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掌握氫氯噻嗪、硝苯地平、普萘洛爾、卡托普利、哌唑嗪、氯沙坦抗高血壓的藥理作用、作用機(jī)制、藥動學(xué)特點、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。
熟悉可樂定、利舍平及其它常用藥物的抗高血壓作用特點及主要不良反應(yīng)。
了解抗高血壓藥的分類。
第一節(jié) 抗高血壓藥分
Ⅰ 中樞性交感神經(jīng)抑制藥 可樂定 甲基多巴
Ⅱ 神經(jīng)節(jié)阻斷藥 咪噻吩
Ⅲ 外周抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥 利血平 胍乙啶
Ⅳ 腎上腺素受體阻斷藥
1.α受體阻斷藥 哌唑嗪
2.β受體阻斷藥 普耐洛爾 吲噌洛爾 噻嗎洛爾 美托洛爾
3.α、β受體阻斷藥 拉貝洛爾
Ⅴ 鈣拮抗藥 硝苯地平 尼群地平
Ⅵ 直接擴(kuò)血管藥 肼苯噠嗪 硝普鈉
Ⅶ 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥 卡托普利 恩鈉普利
Ⅷ 利尿降壓藥 氫氯噻嗪
第二節(jié) 常用的抗高血壓藥
一、腎上腺素受體阻斷藥（抗腎上腺素藥）
哌唑嗪
[作用與特點]
1、可選擇性阻斷外周小動脈及靜脈突觸后膜α1受體，導(dǎo)致血管舒張而降壓。
2、因阻斷突觸前膜α2受體的作用很弱，還具有抑制交感神經(jīng)反射功能，故降壓時不出現(xiàn)心率
增快、腎素釋放和水鈉潴留等。
3、對腎血流量和腎小球濾過率影響小。
[應(yīng)用]
1、高血壓�。簡斡弥委熭p、中度高血壓，與利尿降壓藥或β受體阻斷藥合用治療重度或伴腎功能不全的高血壓。
2、頑固性心功能不全：通過擴(kuò)張血管、降低心臟負(fù)荷而改善心臟功能。
[不良反應(yīng)]
主要有“首劑現(xiàn)象”（首劑眩暈或首劑綜合征）；第一次用藥后某些病人出現(xiàn)體位性低血壓、眩暈、心悸，嚴(yán)重時可突然虛脫以至意識喪失。故首劑宜小劑量并于臨睡前服。
普萘洛爾
[作用]
1、阻斷心臟β1受體，使心收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少。
2、阻斷腎臟入球小動脈β2受體，減少腎素分泌，使血管緊張素Ⅱ形成減少和醛固酮釋放減少。
3、阻斷中樞 β受體，降低外周交感神經(jīng)張力，NA釋放減少。
4、阻斷支配血管的腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜β2受體，取消正反饋，減少NA釋放。
[降壓作用特點]
1、降壓緩慢，需連續(xù)用1－2周才出現(xiàn)降壓作用。
2、作用溫和，不引起體位性低血壓，不易產(chǎn)生耐受性。
[應(yīng)用]
1、輕、中度高血壓，對心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓療效較好。
2、對伴有心絞痛、心律失常、腦血管病變的高血壓病人也有顯著效果。
3、重度高血壓常與氫氯噻嗪合用，以增強作用。
拉貝洛爾（柳胺芐心定）
主要是β受體阻斷作用，對β1、β2受體無選擇性，對α1受體阻斷作用弱，對α2受體無效。
用于各型高血壓、心肌梗塞，靜注可用于高血壓危象。
二、鈣拮抗藥
[作用機(jī)制]見第二十三章“鈣拮抗藥”
[作用特點]
降壓作用強、快、持久；腎血流量和濾過率增加；無水鈉潴留。
[應(yīng)用]
用于輕、中、重度高血壓以及高血壓伴有心力衰竭、腎功能不全或心絞痛患者。
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