內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第25期刊

1、女性長期高血壓，今日突感頭痛，多汗，面色蒼白，視物模糊，測血壓254／118mmHg考慮患者出現(xiàn)

A.急進(jìn)型高血壓

B.腦血管意外

C.高血壓危象

D.高血壓腦病

E.急性心力衰竭

【正確答案】C

【答案解析】

腦血管意外分為出血性及缺血性兩類。腦出血多發(fā)生在白天活動(dòng)時(shí)，如情緒激動(dòng)、大量飲酒、過度勞累等。發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血等先兆癥狀，病人突暈倒，迅速出現(xiàn)昏迷，面色潮紅、口眼歪斜、目光呆滯、言語不利、偏癱、小便失禁等，部分病人還出現(xiàn)噴射狀嘔吐。短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞三種類型，一般多發(fā)生在睡眠或安靜狀態(tài)下，病人常有頭痛、頭暈、肢體發(fā)麻、沉重感或不同程度的癱瘓。由于腦血管疾病大多起病急，發(fā)展快，病情重，且家中發(fā)生居多，若搶救不及時(shí)或措施不當(dāng)，病情很快惡化，危及生命。在此情況下，給予適當(dāng)、及時(shí)的家庭現(xiàn)場急救，對(duì)提高治愈率、減少致殘率、降低死亡率、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。

1.高血壓危象醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. m.payment-defi.com：

⑴短時(shí)間內(nèi)血壓急劇上升，舒張壓超過120mmHg或130mmHg，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀，稱之為高血壓危象。

⑵出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有痙攣動(dòng)脈（椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等)累及的靶器官缺血癥狀。

2.高血壓腦�。阂阅X病的癥狀與體征為特點(diǎn)（腦水腫)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

2、男性，30歲。原有風(fēng)心病史，因持續(xù)性發(fā)熱，乏力，納差來診。經(jīng)檢查擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，體格檢查時(shí)下列哪個(gè)體征不可能出現(xiàn)：

A.環(huán)形紅斑

B.淤點(diǎn)

C.心臟雜音無變化

D.心率40次／分，心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

E.脾腫大伴脾區(qū)摩擦音

【正確答案】A

【答案解析】

環(huán)形紅斑可見于風(fēng)濕熱及SLE，此次患者僅擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，其全身感染表現(xiàn)、心臟受累表現(xiàn)，血管損傷表現(xiàn)和免疫反應(yīng)表現(xiàn)中無環(huán)形紅斑一項(xiàng)。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎：大多數(shù)病例起病緩慢，低熱、乏力、疲倦，少數(shù)起病急，有寒戰(zhàn)、高熱或栓塞現(xiàn)象，部分患者起病前有口腔手術(shù)，呼吸道感染，流產(chǎn)或分娩的病史。

一、全身性感染發(fā)熱最常見，常呈原因不明的持續(xù)發(fā)熱一周以上，不規(guī)則低熱，多在37.5℃-39℃之間，也可為間歇熱或弛張熱，伴有乏力、盜汗、進(jìn)行性貧血脾腫大，晚期可有杵狀指。

二、心臟表現(xiàn)固有的心臟病的體征，由于贅生物的增長或脫落，瓣膜、腱索的破壞，雜音多變，或出現(xiàn)新的雜音。若無雜音時(shí)也不能除外心內(nèi)膜炎存在，晚期可發(fā)生心力衰竭。當(dāng)感染波及房室束或室間隔，可引起房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯，心律失常少見，可有早搏或心房纖顫。

三、栓塞現(xiàn)象及血管病損

3、女性，30歲，因二尖瓣狹窄做了手術(shù)，術(shù)前肝功能正常。HBsAg（-)，術(shù)中輸血800ml，40天后肝功能ALT280U／L，AST160U／L，TBIL18μmol／L，ALT及AST增高的原因可能為

A.急性甲型病毒性肝炎

B.急性乙型病毒性肝炎

C.急性丙型病毒性肝炎

D.急性丁型病毒性肝炎

E.急性戊型病毒性肝炎

【正確答案】C

【答案解析】HBsAg（-)可以排除急性乙型病毒性肝炎，急性丙型病毒性肝炎多見于輸血后，所以考慮選C.

1、HBsAg：陽性反映現(xiàn)癥HBV感染，陰性不能排除HBV感染。在無癥狀攜帶者和慢性患者中HBsAg可持續(xù)存在多年，甚至終身。

2、抗HBs：為保護(hù)性抗體，陽性表示對(duì)HBV有免疫力，見于乙型肝炎恢復(fù)期、過去感染及乙肝疫苗后。

3、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。

4、抗HBe：抗HBe陽轉(zhuǎn)后病毒多處于靜止?fàn)顟B(tài)。長期抗HBe陽性并不代表病毒復(fù)制停止或無傳染性。

5、HBcAg：陽性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。

6、HBVDNA：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。

7、抗HBcIgG：在血清中可長期存在。高滴度通常預(yù)示現(xiàn)癥感染，常與HBsAg并存；低滴度通常預(yù)示過去感染，常于抗HBs并存。

4、女性，62歲，1周來發(fā)熱，食欲減退、惡心、厭油，4天熱退尿黃，眼黃皮膚黃，查ALT580u／L；TBIL200μmol／L；DBIL120μmol／L；PTA80%.3年前注射過乙肝疫苗，1個(gè)月前曾到外國旅游10日，本病的傳染源是

A.豬

B.鼠

C.急性患者

D.慢性病原攜帶者

E.慢性患者

【正確答案】C

【答案解析】

該患者考慮是甲肝 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理  m.payment-defi.com。

人體感染甲肝病毒后，通常約有1個(gè)月的潛伏期，此時(shí)沒有癥狀，之后可出現(xiàn)無其他原因可解釋的發(fā)燒、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐和皮膚發(fā)黃，有的病人有腹脹或腹瀉，尿呈褐色，大便色淺，檢查肝臟有腫大和觸痛或叩痛的體征。肝功能檢查顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT)明顯異常�；颊哐�清甲肝抗體呈陽性或滴度明顯升高。癥狀輕重各異，輕癥病程1－2周，重癥可致數(shù)周或更長。

黃疸前期：起病急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、鳥色逐漸加深，至本期末程濃茶狀。少數(shù)病例以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀等為主要表現(xiàn)。本期持續(xù)1-21日，平均5-7日。

黃疸期：自覺癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達(dá)高峰�？捎写蟊泐伾�變淺、皮膚騷癢、心動(dòng)過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝腫大至肋下1-3cm，有充實(shí)感，有壓痛及叩擊痛。部分病例有輕度脾腫大。本期持續(xù)2-6周。

恢復(fù)期：黃疸逐漸退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個(gè)月，平均個(gè)月。

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