消化內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題及答案(二)

 

　　246．女性，50歲。上腹劇痛，休克入院。鞏膜輕度黃染�？崭寡�糖15mmol／L，二氧化碳結(jié)合力25容積％，血淀粉酶820單位（蘇氏法）。心電圖示T波倒置，ST段下降。本例可能是

　　A．急性膽囊穿孔

　　B．心肌梗死

　　C．急性胃穿孔

　　D．急性胰腺炎

　　E．糖尿病酮癥酸中毒

　　答案：D

　　247．一急性胰腺炎患者出現(xiàn)手足搐搦，給予靜脈注射10％葡萄糖酸鈣后仍未能控制，查血鈣10mg／dl．應考慮存在下列哪一種情況

　　A．低血鈣

　　B．低血鉀

　　C．低血鈉

　　D．酸中毒

　　E．低血鎂

　　答案：E

　　A3題型

　�。�248～250題共用題干）答案：CBE

　　男，40歲，上腹痛，早飽，噯氣，惡心，失眠，抑郁，吸煙史10年。經(jīng)有關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道潰瘍、糜爛和腫瘤，并排除了肝膽胰疾病，Hp（＋）。疑診：功能性消化不良

　　1．為了確診，除哪項為進一步應排除的疾病

　　A．糖尿病

　　B．腎臟病

　　C．慢性胃炎

　　D．結(jié)締組織病

　　E．精神病

　　2．要定診斷該患癥狀應持續(xù)多長時間

　　A．2周

　　B．4周

　　C．8周

　　D．12周

　　E．16周

　　3．關(guān)于該患的治療除哪項之外均正確

　　A．奧美拉唑

　　B．多潘利酮

　　C．阿米替林

　　D．限制高脂肪飲食

　　E．普魯本辛

　　（251～254題共用題干） 答案：DEDA

　　男性，40歲，反復排粘液血便3年，加重2個月。每天排大便次數(shù)為6次，為明顯血便；Hb125g／L；ESR26mm／h；腸鏡示直腸至肝曲粘膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，大便OB（＋＋）

　　1．該患者要確診，最需要做的檢查是

　　A．鋇灌腸

　　B．胃鏡檢查

　　C．血漿白蛋白

　　D．大便細菌、真菌等病原學檢查

　　E．腹部B超檢查

　　2．本病最可能診斷

　　A．潰瘍性結(jié)腸炎

　　B．潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性）

　　C．潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動期）

　　D．潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動期，中度）

　　E．潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動期，中度，慢性復發(fā)型）

　　3．最需要鑒別的疾病有

　　A．IBS

　　B．急性細菌性痢疾

　　C．急性阿米巴腸炎

　　D．結(jié)腸癌

　　E．血吸蟲病

　　4．對結(jié)腸癌患者最理想的治療措施是

　　A．大腸癌根治術(shù)

　　B．化療

　　C．大腸癌姑息性手術(shù)

　　D．放療

　　E．結(jié)腸鏡下治療

　�。�255～258題共用題干） 答案：CEAC

　　男，33歲，反復腹痛10年，表現(xiàn)為右下腹和臍周為主的絞痛，伴有糊狀瀉，無膿血，并時有低熱。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。

　　1．該患者的診斷應首先考慮

　　A．潰瘍性結(jié)腸炎

　　B．結(jié)腸癌

　　C．Crohn病

　　D．腸梗阻

　　E．腸穿孔

　　2．為與腸結(jié)核相鑒別，下列哪項依據(jù)最有意義

　　A．血沉加快

　　B．糞便隱血試驗陽性

　　C．X線檢查見“跳躍征”

　　D．患者既往有肺結(jié)核史

　　E．病變部位組織學發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫

　　3．本病最常見的并發(fā)癥是

　　A．腸梗阻

　　B．腹腔膿腫

　　C．腸穿孔

　　D．中毒性結(jié)腸擴張

　　E．癌變

　　4．以下哪項檢查最有診斷價值

　　A．血白細胞計數(shù)

　　B．血沉

　　C．結(jié)腸鏡回盲部活檢

　　D．大便潛血試驗

　　E．大便細菌培養(yǎng)

　　（259～260題共用題干） 答案：DE

　　女性，34歲，昨晚餐后2小時出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，嘔吐大量胃內(nèi)容物而住院。1月前作B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大。體檢：體溫38℃，脈搏90次／分，血壓98／60mmHg.腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy’s征陽性。血白細胞10．0乘以十的九次方／L，中性分葉粒細胞0．85，血淀粉酶1000蘇氏單位

　　1．最可能的診斷是

　　A．膽囊炎、膽石癥

　　B．胃潰瘍合并幽門梗阻

　　C．胃潰瘍合并穿孔

　　D．急性水腫型胰腺炎和膽囊炎

　　E．急性腸梗阻

　　2．以下哪項治療是無益的

　　A．鎮(zhèn)痛解痙

　　B．胃腸減壓

　　C．抑制胰腺分泌及胰酶活性藥物

　　D．補液及糾正水電解質(zhì)平衡

　　E．腎上腺皮質(zhì)激素

　�。�261～262題共用題干） 答案：CC

　　男，51歲，鞏膜黃染進行性加重，尿黃3個月無伴腹痛。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，X線鋇餐造影發(fā)現(xiàn)十二指腸曲擴大。

　　1．該患者最可能診斷是

　　A．膽石癥

　　B．壺腹部癌

　　C．胰腺癌

　　D．肝癌

　　E．膽道蛔蟲

　　2．有關(guān)該患者黃疸的解釋下列哪項不正

　　A．黃疸與腫瘤壓迫膽總管有關(guān)

　　B．如腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟可加重黃疸

　　C．黃疸以間接膽紅素增高為主

　　D．黃疸常伴皮膚瘙癢

　　E．黃疸常伴陶土樣大便

　�。�263～265題共用題干） 答案：DEA

　　女性，48歲，上腹部偏左疼痛進行性加重2個月，并向背部放射，B超檢查發(fā)現(xiàn)胰尾部腫塊，血清CAl9-9升高2倍。

　　1．該患者左上腹可聞及血管雜音的最可能原因是

　　A．腫瘤壓迫腹主動脈

　　B．腫瘤壓迫腸系膜上動脈

　　C．腫瘤壓迫肝腫瘤

　　D．腫瘤壓迫脾動脈

　　E．腫瘤壓迫腎動脈

　　2．以下哪一種檢查對此病人的初步檢查最有價值

　　A．肝穿刺活組織檢查

　　B．口服膽囊造影

　　C．肝和膽囊超聲波檢查

　　D．抗線粒體抗體滴度

　　E．內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

　　3．B超和CT檢查未發(fā)現(xiàn)腹膜后和肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該患者首先治療方法是

　　A．手術(shù)治療

　　B．化療

　　C．放療

　　D．免疫治療

　　E．基因治療

　　（266～267題共用題干） 答案：DE

　　女，35歲，低熱、腹脹半年。查體：營養(yǎng)較差，腹部稍隆起，肝脾未觸及，臍周觸及3．0×4．Ocm大小的包塊，質(zhì)地中等，邊界不清，輕度觸痛，移動性濁音可疑陽性。PPD皮試強陽性，擬診結(jié)核性腹膜炎

　　1．患著不宜行下列哪項檢查

　　A．腹部B超

　　B．X線鋇劑灌腸

　　C．腹腔穿刺

　　D．腹腔鏡檢查

　　E．結(jié)腸鏡檢查

　　2．首選治療方案為

　　A．利福平＋乙胺丁醇

　　B．鏈霉素

　　C．鏈霉素＋異煙肼

　　D．異煙肼＋利福平

　　E．鏈霉素＋異煙肼＋利福平

　　A4型

　�。�268～270題共用題干） 答案：BEA

　　女，24歲，口服吲哚美辛數(shù)片后覺胃部疼痛，6小時前排黑色成形便約100g.既往無胃病史。Bp90／60mmHg，P86次／分，Hbl00g／L，糞便隱血（+++）。

　　1．最可能的診斷是

　　A．消化性潰瘍

　　B．急性糜爛出血性胃炎

　　C．胃粘膜脫垂

　　D．食管賁門粘膜撕裂綜合征

　　E．胃粘膜脫垂

　　2．應首選的檢查是

　　A．X線鋇餐

　　B．腹部B

　　C．超選擇性動脈造影

　　D．放射性核素

　　E．內(nèi)鏡

　　3．應首選的治療是

　　A．質(zhì)子泵抑制劑

　　B．止血芳酸醫(yī)學全在.線提供

　　C．6-基己酸

　　D．緊急輸血

　　E．血管加壓素

　　（271～274題共用題干） 答案：ACCC

　　男，35歲，反復上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，進餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，HB10g／L，糞便隱血+++.問題

　　1．該患首先應考慮的診斷是

　　A．消化性潰瘍

　　B．急性胃粘膜損害

　　C．食管賁門粘膜撕裂綜合征

　　D．胃癌

　　E．胃粘膜脫垂

　　2．進一步應先作哪項檢查

　　A．胃腸鋇餐透視

　　B．胃液分析

　　C．內(nèi)鏡

　　D．腹部B超

　　E．幽門螺桿菌檢測

　　3．應首先采取哪項治療

　　A．緊急輸血

　　B．6-氨基己酸靜脈滴注

　　C．質(zhì)子泵抑制靜脈滴注

　　D．生長抑素靜脈滴注

　　E．血管加壓素靜脈滴注

　　4．[假設信息]如幽門螺桿菌陽性應采用哪種治療

　　A．質(zhì)子泵抑制劑＋克拉霉素

　　B．阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑

　　C．質(zhì)子泵抑制劑＋阿莫西林＋克拉霉素

　　D．膠體鉍＋阿莫西林

　　E．膠體鉍＋質(zhì)子泵抑制劑＋甲硝唑

　　（275～277題共用題干） 答案：ABC

　　女，33歲，4年前始反復上腹痛，餐前出現(xiàn)，餐后緩解。今晨突然出現(xiàn)劇烈腹痛，來診。查體：Bp80／40mmHg，體溫38．9℃，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，RBC4．2乘以十的九次方／L，WBC22乘以十的九次方／L.

　　1．可能的診斷是

　　A．消化性潰瘍穿孔

　　B．急性胰腺炎

　　C．急性膽囊炎

　　D．急性腸梗阻

　　E．急性胃炎

　　2．為進一步確診首先應作哪項檢查

　　A．腹部B型超聲

　　B．X線腹部立位片

　　C．內(nèi)鏡

　　D．腹腔穿刺

　　E．血淀粉酶

　　3．該患最重要首先應采取哪項治療

　　A．抗生素

　　B．胃腸減壓

　　C．立即手術(shù)

　　D．禁食

　　E．抗酸劑應用A4

　　（278～280題共用題干） 答案：CEC

　　女，52歲，腹痛伴大便秘結(jié)和腹瀉交替8個月，腹瀉4～5次／日，稀爛，偶見鮮血便。查體：雙肺未見異常，心率80次／分，無病理性雜音，左腹壓痛，未及包塊，肝臟未及，直腸指檢陰性。

　　1．該患者診斷應首先考慮為

　　A．功能性便秘

　　B．腸結(jié)核

　　C．左側(cè)結(jié)腸癌

　　D．腸阿米巴痢疾

　　E．潰瘍性結(jié)腸炎

　　2．該患者檢查應首選哪項

　　A．腹部CT

　　B．糞便隱血檢查

　　C．X線鋇劑灌腸

　　D．血清CEA

　　E．結(jié)腸鏡檢查

　　3．[假設信息]：若該患者為早期病變，那么治療應首選

　　A．大腸癌姑息性手術(shù)

　　B．結(jié)腸鏡下治療

　　C．大腸癌根治術(shù)

　　D．放射治療

　　E．化療

　�。�281～283題共用題干） 答案：EAB

　　男，55歲，反復粘液便伴里急后重3年，3月前曾行結(jié)腸鏡檢查，見距肛門20cm以下直腸粘膜廣泛水腫，血管網(wǎng)模糊，散在點狀糜爛。1月前出現(xiàn)腹痛，腹瀉加重，間有血便。

　　1．最可能的診斷是

　　A．結(jié)腸癌

　　B．Crohn病

　　C．腸結(jié)核

　　D．IBS

　　E．慢性細菌性疾病急性發(fā)作

　　2．應首選什么檢查以進一步明確診斷

　　A．大便細菌培養(yǎng)

　　B．結(jié)腸鏡

　　C．下腹部MR

　　D．PPD-IgG

　　E．血CEA

　　3．若細菌培養(yǎng)陰性，腸鏡檢查與3月前大致相同，進一步應

　　A．按潰瘍性結(jié)腸炎先予激素治療

　　B．重復大便細菌培養(yǎng)2次后，使用抗生素的同時繼續(xù)其他少見病的檢查

　　C．按IBS予百憂解

　　D．抗結(jié)核治療

　　E．追蹤觀察

　　（284～286題共用題干） 答案：CBE

　　女，33歲，反復右下腹痛3年，伴腹瀉，便質(zhì)糊狀，無膿血，無里急后重。間有發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。結(jié)腸鏡見回腸末端病變呈節(jié)段性分布，縱行潰瘍，活檢示非干酪性肉芽腫。

　　1．本病診斷考慮為

　　A．潰瘍性結(jié)腸炎

　　B．腸結(jié)核

　　C．Crohn病

　　D．細菌性痢疾

　　E．出血壞死性腸炎

　　2．[假設信息]上述患者近一周來腹痛明顯加重，呈陣發(fā)性絞痛，每日腹瀉5～6次，體溫37．5～38℃，治療上應首先選用

　　A．免疫抑制劑

　　B．糖皮質(zhì)激素

　　C．抗生素

　　D．手術(shù)

　　E．氨基水楊酸制劑

　　3．[假設信息]上述患者經(jīng)用潑尼松60mg／d治療后癥狀無明顯緩解，應如何改變治療方案

　　A．加大潑尼松用量

　　B．換用氨基水楊酸制劑

　　C．加用抗生素

　　D．手術(shù)治療

　　E．加用硫唑嘌呤

　　（287～289題共用題干） 答案：DED

　　女，26歲，反復排粘液血便，腹痛6年，加重1個月。每天排便次數(shù)8～10次不等，為鮮紅色血便，便后腹痛可部分緩解，無里急后重感，無發(fā)熱。胃納較好；體重下降1kg.體查：T：37．2℃，心肺無異常，全腹軟，左側(cè)腹有輕壓痛，無反跳痛，肝脾不大，腸鳴音8～10次／分。

　　1．該患者的診斷應首先考慮為

　　A．痔瘡

　　B．肛裂

　　C．直腸癌

　　D．潰瘍性結(jié)腸炎

　　E．IBS

　　2．如大便細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、找阿米巴均陰性，則上述病例的治療應首選

　　A．抗生素

　　B．替硝唑

　　C．SASP

　　D．5-ASA

　　E．糖皮質(zhì)激素

　　3．[假設信息]若上述病例作腸鏡檢查，活檢粘膜發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死灶，則上述診斷更應考慮為

　　A．淋巴瘤

　　B．壞死性腸炎

　　C．急性阿米巴性腸炎

　　D．腸結(jié)核

　　E．慢性細菌性痢疾

　　（290～292題共用題干） 答案：CCA

　　男性，28歲，反復右下腹痛，腹瀉，低熱半年，結(jié)腸鏡檢查見回盲部粘膜充血、水腫，潰瘍形成，活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫。

　　1．該患者的診斷是

　　A．Crohn病

　　B．潰瘍性結(jié)腸炎

　　C．腸結(jié)核

　　D．阿米巴痢疾

　　E．結(jié)腸癌

　　2．對該患者的治療應選用的藥物為

　　A．抗生素類藥物

　　B．腎上腺皮質(zhì)激素

　　C．抗結(jié)核菌藥物

　　D．氨基水楊酸制劑

　　E．免疫抑制劑

　　3．[假設信息]給予異煙肼0．3qd、利福平0．45qd、吡嗪酰胺0．5tid共1周，病情仍無好轉(zhuǎn)，此處時應采取

　　A．繼續(xù)原方案治療至2周后再定

　　B．加用糖皮質(zhì)激素

　　C．換用環(huán)丙沙星

　　D．加大三種藥物劑量

　　E．加用抗生素

　　（293～296題共用題干） 答案：CABE

　　男，62歲，乙型肝炎病史10年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來診。檢查：Bp80／50mmHg，鞏膜黃染，言語不清，定向力喪失，計算能力下降，幻覺出現(xiàn)，睡眠時間倒錯，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常，HB60g／L，血pH7．48，血清鉀2．8mmol／L，血氨升高。

　　1．屬肝性腦病哪期

　　A．0期

　　B．一期

　　C．二期

　　D．三期

　　E．四期

　　2．首先應采取的治療為

　　A．緊急輸血

　　B．降氨藥物

　　C．生長抑素

　　D．酸化腸道

　　E．補鉀

　　3．為進一步明確出血原因應首選哪項檢查

　　A．X線鋇餐

　　B．內(nèi)鏡

　　C．選擇性動脈造影

　　D．放射性核素

　　E．腹部超聲

　　4．如患者出現(xiàn)狂躁不安可給予

　　A．嗎啡

　　B．水合氯醛

　　C．哌替啶

　　D．副醛

　　E．異丙嗪

　�。�297～299題共用題干） 答案：DCC

　　女，18歲。昨日起持續(xù)性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐。吐出蛔蟲一條。體檢：體溫38．8℃，血壓90／50mmHg，脈搏120次／分，鞏膜輕度黃染。上腹有壓痛及反跳痛，尿中膽紅素（＋2），血鈣1．3mmol／L.

　　1．最可能的診斷是

　　A．膽道蛔蟲癥

　　B．膽石癥合并膽囊炎

　　C．急性水腫型胰腺炎

　　D．急性出血壞死型胰腺炎

　　E．急性黃疸性肝炎

　　2．下列哪項檢查對本例診斷最有幫助

　　A．腹部X線平片

　　B．膽囊造影檢查

　　C．血淀粉酶測定

　　D．B型超聲檢查

　　E．肝功能檢查

　　3．首先考慮的治療措施應是

　　A．隔離

　　B．靜脈滴注抗生素

　　C．禁食、輸液、止痛

　　D．剖腹探查

　　E．給予驅(qū)蟲藥物

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