一、醫(yī)學(xué)考試常用的選擇題題型和規(guī)范
(一)A1型題(單句型最佳選擇題)
每道試題由1個(gè)題干和5個(gè)供選擇的被選答案組成。被選答案中只有一個(gè)是最佳選擇,稱為正確答案,其余四個(gè)均為干擾答案。干擾答案或是完全不正確或是部分正確,相互排斥的答案可同時(shí)提供。這類試題常常具有比較意義,在答題時(shí),應(yīng)當(dāng)找出最佳的或最恰當(dāng)?shù)膫溥x答案,排除似乎有道理而實(shí)際是不恰當(dāng)?shù)倪x擇。
這種題型一般可分為A1-1、A1-2、A1-3三個(gè)亞型。
從2005年起只要求命制A1-1型題,即標(biāo)準(zhǔn)的A1型題和A1-3型題,即否定型題。不允許選項(xiàng)出現(xiàn)"以上都不是",更不允許出現(xiàn)"以上都是"的試題形式。
1、A1-1型題
例1:預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的最有效藥物是
A.阿司匹林
B.對(duì)氨基苯甲酸
C.ACTH
D.青霉素
E.考的松
答案:D
2、A1-3型題
又稱否定型題,如果試題涉及不只一個(gè)的相關(guān)問題或正確答案,可采用否定型。題目的題干中有一個(gè)特別標(biāo)注的否定詞(不、不是、不能、除、除外、錯(cuò)誤、無關(guān)等)。五個(gè)備選答案中有一個(gè)是錯(cuò)誤的,要求考生把這一答案找出來,加以排除。應(yīng)試者要從被選答www.med126.com案中選出最不適用的一個(gè);或者用得最少的一個(gè);或者某一方面是例外的一個(gè)。但是,這種命題方式在解題時(shí),通常會(huì)給學(xué)生造成從肯定到否定的思維突變,影響答題,出現(xiàn)不該出現(xiàn)的錯(cuò)誤,應(yīng)盡量少用。除A1型題,其它多選題也可以使用否定型題。
例2.關(guān)于直腸肛管引流,錯(cuò)誤的是
A.分為上、下二組
B.上組在齒線以上
C.向上流入髂內(nèi)淋巴結(jié)
D.兩側(cè)流入髂內(nèi)淋巴結(jié)
E.下組流入坐骨肛管間隙淋巴結(jié)
答案:D
。ǘ)A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
每道題由一個(gè)敘述性主體(簡要病歷)作為題干,一個(gè)引導(dǎo)性問題和五個(gè)備選答案組成。
例3:男,30歲,近4年來經(jīng)常間發(fā)四肢關(guān)節(jié)疼痛,近來感乏力、納差、心悸、氣促,肝在肋下2.5cm觸及,輕觸痛。查血紅蛋白97g / L,尿蛋白(+);雙下肢輕度浮腫。最可能的原因是
A.肝硬化
B.急性腎炎
C.主動(dòng)脈瓣狹窄致左心衰
D.二尖瓣狹窄致右心衰
答案:D
(三)A3型題(病歷組型最佳選擇題)
每道題開始敘述一個(gè)以患者為中心的臨床情景,然后提出2~3個(gè)的相關(guān)問題,每個(gè)問題均與開始的臨床情景有關(guān),但測試要點(diǎn)不同,且問題之間相互獨(dú)立,每個(gè)問題都是一個(gè)單句型的最佳選擇題。
例4:女性,24歲,尿頻、尿急、尿痛病史3個(gè)月,多種抗生素治療不見好轉(zhuǎn),尿常規(guī)有許多紅、白細(xì)胞,最近患者癥狀加重,伴有尿失禁出現(xiàn)
1.此患者可能性大的臨床診斷是
A.急性膀胱炎
B.慢性膀胱炎
C.腺性膀胱炎
E.泌尿系結(jié)核
答案:E
2.此患者尿失禁屬于
A.精神性尿失禁
B.壓力性尿失禁
C.急迫性尿失禁
D.充盈性尿失禁
E.真性尿失禁
答案:C
。ㄋ)A4型題(病歷串型最佳選擇題)
每道試題開始敘述一個(gè)以單一病人或家庭為中心的臨床情景,然后提出3~6個(gè)相關(guān)的問題,問題之間也是相互獨(dú)立的,每個(gè)問題都是一個(gè)單句型的最佳選擇題。當(dāng)病情逐漸展開時(shí),可逐步增加新的信息。有時(shí)陳述了一些次要的或有前提的假設(shè)信息,這些信息與病例中敘述的具體病人并不一定有聯(lián)系。提供信息的順序?qū)卮饐栴}是非常重要的。每個(gè)問題均與開始的臨床情景有關(guān),又與隨后改變有關(guān);卮疬@樣的試題一定要以試題提供的信息為基礎(chǔ)。
例5:男性,63歲。確診慢性阻塞性肺病近10年,因呼吸困難一直需要家人護(hù)理和照顧起居。晨起大便時(shí)突然氣急顯著加重,伴胸痛,送來急診。
1.采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問
A.胸痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀
B.冠心病、心絞痛病史
C.吸煙史
D.近期胸部X線檢查情況
E.近期服藥史如支氣管舒張劑、抗生素
答案:A
2.體檢重點(diǎn)應(yīng)是
A.肺下界位置及肺下界移動(dòng)度
B.肺部啰音
C.病理性支氣管呼吸音
D.胸部叩診音及呼吸音的雙側(cè)比較
E.頸動(dòng)脈充盈
答案:D
3.確診最有價(jià)值的輔助檢查是
A.B型超聲顯象
B.心電圖
C.X線透視或攝片
D.MRI
E.核素肺掃描
答案:C
4.若經(jīng)檢查確診肺氣腫并發(fā)左側(cè)自發(fā)性氣胸。其治療擬選擇胸腔插管水封瓶引流,主要目的是
A.盡早使肺復(fù)張,維護(hù)已經(jīng)嚴(yán)重受損的肺功能,防止呼吸衰竭
B.盡快使肺復(fù)張,縮短住院時(shí)間
C.盡快使肺復(fù)張,防止形成慢性氣胸
D.盡快使肺復(fù)張,防止胸腔繼發(fā)感染
E.盡快使肺復(fù)張,防止循環(huán)系統(tǒng)受擾和引起并發(fā)癥
答案:A
5.[假設(shè)信息] 如果床旁胸部X線攝片未顯示明確氣胸帶,下列間接征象中最有助于氣胸診斷的是
A.心臟移位
B.左心緣透亮度增高、左膈壓低
C.肺大泡
D.兩肺透亮度增高,肺門血管紋理增多而外周突然減少
E.肋間隙增寬
答案:B
6.[假設(shè)信息] 若已有檢查仍不能證明氣胸,尚需考慮可能的診斷是
A.肺炎
B.心絞痛
C.ARDS
D.肺栓塞
答案:D
。ㄎ)B1型題(配伍題)
每道題由A、B、C、D、E五個(gè)備選答案與兩個(gè)或兩個(gè)以上題干組成(本考試命題要求B1型題一律用2或3個(gè)題干),五個(gè)備選答案在前,題干在后。答題時(shí),要求為每個(gè)題干選擇一個(gè)正確答案,每個(gè)備選答案可以重復(fù)選用,也可以一次也不選用。
在命制B1型題時(shí),往往選擇具有比較、鑒別意義的一個(gè)主題,如發(fā)熱、黃疸、營養(yǎng)性疾病的治療等。
例6:A.風(fēng)疹
B.艾滋病
C.血友病
D.紅斑性狼瘡
E.支氣管哮喘
1.屬自身免疫性疾病是
2.屬免疫缺陷性疾病是
答案:1.D 2.B
不允許命制B2型題(擴(kuò)展的配伍題),即為6個(gè)及6個(gè)以上的備選答案的B型題。
(六)X型題(多重是非選擇題)
每道題由1個(gè)題干和5個(gè)備選答案組成,形式類似于A1型題,但正確答案不只1個(gè),可以是2個(gè)、3個(gè)、4個(gè)備選答案都正確(不允許出現(xiàn)5個(gè)正確答案)。
例7:膽囊壁的結(jié)構(gòu)上缺少的是(從5個(gè)選項(xiàng)中選擇2個(gè)正確答案)
A、黏膜層
B、黏膜肌層
C、黏膜下層
D、固有肌層
E、漿膜
答案:B C
例8:與幽門螺桿菌感染相關(guān)的是(從5個(gè)選項(xiàng)中選擇3個(gè)正確答案)
A、反流性食道炎
B、萎縮性胃炎
C、十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)
D、胃淋巴瘤
E、胃平滑肌瘤
答案:BCD
例9:口服膽囊造影術(shù)顯影不良的因素中,下列哪項(xiàng)是正確的
。◤5個(gè)選項(xiàng)中選擇4個(gè)正確答案)
A.腸胃吸收功能不良
B.黃疸
C.膽囊管梗阻
D.慢性膽囊炎
E.膽囊腺肌病
答案:ABCD
X型題題干可以是一個(gè)問題、一段對(duì)話、一段病史、也可以是圖表或臨床檢查資料等。選擇項(xiàng)提供的正確答案或錯(cuò)誤答案都應(yīng)是肯定的,不能在選擇項(xiàng)中有部分正確、部分錯(cuò)誤或似是而非的答案,也不能同時(shí)存在兩個(gè)相互矛盾的答案。
X型題如果不限定正確答案數(shù)量的話,從數(shù)學(xué)上講可以有26種組合,如果按照考生實(shí)際選擇正確答案的多少評(píng)分,用答題卡形式閱卷評(píng)分很難制定一套評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。如果規(guī)定每道題得分是一致的,則應(yīng)試者多選或少選一個(gè)正確選項(xiàng)就不得分,難以公正評(píng)價(jià)應(yīng)試者對(duì)某一個(gè)問題真正掌握的程度?忌噙x或少選正確答案都不得分,難度非常大。從2005年起X型題都要在題干中對(duì)設(shè)置的正確答案的數(shù)(2、3、4個(gè)),做出提示。
按照被選答案的性質(zhì)可以分為最佳選擇題(A、B型題)和是非型題(X型題)。最佳選擇題的幾個(gè)備選答案可以是完全正確,完全錯(cuò)誤,也可以是部分正確部分錯(cuò)誤。是非型題的備選答案要么完全正確,要么完全錯(cuò)誤,不能有似是而非的答案。A型題中的否定性的試題也是是非型題。
(七)圖表選擇題
常見的圖象、圖表有X線片、心電圖、CT 片、MRI片、B超、核素圖象、血片、病理圖片、解剖圖、示意圖、統(tǒng)計(jì)表等。這種形式的試題可以出現(xiàn)在任何類型的選擇題中。
圖表試題的要求:
1、圖表各部分必須清晰。要保證圖表資料按比例縮小后原圖各部分仍能看清楚。
2、所有圖表應(yīng)標(biāo)明上下,必要時(shí)應(yīng)標(biāo)明比例。
3、題圖如果集中放在試題后面,題圖應(yīng)注明題號(hào),如"第×題題圖",試題題干中要相應(yīng)提示"見第×題題圖".
二、命題、組卷要求與注意事項(xiàng)
1、命制試題時(shí)一定要考慮考試的目的、性質(zhì)、要求和考試對(duì)象。初級(jí)、中級(jí)職稱的要求和難度應(yīng)有一定的差別。初級(jí)考試?yán)硐氲耐ㄟ^率為 %左右 ;中級(jí)的理想通過率應(yīng)為 %左右?荚嚨臉(biāo)準(zhǔn)要考慮全國的平均水平,特別是基層醫(yī)院考生的實(shí)際水平和要求,不應(yīng)以某類或每級(jí)醫(yī)院的水平,如教學(xué)醫(yī)院或三級(jí)甲等醫(yī)院的水平,作為衛(wèi)生技術(shù)資格考試的標(biāo)準(zhǔn)。
2、由于國家及格線為每科目均須達(dá)到60分,請(qǐng)注意試卷總體難度不能太高。請(qǐng)各專業(yè)委員會(huì)根據(jù)2005年考試結(jié)果和試題統(tǒng)計(jì)分析資料,認(rèn)真研究和確定2005年試卷的總體難度。
3、同一專業(yè)之間的亞專業(yè),如內(nèi)科學(xué)中的呼吸、循環(huán)、血液等的難度要基本相同;四個(gè)科目之間的難度也要基本平衡,特別是基礎(chǔ)知識(shí)不能太難。
4、亞專業(yè)各個(gè)科目的題型比例應(yīng)基本相同。X型題可以不選用;如果選用則每科目不能超過10%,即10題。
5、X型題的5個(gè)備選答案不能都是正確答案,并且要有提示。如某X型題的正確答案有2個(gè),在題干的后面要加上這樣一句話:……(在5個(gè)備選答案中選出2個(gè)正確答案)。
6、正確答案要隨機(jī)排列,不能連續(xù)出現(xiàn)在相同位置,不能過多地集中在某一位置,也不能出現(xiàn)有規(guī)律的。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試題型示例
為適應(yīng)我國人事制度的改革,由人事部與衛(wèi)生部共同組織實(shí)施了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。衛(wèi)生部人才交流中心負(fù)責(zé)報(bào)名、資格審核等全部考務(wù)工作。國家醫(yī)學(xué)考試中心、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心和國家計(jì)劃生育委員會(huì)分別負(fù)責(zé)西醫(yī)、中醫(yī)、計(jì)生部分專業(yè)的命題、組卷工作?荚囋瓌t上每年進(jìn)行一次,一般在六月中旬舉行。
每個(gè)專業(yè)設(shè)基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力四個(gè)科目,分四個(gè)半天進(jìn)行。每個(gè)科目題量為100題,全部為多選題,題型有A1、A2、B1、A3、A4和X型題。
衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試題型示例
。ㄒ)A1型題(單句型最佳選擇題)
細(xì)胞壞死的主要形態(tài)標(biāo)志是
A、線粒體腫脹
*B、核碎裂
C、胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)
D、胞質(zhì)脂滴增加
E、自噬泡增多
。ǘ)A2型題(病例摘要型最佳選擇題)
35歲女性,3周前感冒伴咽痛,2周前已痊愈。近5天頸前疼痛明顯,有低熱來門診。查體:T 37.8℃,皮膚無汗,甲狀腺Ⅱ°大,右葉硬,明顯觸痛拒按,WBC 7.8×109/L.臨床診斷最可能是
A、甲狀腺右葉囊腫出血
B、甲狀腺癌伴出血
C、慢性淋巴性甲狀腺炎
D、急性化膿性甲狀腺炎
*E、亞急性甲狀腺炎
。ㄈ)A3型題(病例組型最佳選擇題)
(1~3題共用題干)
35歲男性,因飽餐和飲酒后6小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛,放射至兩側(cè)腰部,伴有嘔吐2次,為胃內(nèi)容物,自覺口干,出冷汗。查體:T 38℃,四肢厥冷,脈搏116次/分,血壓10/6 kPa,腹膨脹,全腹彌漫性壓痛、反跳痛和肌緊張,肝濁音界存在,移動(dòng)性濁音陽性,腸鳴音消失。
1.根據(jù)病人的臨床表現(xiàn),不應(yīng)考慮的診斷是
A、穿孔性闌尾炎
B、胃十二指腸潰瘍穿孔
C、絞窄性腸梗阻
D、急性胰腺炎
*E、急性盆腔炎
2.患者經(jīng)檢查診斷為急性出血壞死性胰腺炎,如行腹腔穿刺,可能抽出液體的顏色是
A、無色清亮液體
*B、棕褐色液體
C、膽汁樣液體
D、膿性液體
E、血性液體
3.治療方針應(yīng)是
A、胃腸減壓,密切觀察病情變化
B、中藥與針刺
C、補(bǔ)液抗炎
*D、緊急手術(shù)
E、糾正休克后手術(shù)
。ㄋ)A4型題(病例串型最佳選擇題)
(1~3題共用題干)
18歲女性,2年來覺下前牙咬東西無力,近期牙齒感覺松動(dòng)。檢查下前牙松動(dòng)Ⅰ度。牙齦紅腫,有牙石,其它牙齦微腫。
1.采集病史重點(diǎn)了解
A、有無外傷史
*B、家族史
C、不良習(xí)慣
D、口腔衛(wèi)生習(xí)慣
E、有無服藥史
2.重點(diǎn)檢查項(xiàng)目是
A、牙髓活力
*B、X線片
C、松動(dòng)度
D、外周血象
E、牙周附著喪失水平
3.根據(jù)上述檢查初步印象為牙周炎,有助于進(jìn)一步確定診斷的檢查是
A、全身頭顱X線
*B、齦下菌斑細(xì)菌學(xué)檢查
C、局部組織病理檢查
D、藥物過敏試驗(yàn)
E、內(nèi)分泌檢查
。ㄎ)B1型題(標(biāo)準(zhǔn)配伍題)
。1~2共用備選答案)
A、血源性
B、腺源性
C、損傷性
D、牙源性
E、醫(yī)源性
1.新生兒頜骨骨髓炎感染來源多為(A)
2.化膿性頜骨骨髓炎感染來源多為(D)
。)X型題
感染性休克病人治療原則是
*A、及時(shí)清除化膿病灶
*B、迅速擴(kuò)充有效血容量
*C、應(yīng)用血管活性藥物
*D、吸氧
*E、維護(hù)心肺腦腎等重要臟器功能