內(nèi)科學主治醫(yī)師考試—尿路刺激征

尿路刺激征

　�。ㄒ唬┒�義 由尿頻、尿急及尿痛三個癥狀所構(gòu)成，是泌尿系統(tǒng)最常見的癥狀之一。

　　（二）診斷標準

　　1、尿頻 排尿次數(shù)明顯超過每日白天平均排尿4～6次，夜間o～2次（與飲水量及年齡有關(guān)）。

　　生理情況：低氣溫環(huán)境、飲水過多及精神緊張等；

　　病理情況：泌尿系統(tǒng)感染

　　2、尿急 是指剛有尿意就要立刻排尿，甚至未及赴廁就排出尿來。

　　3、尿痛 指排尿時感到疼痛。痛呈燒灼感或攣縮樣抽痛，出現(xiàn)在尿道口、尿道內(nèi)、會陰部或恥骨上區(qū)。

　�。ㄈ�）病因

　　（四）發(fā)病機制

　　1、膀胱容積縮小

　　2、膀胱與尿道（特別是膀胱頸與后尿道）受到激惹

　　3、膀胱調(diào)節(jié)功能障礙 精神因素（緊張、癔�。�、中樞或周圍神經(jīng)器質(zhì)性病變

　�。ㄎ澹┰\斷

　　1、膿尿或尿白細胞增加，尿細菌培養(yǎng)陽性且數(shù)量達到感染性診斷指標。

　　2、頑固性感染性尿路刺激征

　　3、伴明顯血尿 排除結(jié)石

　　4、婦女頑固尿路刺激征

　　5、尿道綜合征 多見于婦女，非特異性非細菌性感染、精神緊張、膀胱括約肌松弛不協(xié)調(diào)、對化學物質(zhì)的過敏（避孕藥、尼龍褲襪等）

　�。�六）鑒別診斷

　　1、尿頻與多尿 前者日排尿總量不多，后者超過正常上限。

　　2、尿頻、尿急與尿失禁、尿潴留 后二者分別表現(xiàn)為尿淋漓不止和膀胱有殘余尿。

　　第二十一節(jié) 頭痛

　　一、機制： 致病因子（物理性或化學性的）作用于頭顱疼痛敏感組織內(nèi)感受器，經(jīng)痛覺傳導通路至中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行分析，整合產(chǎn)生痛覺。

　　二、病因

　�。ā�）顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)

　　硬腦膜、顱神經(jīng)、硬腦膜中動脈、大的靜脈竇及

　�。ǘ�）顱外疼痛敏感結(jié)構(gòu)

　　頭皮及頭皮動脈、顱骨骨膜、頭和上頸部肌肉、眼、耳、鼻、牙

　　三、緊張性頭痛

　　過度疲勞、精神緊張、姿勢不良等原因引起頭部顱頂肌、顳肌和頸肌持續(xù)收縮而產(chǎn)生的慢性頭痛。

　�。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　無前驅(qū)癥狀，通常為雙側(cè)，大部局限于后頭部及頸部，持續(xù)性鈍痛，頭部緊壓感、緊箍感，枕頸部則為牽拉感、發(fā)僵、酸痛。

　　（二）診斷要點

　　1、長期慢性頭痛病史。

　　2、頭痛為輕度或中度，多為雙側(cè)鈍痛。

　　3、常伴有頭暈、失眠、健忘、焦慮。

　　4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、輔助檢查均無異常。

　　（三）治療方法

　　四、叢集性頭痛醫(yī)學全在.線提供

　　對組織胺過敏、顱內(nèi)、外血管擴張所致

　　（一）臨床表現(xiàn)

　　較少見，特點為一連串密集性發(fā)作，疼痛性質(zhì)為較劇烈的跳痛

　　或鉆痛，可伴有結(jié)合膜充血、流淚、流涕、鼻充血，少數(shù)伴頭痛側(cè)Horner綜合征 .

　�。ǘ�）診斷要點

　　1、青年男性多見。

　　2、突然發(fā)生一連串密集發(fā)作，病程為4～8周，間以數(shù)月或數(shù)年的緩解期。

　　3、頭痛常在夜間發(fā)作，常先起于一側(cè)眼部繼之擴展至半個頭部。

　　4、發(fā)作時伴有自主神經(jīng)癥狀如球結(jié)膜充血、顏面潮紅等。

　　5、應用磷酸組織胺0.1mg皮下注射，20～40分鐘即可誘發(fā)疼痛。

　�。ㄈ�）治療方法

　　五、顱內(nèi)占位病時頭痛

　　顱內(nèi)占位病變牽引或直接壓迫、刺激鄰近敏感結(jié)構(gòu)所致

　　（一）臨床表現(xiàn)及診斷要點

　　1、常為全頭痛，限局部位頭痛對占位病變定位可能有意義。

　　2、幕上腫瘤視乳頭水腫出現(xiàn)前，頭痛多在前額，視乳頭水腫出現(xiàn)前后則為全頭痛。

　　3、后顱凹腫瘤頭痛出現(xiàn)早，程度劇烈，多在后頭部，并向頸及前額放散。

　　4、蝶鞍區(qū)腫瘤較常引起眼球后或兩顳側(cè)痛。

　　5、腦室系統(tǒng)腫瘤頭痛隨體位改變而減輕或加重并伴有惡心、嘔吐。