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文章來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時間:2007-3-23 5:03:36 技能論壇 | ||||||||
二、動態(tài)心電圖檢查 (一)動態(tài)心電圖檢查申請單、報(bào)告單書寫要求 1.申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫,輕癥者到動態(tài)心電圖室檢查,危重者可床邊檢查,由申請醫(yī)師在申請單左上角注明“床旁”。申請單應(yīng)包括姓名、性別、年齡、門診號或住院號、科別、病區(qū)、床號、簡要病史、診斷、近期心臟病用藥情況(包括心律失常、洋地黃、奎尼丁等)及其他檢查結(jié)果,(如心電圖、心動超聲圖、活動平板試驗(yàn)等),申請醫(yī)師姓名及申請日期等。各項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)正確填寫,如有特殊要求,可事前聯(lián)系。 2.開始記錄動態(tài)心電圖前應(yīng)先向病人介紹檢查中注意事項(xiàng),如保護(hù)記錄儀、活動量,出現(xiàn)癥狀時于記錄儀上安置信號及按核對時間詳細(xì)將當(dāng)日活動作息、服藥和自覺癥狀等記錄于專用記錄本上,并于拆機(jī)時交還檢查室檢查。 3.動態(tài)心電圖報(bào)告內(nèi)容包括檢查日期、記錄起始時間及總時間,24h總心率及平均心率,最高、最低心率,24h中各類心率失常、ST-T改變情況及當(dāng)時病人情況、自覺癥狀、綜合分析意見及建議等。報(bào)告一式二份,一份入病歷,一份留動態(tài)心電圖室存檔。報(bào)告應(yīng)及時正確發(fā)出。 4.動態(tài)心電圖室須建立登記本,按檢查次序每人只編一號,多次檢查者在檢查號后依次編聯(lián)號,以便匯集歸檔。保留有價值的磁帶或軟盤,建立姓名、病名及心電圖分類檔案,以利資料整理、檢索及查閱。各例檢查的當(dāng)日詳細(xì)日記應(yīng)一并分類入檔。 (二)動態(tài)心電圖檢查申請單、報(bào)告單舉例 X線片號收費(fèi) 全費(fèi)√部分 超聲號 動態(tài)心電圖檢查申請單 門診號 心電圖號住院號
簡要病史 近二周內(nèi)使用有關(guān)藥物 反復(fù)發(fā)作性心前區(qū)疼痛伴胸悶、心悸2年余,加重2天,2年前于一次行走中感心前區(qū)悶壓感伴胸悶、心悸,停步或舌下含硝酸甘油3min即可緩解。近2日無明顯誘因,于休息時亦有胸骨中段后悶壓感,持續(xù)約10min,并伴冷汗,先后已發(fā)生3次,含硝酸甘油仍能逐漸緩解。醫(yī).學(xué).全在線 m.payment-defi.com 體檢 血壓17.3/11.5kPa,不發(fā)作時一般狀況可,心界不大,心率81/min,偶聞及早搏,S1略低,心尖部可聞及Ⅱ級收縮期吹風(fēng)樣雜音。兩肺清晰,腹軟,無壓痛,肝脾不大,下肢無浮腫。 X線檢查 心、肺未見明顯異常。 臨床診斷 冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛 申請醫(yī)師 潘明/陳正立 (下聯(lián)復(fù)印后送申請科納
(1)竇性心律伴房性早搏部分成對出現(xiàn)及連發(fā)形成短陣房性心動過速;多發(fā)多源室性早搏,部分呈二聯(lián)律及成對出現(xiàn)。 (2)ST-T改變 短暫發(fā)作性心肌缺血,部分為無癥狀性。 動態(tài)心電圖檢查報(bào)告單門診號 動態(tài)心電圖號920118 住院號
總心率104852次 最高心率135/min 見于17:24 上樓梯時 平均心率 73/min最低心率51/min 見于1:55睡眠中 記錄分析 24h共見房性早搏48次,晝夜可見,最多4/h(17:00~18:00)。17:36前后見3次成對出現(xiàn)。17:21及2:26時分別見連發(fā)4及7次。 室性早搏1480次/24h,晝夜可見,最多112/h(15:00~16:00),室早形態(tài)及聯(lián)律間期不等,其中1408次為單發(fā)(362次呈二聯(lián)律),36次成對出現(xiàn)。室性早搏占總心律的1.4%. ST CH1趨平直延長,一般情況下無改變。 QRS CH1呈Rs,CH2呈rs,時限0.09s。 9:50~54:36走路中,心率>100次/min,↓0.05mV,水平型,自覺輕度心慌、胸悶。 15:32:34~39:0,走二層樓梯,心率>120次/min,↓0.1mV,水平型,自覺胸悶、心前區(qū)痛。 17:21~29,走三層樓梯,心率>130次/min,↓0.175mV,水平型,自覺心前區(qū)壓迫感、心悸。 2:32~41,睡眠時,心率54次/min,↓0.15mV,水平型,無不適感。 6:45:0~52:08,起床后室外走動,心率>90次/min,↓0.125mV,水平型,無不適感。 CH2↑0.05~0.075mV。 24h中發(fā)生缺血共5陣次,其中2次為無自覺癥狀,缺血總時間為35min10s。 T CH1直立趨高聳,當(dāng)心率>120/min狀況時呈低平,CH2直立。 報(bào)告者 陳啟文 更多信息請?jiān)L問醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站考研頻道 |
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文章錄入:凌云 責(zé)任編輯:凌云 | ||||||||
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