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軍團(tuán)菌肺炎

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008-10-26 衛(wèi)生資格考試論壇

一、發(fā)病機(jī)制及病理 革蘭染色陰性嗜肺軍團(tuán)桿菌

  二、臨床特點(diǎn)

  1、年老體弱、慢性疾病及免疫功能缺陷者多見(jiàn)。

  2、疲乏、無(wú)力、肌痛、畏寒、發(fā)熱;也可經(jīng)2~10天潛伏期后急驟起病,高熱、寒戰(zhàn)、胸痛。

  3、咳粘痰帶少量血絲或血痰。

  4、 消化道癥狀、神經(jīng)癥狀

  三、常有多系統(tǒng)損害

  1、腎臟病變 急性腎小管壞死,急性間質(zhì)性腎炎,急進(jìn)性腎小球腎炎,可致急性腎功能衰竭。

  2、肝臟損害 轉(zhuǎn)氨酶升高。

  3、神經(jīng)系統(tǒng) 輕度神志改變

  4、心臟病 心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎。

  5、肌炎 肌肉、關(guān)節(jié)疼痛

  6、低鈉血癥

  四、X線 下葉片狀肺泡浸潤(rùn),肺實(shí)變

  五、血清學(xué)檢查

  1、抗體檢測(cè)

  2、抗原檢測(cè)

  3、其他PCR擴(kuò)增桿菌基因,核酸探針?lè)?/P>

  六、治療

  左旋氧氟沙星或大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素(如紅霉素、阿奇霉素等)

  第七節(jié) 肺部真菌感染

  一、肺念珠菌病

 。ā┡R床表現(xiàn)

  1、念珠菌支氣管炎 陣發(fā)性刺激性嗆咳,咳多量似白泡沫塑料狀稀痰或干漿糊狀黏稠痰,多不發(fā)熱,Ⅹ線示雙肺下野紋理增粗。

  2、念珠菌肺炎 多發(fā)于免疫功能低下者,有畏寒高熱、咳白色泡沫黏痰或膠胨樣痰,有時(shí)咯血。X線示支氣管肺炎表現(xiàn)或大片浸潤(rùn),可有空洞。

  3、診斷 連續(xù)三次以上培養(yǎng),涂片見(jiàn)菌絲

  4、治療 輕癥消除誘因后常可自行好轉(zhuǎn)。重癥需應(yīng)用抗真菌藥物:氟康唑、二性霉素B、脂質(zhì)體二性霉素B

  二、肺曲菌病

  病原體:煙曲菌

 。ā┡R床類(lèi)型醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

  1、支氣管肺炎型 低熱、咳嗽、咳棕黃色痰。

  2、變態(tài)反應(yīng)性曲菌病 畏寒、發(fā)熱、乏力,咳棕黃色痰,哮喘

  3、曲菌球 空洞內(nèi)寄生,常無(wú)明顯臨床癥狀,X線示原有空洞內(nèi)有球形影,可隨體位改變移動(dòng)。

  4、繼發(fā)性肺曲菌病 重癥病人終末階段及應(yīng)用廣譜抗生素、免疫功能極度低下者

 。ǘ┰\斷 培養(yǎng)及組織學(xué)檢查。

 。ㄈ┲委

  化膿性肺炎和(或)伴有血行播散:首選兩性霉素B和氟胞嘧啶伊曲康唑。

  變態(tài)反應(yīng)性曲菌。杭佑锰瞧べ|(zhì)激素、支氣管舒張劑。

  第八節(jié) 病毒性肺炎

 。 、發(fā)病機(jī)制及病理

  1、腺病毒、流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、SARS冠狀病毒

  2、飛沫與直接接觸傳播

  二、病理

 。ā┪诵愿腥 氣管-支氣管炎,細(xì)支氣管炎

 。ǘ┓伍g質(zhì)及肺泡炎

  (三)支氣管反應(yīng)性增高

  三、臨床表現(xiàn)

  1、 冬春季節(jié),暴發(fā)或散發(fā)流行

  2、兒童常見(jiàn),嬰幼兒、老人、原有慢性心肺疾病及妊娠婦女病情較重。

  3、起病急,發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠、咳嗽、白色黏液痰。嚴(yán)重者可發(fā)生ARDS.

  4、無(wú)顯著肺部體征

  5、中性粒細(xì)胞增多。

  6、X線 肺紋理增多,小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)

  7、病原學(xué)檢查 病毒分離,血清學(xué)檢查及病毒、病毒抗原檢測(cè)

  四、診斷 病原學(xué)檢查。

  五、治療

 。ā⿲(duì)癥為主

 。ǘ┎《疽种扑幬

  利巴韋林、阿昔洛韋、阿糖腺苷、金剛烷胺

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