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內(nèi)科學(xué)中級主治醫(yī)師職稱考試輔導(dǎo)—腸阿米巴病

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008-10-26 衛(wèi)生資格考試論壇

一、病原學(xué)

  溶組織內(nèi)阿米巴有包囊及滋養(yǎng)體二期。小滋養(yǎng)體(直徑10~Zop,m),生活在腸腔內(nèi),以細菌為食物,無明顯致病力。當機體抵抗力下降或腸壁有損傷時,小滋養(yǎng)體進入腸壁變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體(直徑20~40p,m),使結(jié)腸上皮細胞溶解的破壞作用,可吞噬宿主的紅細胞,殺傷白細胞,并可釋放出各種水解酶,將腸壁組織破壞成大小不等的潰瘍。腸內(nèi)環(huán)境對其不利時,小滋養(yǎng)體可變?yōu)榘遥ㄖ睆?~20p,m),隨糞便排出體外。具有4個核的包囊有感染性,對外界環(huán)境有較強的抵抗力。

  二、病理解剖

  侵入腸壁組織的阿米巴大滋養(yǎng)體,可引起黏膜下直至肌層的液化和壞死,形成口小底大的燒瓶樣潰瘍,潰瘍間的黏膜基本正常為其特點。

  三、臨床表現(xiàn)

 。āo癥狀型 無癥狀但可排出包囊。

 。ǘ┢胀ㄐ

  起病較緩,腹痛、腹瀉,日10次左右。便量中等,混有黏液和多少不等血液,呈暗紅色或果醬樣,有奇臭。可伴有中、低度的發(fā)熱或無熱。不治療可自行緩解,但易復(fù)發(fā)或呈慢性。

  (三)暴發(fā)型

  可發(fā)生于體弱及營養(yǎng)不良者。高熱,便次多達15次以上,可呈水樣或血水樣便。伴嘔吐、腹痛、脫水、休克。并發(fā)腸出血及腸穿孔機會多,病死率高。

 。ㄋ模┞孕

  腹痛、腹瀉雖不嚴重,但遷延數(shù)月至數(shù)年不愈。每日排便3~5次,黃糊狀帶黏液或血,伴有臍周及下腹部疼痛。癥狀可持續(xù)存在,或呈間歇性發(fā)作。

  四、并發(fā)癥

 。ā┌⒚装透文撃[ 最重要的并發(fā)癥

  病人出現(xiàn)較緩起病的發(fā)熱和肝區(qū)痛為最常見的癥狀。肝臟腫大有壓叩痛。B超檢查可發(fā)現(xiàn)液化性占位病變,如抽出巧克力色膿液有助診斷。

  (二)腸道內(nèi)并發(fā)癥

  腸出血;腸穿孔;闌尾炎;結(jié)腸肉芽腫。

  五、診斷

 。ā┡R床表現(xiàn) 起病較緩的腹痛、腹瀉。

  (二)實驗室檢查

  1、糞便檢查常為確診手段。暗紅色或果醬樣便,可有黏液和血液。鏡檢可見多數(shù)紅細胞和少量白細胞。

  應(yīng)在血性黏液部分仔細查找阿米巴原蟲,如能找到吞食紅細胞并有偽足移動的溶組織阿米巴滋養(yǎng)體,則可確診。慢性型者可能查到阿米巴包囊。醫(yī)學(xué)全在.線提供

  2、血清學(xué)檢查 檢測病人血中特異性抗體,有參考價值。

 。ㄈ┙Y(jié)腸鏡檢查

  直腸和乙狀結(jié)腸可見有大小不等的散在潰瘍,潰瘍間黏膜正常。潰瘍邊緣部分涂片及活檢可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。

  六、鑒別診斷

  (一)細菌性痢疾

 。ǘ┭x病

 。ㄈ┙Y(jié)腸癌

 。ㄋ模┓翘禺愋詽冃越Y(jié)腸炎

  七、治療

  (一)一般性治療

  消化道隔離,急性期臥床,流質(zhì)半流質(zhì)飲食。暴發(fā)型輸液、輸血等支持療法。

 。ǘ┎≡委

  1、甲硝唑 為首選藥物

  2、替硝唑

  3、糠酯酰胺

  4、氟喹諾酮類藥

 。ㄈ┎l(fā)癥的治療:

  出血者應(yīng)輸血,穿孔者應(yīng)外科手術(shù)。暴發(fā)型者應(yīng)合并用抗生素。阿米巴肝膿腫者除用抗阿米巴藥物治療外,應(yīng)適時的穿刺抽膿。

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