心絞痛的臨床病因發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)

心絞痛系指急性、暫時性心肌缺血、缺氧而引起發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的l臨床綜合征。

　　一、病因與發(fā)病機制

　　絕大多數(shù)病人系冠狀動脈粥樣硬化致管腔狹窄大于管腔橫切面積的75％以上，其次為冠狀動脈痙攣伴或不伴冠狀動脈粥樣硬化，少數(shù)見于冠狀動脈微血管病變。

　　冠狀動脈炎癥和非冠狀動脈病變如梅毒、風濕、先天性畸形、肥厚性心肌病、嚴重主動脈瓣狹窄或／及關閉不全、甲亢、嚴重貧血等亦可出現(xiàn)心絞痛，但不屬于冠心病范疇。

　　無論其何種病因，心絞痛的發(fā)病機制均是由于氧供與需求失衡，從而導致心肌暫時性缺血缺氧，即產生心絞痛。心肌缺血也引起心室舒張與收縮功能降低。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　心絞痛是病人自覺癥狀，典型病史診斷率達90％。因此，仔細詢問病史是診斷心絞痛的主要手段，任何實驗室檢查均不能替代。

　　心絞痛癥狀包括五個方面：

　　1.疼痛部位　典型部位位于胸骨后或左胸前區(qū)，每次發(fā)作部位相對固定，手掌大小范圍，甚至橫貫全胸，界限不很清楚。可放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或放射至咽、牙齦、下頜、面頰。

　　2.疼痛性質　為一種鈍痛，常為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼等不適感，重癥發(fā)作時常伴出汗，偶可出現(xiàn)瀕死感。

　　3.誘因　勞力性心絞痛發(fā)生在勞力時或情緒激動時，包括飽餐、排便均可誘發(fā)；臥位心絞痛常在平臥后l～3h內，嚴重者平臥數(shù)十分鐘即可發(fā)生；自發(fā)心絞痛發(fā)作常無誘因；變異心絞痛常在午間或凌晨睡眠中定時發(fā)作。

　　4.持續(xù)時間　一般3～5分鐘，重度可達10～15分鐘，極少數(shù)>30分鐘，超過者需與心肌梗死鑒別。

　　5.緩解方式　勞力性心絞痛發(fā)作時被迫停止動作或自行停止活動，數(shù)分鐘左右即可完全緩解。舌下含硝酸甘油1～3分鐘即可完全緩解，一般不超過5分鐘。臥位心絞痛需立即坐起或站立才可逐漸緩解。

　　6.體征　一般無陽性體征。部分病人發(fā)作時可有血壓升高，心率增快，心尖部可聞及S4或／及收縮期雜音，其雜音可隨缺血緩解而消失。