外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第11期
問題索引：
一、【問題】肘關(guān)節(jié)骨折脫位，最可能并發(fā)的晚期并發(fā)癥是？
二、【問題】新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位常用的治療方法是？
三、【問題】鎖骨骨折可發(fā)生的合并損傷的是？
四、【問題】6歲，女孩。外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復(fù)位，石膏外固定，5小時(shí)后出現(xiàn)手麻，主動(dòng)活動(dòng)障礙，手發(fā)涼，此時(shí)的治療應(yīng)采��？
五、【問題】患者女，50歲。左手橈側(cè)3個(gè)手指感覺過敏，大魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌無力，腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性，屈腕試驗(yàn)陽性，根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是？
具體解答：
一、【問題】肘關(guān)節(jié)骨折脫位，最可能并發(fā)的晚期并發(fā)癥是？
A.缺血性肌攣縮
B.動(dòng)靜脈損傷
D.缺血性骨壞死
E.損傷性骨化
【解答】E
關(guān)節(jié)脫位早期并發(fā)癥：當(dāng)患者受傷時(shí)，附著于肱骨外髁的肌肉收縮，關(guān)節(jié)囊破裂，再合并直接的外力作用，可造成外髁撕脫骨折。由于向內(nèi)、外側(cè)脫位時(shí)的移位將尺神經(jīng)與周圍的組織撕脫，一并向內(nèi)或外移位，可造成尺神經(jīng)牽拉傷，有和還可合并血管的損傷。故骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染是肘關(guān)節(jié)脫位常見的早期并發(fā)癥。
關(guān)節(jié)脫位晚期并發(fā)癥：晚期的并發(fā)癥多是由于患者未及時(shí)治療或治療不當(dāng)引起，主要包括關(guān)節(jié)僵硬、骨缺血性壞死、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。最常見的損傷性骨化。
二、【問題】新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位常用的治療方法是？
A.局麻下手法復(fù)位，立即開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉
B.局麻下手法復(fù)位，三角巾懸吊患肢3周
C.臂叢麻醉下手法復(fù)位，帶肩長(zhǎng)臂石膏外固定3周
D.全麻下切開復(fù)位，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，術(shù)后立即開始肩關(guān)節(jié)鍛煉
E.臂叢麻醉下切開復(fù)位，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，術(shù)后三角巾懸吊患肢3周
【解答】B
新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位以手法復(fù)位為主，局麻下進(jìn)行，現(xiàn)大都采用Hippocrates法。術(shù)后三角巾懸吊患肢3周，使受損的關(guān)節(jié)囊等軟組織得以修復(fù)，防止發(fā)生復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位。
三、【問題】鎖骨骨折可發(fā)生的合并損傷的是？
A.交感神經(jīng)損傷
B.頸2、3神經(jīng)根損傷
C.臂叢神經(jīng)炎
D.膈神經(jīng)損傷
【解答】C
鎖骨骨折移位時(shí)可造成臂叢神經(jīng)根的牽拉損傷。損傷部位常在鎖骨上，頸椎橫突水平，或神經(jīng)根自脊髓分支處。骨折塊的移位也可在局部造成臂叢神經(jīng)的直接損傷，構(gòu)成尺神經(jīng)的分支常易受累。
四、【問題】6歲，女孩。外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復(fù)位，石膏外固定，5小時(shí)后出現(xiàn)手麻，主動(dòng)活動(dòng)障礙，手發(fā)涼，此時(shí)的治療應(yīng)采��？
A.立即拆除石膏，改用骨牽引治療
B.觀察2天，視情況采用相應(yīng)措施
C.手術(shù)探查，手術(shù)治療
D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑
E.臂叢麻醉
【解答】A
5小時(shí)后出現(xiàn)手麻，主動(dòng)活動(dòng)障礙，手發(fā)涼，提示石膏外固定導(dǎo)致患肢的血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即拆除石膏，酌情處理。
五、【問題】
A.缺血性肌攣縮
B.急性骨萎縮
C.深靜脈血栓形成
D.缺血性骨壞死
E.損傷性骨化
1.關(guān)節(jié)附近骨折后骨膜剝離形成骨膜下血腫應(yīng)注意？
2.爪形手？
3.典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂的是？
【解答】E、A、B
損傷性骨化是由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，隨后血腫機(jī)化病在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。
缺血性肌攣縮是程度嚴(yán)重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分就壞死，形成攣縮畸形，其典型畸形就是爪形手或爪形足。
急性骨萎縮即損傷所致關(guān)節(jié)附近的疼痛性骨質(zhì)疏松，好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。
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