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內(nèi)科學主治醫(yī)師考試—尿路刺激征

來源:醫(yī)學全在線 更新:2008-10-26 衛(wèi)生資格考試論壇

尿路刺激征

 。ㄒ唬┒x 由尿頻、尿急及尿痛三個癥狀所構(gòu)成,是泌尿系統(tǒng)最常見的癥狀之一。

  (二)診斷標準

  1、尿頻 排尿次數(shù)明顯超過每日白天平均排尿4~6次,夜間o~2次(與飲水量及年齡有關(guān))。

  生理情況:低氣溫環(huán)境、飲水過多及精神緊張等;

  病理情況:泌尿系統(tǒng)感染

  2、尿急 是指剛有尿意就要立刻排尿,甚至未及赴廁就排出尿來。

  3、尿痛 指排尿時感到疼痛。痛呈燒灼感或攣縮樣抽痛,出現(xiàn)在尿道口、尿道內(nèi)、會陰部或恥骨上區(qū)。

 。ㄈ┎∫

  (四)發(fā)病機制

  1、膀胱容積縮小

  2、膀胱與尿道(特別是膀胱頸與后尿道)受到激惹

  3、膀胱調(diào)節(jié)功能障礙 精神因素(緊張、癔。⒅袠谢蛑車窠(jīng)器質(zhì)性病變

 。ㄎ澹┰\斷

  1、膿尿或尿白細胞增加,尿細菌培養(yǎng)陽性且數(shù)量達到感染性診斷指標。

  2、頑固性感染性尿路刺激征

  3、伴明顯血尿 排除結(jié)石

  4、婦女頑固尿路刺激征

  5、尿道綜合征 多見于婦女,非特異性非細菌性感染、精神緊張、膀胱括約肌松弛不協(xié)調(diào)、對化學物質(zhì)的過敏(避孕藥、尼龍褲襪等)

 。╄b別診斷

  1、尿頻與多尿 前者日排尿總量不多,后者超過正常上限。

  2、尿頻、尿急與尿失禁、尿潴留 后二者分別表現(xiàn)為尿淋漓不止和膀胱有殘余尿。

  第二十一節(jié) 頭痛

  一、機制: 致病因子(物理性或化學性的)作用于頭顱疼痛敏感組織內(nèi)感受器,經(jīng)痛覺傳導通路至中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行分析,整合產(chǎn)生痛覺。

  二、病因

 。ā╋B內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)

  硬腦膜、顱神經(jīng)、硬腦膜中動脈、大的靜脈竇及

 。ǘ╋B外疼痛敏感結(jié)構(gòu)

  頭皮及頭皮動脈、顱骨骨膜、頭和上頸部肌肉、眼、耳、鼻、牙

  三、緊張性頭痛

  過度疲勞、精神緊張、姿勢不良等原因引起頭部顱頂肌、顳肌和頸肌持續(xù)收縮而產(chǎn)生的慢性頭痛。

 。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

  無前驅(qū)癥狀,通常為雙側(cè),大部局限于后頭部及頸部,持續(xù)性鈍痛,頭部緊壓感、緊箍感,枕頸部則為牽拉感、發(fā)僵、酸痛。

  (二)診斷要點

  1、長期慢性頭痛病史。

  2、頭痛為輕度或中度,多為雙側(cè)鈍痛。

  3、常伴有頭暈、失眠、健忘、焦慮。

  4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、輔助檢查均無異常。

  (三)治療方法

  四、叢集性頭痛醫(yī)學全在.線提供

  對組織胺過敏、顱內(nèi)、外血管擴張所致

  (一)臨床表現(xiàn)

  較少見,特點為一連串密集性發(fā)作,疼痛性質(zhì)為較劇烈的跳痛

  或鉆痛,可伴有結(jié)合膜充血、流淚、流涕、鼻充血,少數(shù)伴頭痛側(cè)Horner綜合征 .

 。ǘ┰\斷要點

  1、青年男性多見。

  2、突然發(fā)生一連串密集發(fā)作,病程為4~8周,間以數(shù)月或數(shù)年的緩解期。

  3、頭痛常在夜間發(fā)作,常先起于一側(cè)眼部繼之擴展至半個頭部。

  4、發(fā)作時伴有自主神經(jīng)癥狀如球結(jié)膜充血、顏面潮紅等。

  5、應用磷酸組織胺0.1mg皮下注射,20~40分鐘即可誘發(fā)疼痛。

 。ㄈ┲委煼椒

  五、顱內(nèi)占位病時頭痛

  顱內(nèi)占位病變牽引或直接壓迫、刺激鄰近敏感結(jié)構(gòu)所致

  (一)臨床表現(xiàn)及診斷要點

  1、常為全頭痛,限局部位頭痛對占位病變定位可能有意義。

  2、幕上腫瘤視乳頭水腫出現(xiàn)前,頭痛多在前額,視乳頭水腫出現(xiàn)前后則為全頭痛。

  3、后顱凹腫瘤頭痛出現(xiàn)早,程度劇烈,多在后頭部,并向頸及前額放散。

  4、蝶鞍區(qū)腫瘤較常引起眼球后或兩顳側(cè)痛。

  5、腦室系統(tǒng)腫瘤頭痛隨體位改變而減輕或加重并伴有惡心、嘔吐。

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