彌散性血管內(nèi)凝血：在某些致病因素作用下，首先出現(xiàn)短暫的高凝狀態(tài)，血小板聚集、纖維蛋白沉著，形成廣泛的微血栓，繼之出現(xiàn)消耗性低凝狀態(tài)，并發(fā)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)為出血、栓塞、微循環(huán)障礙及溶血等。
—、病因
�。ā└腥� 以細(xì)菌感染最常見(jiàn)，尤其是革蘭陰性細(xì)菌感染。
（二）惡性腫瘤與白血病
以胰腺、腎臟、前列腺、肺等癌腫較多見(jiàn)，特別容易發(fā)生在有廣泛轉(zhuǎn)移或大量組織壞死的病例。
�。ㄈ┎±懋a(chǎn)科 羊水栓塞、胎盤(pán)早期剝離、感染性流產(chǎn)、妊娠毒血癥、死胎滯留、子宮破裂等，均可誘發(fā)DIC.
�。ㄋ模┩饪剖中g(shù)及外傷 腦、胰腺、前列腺、子宮等手術(shù)、大面積灼傷、擠壓綜合征、骨折、毒蛇咬傷、腎移植排異反應(yīng)等。
（五）其他
內(nèi)兒科疾病如惡性高血壓、急性壞死性胰腺炎、急性肝壞死、肝硬化、急性腎小管壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病酸中毒、中暑、溶血、缺氧、新生兒窒息等均可能誘發(fā)DIC.
二、發(fā)病機(jī)制
病因 釋放組織因子或類似物及血管內(nèi)皮細(xì)胞損害 啟動(dòng)外源性和內(nèi)源性凝血途徑，而抗凝的代謝機(jī)制相對(duì)不足，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)凝血活性升高，繼而出現(xiàn)消耗性低凝和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。
三、臨床表現(xiàn)
�。ā┡R床分型
1、急性型 起病急驟，在數(shù)小時(shí)至1～2天發(fā)病，病情兇險(xiǎn)，出血癥狀嚴(yán)重，常伴有血壓下降。
2、慢性型 起病緩慢，病程較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)周以上，臨床上以栓塞癥狀多見(jiàn)，多見(jiàn)于癌腫播散、死胎滯留、海綿竇性血管瘤等。
�。ǘ┲饕呐R床表現(xiàn)
1、出血 自發(fā)性持續(xù)多部位出血。
2、微血管栓塞 以肺、腦、肝、腎、胃腸、皮膚等部位常見(jiàn)
3、微循環(huán)障礙 表現(xiàn)為一次性或持久性低血壓或休克。
機(jī)制為：①血管通透性增加，血漿外滲導(dǎo)致血容量不足；②激肽釋放、補(bǔ)體激活以及缺血、缺氧造成的小血管調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致血管與小血管擴(kuò)張，血流灌注更加不足；③心功能因缺氧、栓塞等受損。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
4、微血管病性溶血 表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血，紅細(xì)胞畸形明顯。
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
高凝期：凝血時(shí)間、APTT可不延長(zhǎng)或縮短；
消耗性低凝血期：血小板數(shù)減少、PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)、纖維蛋白原減少、其他凝血因子也減少，3P試驗(yàn)可陽(yáng)性；
繼發(fā)性纖溶期：TT延長(zhǎng)、3P試驗(yàn)陽(yáng)性、FDP增高。但后期由于纖維蛋白被裂解為小碎片，因此3P試驗(yàn)可呈陰性。
五、診斷要點(diǎn)
�。ā┡R床表現(xiàn)
1、存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病。
2、有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)：①多發(fā)性出血傾向；②不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克；③多發(fā)性血管栓塞的癥狀或體征；④抗凝治療有效。
（二）實(shí)驗(yàn)室檢查
同時(shí)有下列三項(xiàng)以上異常：
1、血小板計(jì)數(shù)低于100×109／L或呈進(jìn)行性下降。
2、血漿纖維蛋白原含量＜1.5g／L或呈進(jìn)行性下降（但白血病及其他惡性腫瘤苦可＜1.8g／L，肝病者＜1.0g／L；或＞4g／L。
3、3P試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDP＞20mg／L（肝病者FDP＞60mg／L），或D二聚體水平升高或陽(yáng)性。
4、凝血酶原時(shí)間縮短或延長(zhǎng)3秒以上或呈動(dòng)態(tài)變化（肝病者凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)5 秒以上）。
5、纖溶酶原含量及活性降低。
6、抗凝血酶III含量及活性降低。
7、血漿凝血因子Ⅷ：C活性低于50％。
六、治療
�。ㄒ唬┫T因，治療原發(fā)病，此乃終止DIC的根本措施。
（二）肝素
1、對(duì)診斷明確的DIC，應(yīng)及早使用肝素，最好在高凝期應(yīng)用。
2、肝素治療適應(yīng)證：①病因不能及時(shí)除去者；②準(zhǔn)備手術(shù)除去病因時(shí)為防止術(shù)中、術(shù)后促凝物進(jìn)入血循環(huán)加重DIC，可短期使用；③準(zhǔn)備補(bǔ)充凝血因子或用纖溶抑制劑應(yīng)先應(yīng)用肝素；④慢性及亞急性DIC病人療效較好，值得應(yīng)用。但對(duì)出血傾向及出血性疾病如近期咯血、嘔血、各種手術(shù)后大創(chuàng)面有出血者或以纖溶亢進(jìn)為主者不宜用肝素。
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適用于輕型DIC或高度懷疑DIC而未肯定診斷或處于高凝狀態(tài)的病人，常用雙嘧達(dá)莫、低分子右旋糖酐、阿司匹林。
�。ㄋ模┭a(bǔ)充凝血因子和血小板。
�。ㄎ澹┛估w溶治療
1、DIC早期忌用
2、常用藥：6－氨基己酸（EACA）、氨甲苯酸（止血芳酸、PAMBA）和止血環(huán)酸或抑肽用酶
