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內(nèi)科主治醫(yī)師考試—肺栓塞(PTE)

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008-10-26 衛(wèi)生資格考試論壇

一、栓子的來(lái)源

  1、 血栓:來(lái)源于下肢深靜脈血栓性靜脈炎或盆腔靜脈叢中的血栓脫落。

  2、 危險(xiǎn)因素:長(zhǎng)期臥床、惡性腫瘤、腹部手術(shù)與分娩等為下肢深靜脈血栓形成的。慢性心房顫動(dòng)可發(fā)生右心房附壁血栓

  3、 其他栓子:癌栓、脂肪栓塞和羊水栓塞等。

  二、發(fā)病機(jī)制

  取決于血管阻塞的部位、面積、肺循環(huán)原有的儲(chǔ)備能力以及肺血管痙攣的程度等。

  三、臨床表現(xiàn)

  1、典型表現(xiàn):突發(fā)胸痛、咯血和呼吸困難,胸膜性胸痛,伴有焦慮、冷汗及暈厥、甚至休克、呼吸衰竭、猝死。

  2、反復(fù)發(fā)作的患者:表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓。

  3、下肢深靜脈血栓形成的體征:?jiǎn)蝹?cè)肢體腫脹、壓痛、皮溫升高和患肢淺靜脈充盈

  四、輔助檢查

  1、WBC、ESR、LDH、CPK、SGOP、膽紅素可升高、心肌酶譜檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治、D-二聚體增高

  2、心電圖

  3、Ⅹ線:位于肺臟外周,底部與胸膜相接,頂部指向肺門的楔形影。

  4、放射性核素肺臟通氣灌注顯像醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供

  5、 肺動(dòng)脈造影是目前診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn)。

  五、診斷與鑒別診斷

  初步診斷:突發(fā)胸痛、與肺部體征不相稱的呼吸困難、發(fā)紺和休克等臨床表現(xiàn),尤其是發(fā)生在有高凝狀態(tài)的患者,結(jié)合肺動(dòng)脈高壓的體征、心電圖和x線檢查

  鑒別診斷:急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性左心衰竭、食管破裂、氣胸、重癥肺炎

  六、治療

  一般治疔:臥床休息,吸氧,鎮(zhèn)痛,糾正休克。

  溶栓治疔:適應(yīng)證為確診的大面積肺栓塞或有血液動(dòng)力學(xué)障礙者。

  抗凝治療:首選肝素或低分子肝素,用于無(wú)血液動(dòng)力學(xué)障礙的肺栓塞患者。并可防止肺栓塞的復(fù)發(fā)。

  手術(shù)取栓治療:適用于危及生命的大塊肺動(dòng)脈栓塞,死亡率高。

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