第五節(jié) 心電圖及心臟功能檢查

一、心電圖檢查

（一）心電圖檢查申請單、報告單書寫要求

1.申請單由經治醫(yī)師填寫，輕癥者到心電圖檢查，危重者可床邊檢查，并在申請單左上角注明“床旁”或“急”。申請內容包括姓名、性別、年齡、門診號或住院號、病區(qū)及床號、原心電圖號、簡要病史、診斷、心臟用藥史（如洋地黃、奎尼丁），申請醫(yī)師及申請日期，各項內容均須正確填寫，如有特殊要求，可另行注明。

2.心電圖報告內容包括檢查日期、心律、心率、P-R間期、QRS間期、QT間期、心電軸、各波形特征、結論（心律、心電圖診斷）及建議。如圖中有干擾或偽差，應予注明；以往有記錄者，應作比較。報告與圖紙一式兩份，一份入病歷，一份留心電圖室存檔。

3.心電圖室應建立登記本，按檢查次序每人只編一號，多次檢查者，在檢查號后依次編聯(lián)號，以便匯集歸檔。應建立姓名、病名及心電圖分類卡片，以利資料整理、檢索及查閱。

4.心電圖報告應及時發(fā)出。如向心電圖室借閱有關資料，應辦理借閱手續(xù)，妥善保管，及時歸還。

（二）心電圖檢查申請單、報告單舉例

X線片號   收費 全費√部分

超聲號         心電圖檢查申請單        門診號

心電圖號910411           住院號

姓名 魏  辛 性別 男 年齡 48歲  送檢醫(yī)院 本院 科別 內 病區(qū) 急診室 床號 4

工作單位職別  上海金筆廠清潔工   住址 寧波路2918號  申請日期1991年3月11日

簡要病史  近兩周內服洋地黃量：地高辛0.25mg/d其他有關藥品：無

風心病史16年，心悸、氣急，浮腫，夜間不能平臥、加重2月。1987年發(fā)現(xiàn)持續(xù)心房纖顫，后常服地高辛，曾多次出現(xiàn)洋地黃中毒癥狀。醫(yī).學全.在.線 m.payment-defi.com

體檢 血壓17.3/9.3kPa(130/70mmHg)，輕度發(fā)紺，略氣促。心尖及心前區(qū)有抬舉感，心界向兩側擴大，心率110±/min，心律絕對不齊，心尖部有收縮期及舒張期雜音，兩肺底有細濕羅音，腹軟，肝肋下2cm，中等硬，輕觸痛，脾未觸及。下肢有凹陷性水腫。

X線檢查所見  心影向兩側擴大。

臨床診斷

風濕性心臟病

二尖瓣狹窄及關閉不全

心房纖顫

充血性心力衰竭

心功能Ⅳ級

申請醫(yī)師 馬  敏

（下聯(lián)復寫后送申請科納入病案）

心電圖診斷（1991-3-11）①心房纖顫（快速型）伴室內差異傳導；②右心室肥厚；③ST-T改變部分與洋地黃作用有關。

X線片號      收費 全費√部分

超聲號          心電圖檢查報告單       門診號91-0311

心電圖號910411   住院號

姓名 魏  辛  性別 男  年齡 48  送檢醫(yī)院  本院 科別 內 病區(qū)  急診室 床號  4

報告日期 1991年3月21日

心率 房性 速率 房475室118±  P-R間期 QRS時限 0.08s

Q-T間期0.28s    心電軸+120°

心電圖特征

各導聯(lián)P波消失，代之形態(tài)、振幅及間距均不規(guī)則的“f”波，R-R間期絕對不齊，I、aVL呈rS,Ⅱ、Ⅲ、aVL呈Rs，aVR呈qR，R/QaVR＞1，V1呈R（其中R_2、5呈rsR’型，QRS寬0.11s），V₅呈rS,R/S_V5＜1，V₆呈RS，R/S_V6=1。R_V1+S_V5=1.8mV

STⅡ、Ⅲ、aVF、V₁下垂型↓0.05mV

TⅡ、Ⅲ、aVF呈干雙相，V₁倒置

報告者 陳文

（陳琴珍 張國元）

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