái)，減輕病人的痛苦。甘草呢，那就是顧護(hù)中焦的土氣。以這四味藥為基礎(chǔ)方，在這個(gè)小方的基礎(chǔ)上靈活化裁，效果也還是不錯(cuò)的。當(dāng)然胃潰瘍治療時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)一些，你說(shuō)一個(gè)星期、兩個(gè)星期就完全治好，好像比較難，我感覺(jué)至少要一個(gè)月以上吧。如果堅(jiān)持用藥，效果會(huì)不錯(cuò)。一般胃潰瘍的病人，他的脈象都會(huì)摸著偏虛一些，摸著稍微有點(diǎn)偏硬，這種偏硬的感覺(jué)實(shí)際就是中焦這股虛寒淤的比較緊，時(shí)間比較長(zhǎng)了的這種表現(xiàn)。當(dāng)然對(duì)于個(gè)別的，身體陽(yáng)氣虛的比較厲害的，適當(dāng)配上一些小量的四逆湯，來(lái)溫通一下，溫散一下也可以。這方面呢，我也不講具體的病例了，因?yàn)樵谖疫@邊看得幾個(gè)病人，癥狀改善得都比較好，但是都沒(méi)有去做胃鏡的復(fù)查，具體好沒(méi)好呢，我也不知道。這種病人也比較多一些，都是常見(jiàn)的，所以我覺(jué)得給大家提個(gè)思路就可以了。
下面呢，跟大家把萎縮性胃炎講一下。慢性胃炎如果治療的不合適，一個(gè)最不好的結(jié)局就是發(fā)展成為萎縮性胃炎，這就比較棘手了。在胃鏡下觀察萎縮性胃炎，整個(gè)胃壁都有些僵硬了，那種蒼白色，蠕動(dòng)也很差了，腺體分泌也很少，基本沒(méi)有。這是一種什么象？這就和鹽堿地一樣，完全板結(jié)了，木氣完全被淤滯在里面。這種病人一般都是常年吃抑制胃酸的藥吃的。人家說(shuō)，不在沉默中爆發(fā)，就在沉默中滅亡。胃潰瘍就是在沉默中爆發(fā)了，萎縮性胃炎就是在沉默中向著滅亡的方向發(fā)展。這種病人也不少。對(duì)這種病，疏通肯定也是必要的。要疏通，但是另一個(gè)要潤(rùn)養(yǎng)，因?yàn)樗贉盍耍及褰Y(jié)了，結(jié)成塊了。所以要用一些溫潤(rùn)的藥，來(lái)養(yǎng)一養(yǎng)，在養(yǎng)的過(guò)程中來(lái)緩緩疏通。不能去直接行氣疏通的，根本就沒(méi)有效果。這種萎縮性胃炎，老年人比較多，年輕人也不少，甚至小孩都有得這種病的，很痛心。
關(guān)于萎縮性胃炎，我結(jié)合一個(gè)具體的病例跟大家談一談。我這個(gè)病人是一個(gè)七八歲的小孩。這個(gè)小孩家庭條件可能還比較好，所以他小時(shí)候想吃什么家里就給他買什么，由著這個(gè)孩子，結(jié)果就把這個(gè)孩子的胃給吃壞了。小孩胃一不舒服，家長(zhǎng)就抱著孩子趕緊去醫(yī)院輸液去。醫(yī)院用的大部分藥都是抑制胃酸的藥，輸液用的抑制胃酸的藥就是質(zhì)子泵抑制劑為主了，比較峻猛的藥。這樣過(guò)了幾年之后呢，這個(gè)小孩就由慢性胃炎變成了萎縮性胃炎，再用任何西藥都沒(méi)有效果。這個(gè)孩子自己都懇求家長(zhǎng)，“不要給我吃西藥了，給我吃中藥吧”，遺憾的是他的家長(zhǎng)對(duì)中醫(yī)不太相信。他的爺爺有時(shí)候就會(huì)帶著孩子到我這里來(lái)看病。老人對(duì)中醫(yī)還是有感情的。孩子的舌苔，舌頭是絳紅的，沒(méi)有任何的舌苔。沒(méi)有任何舌苔就是沒(méi)有一點(diǎn)胃氣，舌頭發(fā)紅發(fā)紫。他來(lái)了之后，在屋子里不停的轉(zhuǎn)圈圈，他胃里頭難受，就不停地轉(zhuǎn)。小孩是吃什么都肚子脹，吃了西藥就更難受。小孩的面色也不太好，發(fā)白的那種。這個(gè)孩子就是屬于比較可憐的一個(gè)的孩子。當(dāng)時(shí)我給這個(gè)孩子用的方子的底方就是麥門冬湯，用了大量的麥冬、百合呀，玉竹呀，用了這樣一些（潤(rùn)養(yǎng))的藥。同時(shí)也用了一些緩緩疏通的藥，用了小量的桂枝，幾克桂枝，麥芽啊，雞內(nèi)金。整個(gè)方子其實(shí)很簡(jiǎn)單。這個(gè)孩子吃了幾副藥之后呢，慢慢地來(lái)了之后，再來(lái)門診看病的時(shí)候，就能坐在你面前讓你看病了，就不是在診室里面不停地轉(zhuǎn)圈了，不再不停地跑了，就不跑了。因?yàn)樗杏X(jué)吃了藥之后舒服多了，慢慢覺(jué)得好一些了，但是舌苔沒(méi)有本質(zhì)上的改善，也就是說(shuō)他胃病的病根，就是這個(gè)於結(jié)沒(méi)有根本上的緩解，只是胃中虛熱那股氣得到了比較好的處理。這個(gè)孩子在我這兒看了大概一個(gè)月的時(shí)間，后來(lái)再不來(lái)了。他父母總覺(jué)得中藥治不了這個(gè)病，硬帶著孩子用西藥去。有時(shí)候碰見(jiàn)孩子的爺爺，他也很無(wú)奈，沒(méi)辦法。畢竟他不是孩子的爸媽，爺爺有時(shí)候也做不了主，我們覺(jué)得也很遺憾。之所以講這個(gè)病例，一個(gè)沒(méi)有結(jié)果的病例，主要是因?yàn)檫@個(gè)孩子太小。我也不知道這個(gè)孩子現(xiàn)在怎么樣了，再也沒(méi)來(lái)過(guò)。這個(gè)孩子固然有他飲食沒(méi)有節(jié)制的原因，但更多的原因我覺(jué)得還是誤治導(dǎo)致的這個(gè)結(jié)果。
所以對(duì)于常說(shuō)的這種老胃病，西藥的治療咱不能說(shuō)不好，你像這種抑酸劑，胃出血的時(shí)候以及胃病重癥，用上之后效果確實(shí)很好，也是能救命的藥，但是不能把這個(gè)當(dāng)成救命的稻草，不管什么時(shí)候都抱著不放，單純用抑制胃酸這種方式是不可能把胃病治好的。當(dāng)然除了麥門冬湯這個(gè)底方，實(shí)際上治療慢性萎縮性胃炎，有一些老師喜歡用炙甘草湯加減。炙甘草湯里面君藥是地黃、阿膠，量都比較大，都是潤(rùn)養(yǎng)的藥。對(duì)于老年人呢，我覺(jué)得炙甘草湯可能更合適一些。因?yàn)樾『⒒饸獗容^大，所以我給他用麥門冬湯，涼潤(rùn)的力量比較強(qiáng)一些。老人用炙甘草湯更緩和一些。象這種慢性萎縮性胃炎，不可能見(jiàn)到速效的，最少要連續(xù)治療兩個(gè)月以上，才會(huì)慢慢有一些比較好的效果。治療的原則就是潤(rùn)養(yǎng)的同時(shí)緩緩疏通，不要急。咱們都知道燉肉，想燉的比較爛的時(shí)候，要小火慢慢燉。治病也是一樣的。這種板結(jié)一樣的瘀滯，一定要用比較緩和的藥，長(zhǎng)時(shí)間慢慢地治療，急不得，緩緩建功。
今天主要給大家串了一下中焦脾胃病，常見(jiàn)的一些疾病，順便也談了一下西醫(yī)治療應(yīng)該注意的一些地方。今晚上我要講的內(nèi)容就這么多，時(shí)間還比較充裕，有什么問(wèn)題大家可以提出來(lái)再交流一下。
問(wèn): 胃脘燒灼但不吐酸,中醫(yī)如何辨證治療?
答:這是比較常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題了。很多胃病伴有胃酸、胃燒灼感。從西醫(yī)角度來(lái)講，胃燒灼就是胃酸分泌過(guò)多引起的。從我們中醫(yī)的角度來(lái)講，是木氣瘀滯，一股於火引起的。西醫(yī)呢，就是抑制胃酸呀。我們中醫(yī)呢，好多中醫(yī)大夫完全模仿西醫(yī)的治療方式，用點(diǎn)瓦楞子、海螵蛸，也給抑制一下胃酸。我覺(jué)得就不像個(gè)中醫(yī)了。象這種情況呢，你就按降泄這股於火就可以了。降泄於火的藥有很多啊，黃連是，黃芩也是，半夏，往下走的，都可以達(dá)到這個(gè)效果。一般來(lái)說(shuō)，我在臨床上碰到胃脘燒灼比較明顯的患者，我都會(huì)適當(dāng)加上一些黃連、枳實(shí)，火氣一收，往下一推，感覺(jué)就好了。如果有病人甚至還有往上吐的感覺(jué)，給他適當(dāng)用一點(diǎn)小量的大黃都可以。
問(wèn)：肝胃不和的胃脹痛的治療？
答：胃脹痛就是我剛才講的慢性胃炎。實(shí)際上所有的胃炎都是肝胃不和，都是土木不調(diào)。按照我剛才講的運(yùn)轉(zhuǎn)中土、紓緩木氣就可以了，就按慢性胃炎邪實(shí)的那種情況來(lái)治療就可以了。平胃散加四逆散就可以有很好的效果。
問(wèn):小兒厭食的辯證治療？
答：現(xiàn)在小孩都嬌生慣養(yǎng)，很多小孩不光是厭食，還有很多小孩挑食。有的光吃肉不吃菜，有的光吃菜不吃肉。什么樣的孩子都有。對(duì)于這樣的小孩厭食或者挑食，從中醫(yī)角度來(lái)講，大部分都是屬于，因?yàn)樾『⑽覆≈薪桂鰷谋容^少一些，大部分都是木氣瘀滯，或者是吃的東西不合適，吃的太涼了引起的木氣瘀滯。大部分木氣瘀滯多，所以對(duì)于小孩厭食呢，一般我都是根據(jù)臨床表現(xiàn)，隨機(jī)用藥的同時(shí)一般都會(huì)用上生麥芽這味藥。生麥芽這味藥鼓舞小孩的胃氣，對(duì)于改善小孩的厭食效果還是很好的。如果小孩不愿意吃藥或者消化不太好的，單純給他吃一點(diǎn)雞內(nèi)金片，幫助消化的，幫助中焦運(yùn)化一下，也會(huì)有不錯(cuò)的效果，大部分還是以木氣瘀滯為主，按這個(gè)方向治療應(yīng)該會(huì)有不錯(cuò)的效果。
問(wèn)：膽汁反流性胃炎、食道炎如何辨證治療？
答：膽汁反流這個(gè)現(xiàn)象從咱們中醫(yī)角度分析，這就是木氣瘀滯、郁而往上沖的這么個(gè)現(xiàn)象。咱們說(shuō)肝升脾降，這股木氣，膽汁本身從中醫(yī)氣的角度講屬于甲木，乙木屬肝呀，甲木以降為主，降不下去，降不下去的原因呢？一種情況是中焦瘀滯得比較結(jié)實(shí)，或者說(shuō)瘀滯得比較重引起的；還有一種情況是木氣本身瘀滯得比較重本身引起的木氣不降從而導(dǎo)致的膽汁反流，要分情況。但從這個(gè)現(xiàn)象本身應(yīng)該是從木氣瘀滯來(lái)治比較好一些，我這方面的案例比較少，具體的治療經(jīng)驗(yàn)也沒(méi)有太多，但是如果說(shuō)用藥的話，我覺(jué)得斂降甲木、平息木氣，象芍藥甘草湯之類的，我們可以試著用一下，看看效果怎么樣。我這方面特別典型的還沒(méi)有碰到太多，沒(méi)有更多具體的經(jīng)驗(yàn)跟大家交流。
問(wèn)：大多以右路降為主，如果左路不升可以用什么藥呢？
答：左路不升我還是用黃芪啊，桂枝啊，麥芽啊比較多一些，尤其是麥芽，麥芽是治療中土不能上升一個(gè)比較好的藥。一般來(lái)說(shuō)，中焦脾胃的病，治療的時(shí)候還是以中焦局部為主要比較好一些，所以一般來(lái)說(shuō)我不會(huì)用一些比較劇烈的升散藥，用的都比較緩和，即使用桂枝也不會(huì)用量太大。
問(wèn)：胃癌術(shù)后的調(diào)治該注意什么？
答：這個(gè)問(wèn)的就比較籠統(tǒng)，因?yàn)槲赴┬g(shù)后有各種各樣的情況，當(dāng)然大部分還是以虛為主。我覺(jué)得胃癌術(shù)后如果單純從調(diào)理脾胃的角度講的話還是以養(yǎng)胃氣為主，用藥不要太劇烈，應(yīng)該用比較柔和養(yǎng)胃氣的藥，象麥芽啊、內(nèi)金啊、山藥啊、生姜啊，這樣的比較好一些。如果從腫瘤的角度講，那是另一方面，就是另一條治療思路。
問(wèn):胃病數(shù)月，始嘔氣，吃得少，覺(jué)臍上肋下有塊，怎樣來(lái)治？
答：非常具體的病，說(shuō)實(shí)話，你這么問(wèn)我也不知道該怎么治。因?yàn)槲覀�(gè)人水平所限，臨床的癥狀并不是作為一個(gè)治療的主要的參考，我主要憑對(duì)脈象的感覺(jué)，對(duì)氣的這種直觀的感覺(jué)來(lái)用藥。有時(shí)候病人有相同的癥狀，但病人病情完全不一樣。所以我不好給一個(gè)具體的答復(fù)，非常抱歉。
問(wèn)：飴糖和麥芽的藥性有什么不一樣？
答：飴糖是麥芽發(fā)酵生出來(lái)的糖，它就沒(méi)有那股生發(fā)之性了，就比較醇和，純粹以養(yǎng)中焦、養(yǎng)中土為主。麥芽有一股生發(fā)之氣、升動(dòng)之氣，不以養(yǎng)中焦為主。一動(dòng)一養(yǎng)，主要是這么個(gè)區(qū)別。
問(wèn)：談?wù)動(dòng)衣凡唤等绾斡盟?
答：右路不降得把它降啊，用讓它降的藥啊。如果是有濕氣的話，三個(gè)瀉心湯里面黃連就是降的藥啊。如果有痰的話，二陳湯就是降的藥啊。如果有實(shí)積，有形的於濁，消食化積，推蕩的藥，象山楂啊，枳實(shí)啊，大黃啊，都是往下降的藥。根據(jù)不同情況用合適的藥。
好像基本上就這么多問(wèn)題，是吧？沒(méi)有什么問(wèn)題那今晚就到這里好吧，下次給大家講糖尿病的治療。
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