|
掌握抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉的藥理作用、藥動學(xué)特點、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。
熟悉其他抗癲癇藥的藥理作用特點。
【病因】多種病因引起大腦神經(jīng)細胞異常放電，導(dǎo)致腦功能失調(diào)綜合征。主要有大發(fā)作、小發(fā)作、精神運動性發(fā)作（綜合性局部發(fā)作）、局限性發(fā)作（單純性局限發(fā)作）四種類型。根據(jù)類型，合理選藥是治療的重要原則。
苯妥英鈉(大侖丁,Phenytoin sodium，Dilantin)
[作用及用途]
1、抗癲癇 對大發(fā)作療效較好(首選藥)，對精神運動性發(fā)作次之，對小發(fā)作無效。靜注可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。
2、 抗外周神經(jīng)痛 用于三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛。
3.、抗心律失常藥
[不良反應(yīng)]
1、 急性毒性
(1) 口服有胃腸道刺激反應(yīng), 靜注可致靜脈炎.
（2）靜注過快可致：①. 血壓降低；②心肌抑制；③中樞抑制.
2、 慢性毒性
（1） 齒齦增生.
（2）肝藥酶誘導(dǎo)劑→Vit D代謝加速→缺鈣,
（3）巨幼紅細胞性貧血:因葉酸吸收和代謝障礙.
（4）過敏反應(yīng):皮疹、發(fā)熱、粒細胞減少、血小板減少。
（5）運動障礙和視力障礙.
丙戊酸鈉
抗癲癇機制與其能提高腦內(nèi)GABA含量有關(guān)，用于各型癲癇，對小發(fā)作療效優(yōu)于乙琥胺，因有肝毒性，不作首選藥。
酰胺咪嗪
1、 對精神運動性發(fā)作療效較好、對大發(fā)作也有效。2、對外周神經(jīng)痛療效較好。
一、癲癇治療的總則
1.根據(jù)發(fā)作類型選藥（各類型癲癇對首選藥）
1）、 大發(fā)作：苯妥英鈉或苯巴比妥。
2）、 癲癇持續(xù)狀態(tài)：安定靜注，也可苯妥英鈉靜注或苯巴比妥肌注。
3）、 小發(fā)作：乙琥胺，也可用氨硝基安定。
4）、 精神運動性發(fā)作：苯妥英鈉、去氧苯巴比妥或酰胺咪嗪。
2.用藥方案的制訂與執(zhí)行：
(1)制訂：首選單用藥，次選聯(lián)用藥。
(2)執(zhí)行：療程不宜短，停藥宜漸減。
3.密切注意不良反應(yīng)
(1)檢查項目：血尿常規(guī)、肝腎功能
(2)檢查時間：每月復(fù)查血象，每季復(fù)查生化。
4.慎重對待孕婦用藥
14．抗精神失常藥
掌握氯丙嗪的藥理作用、作用機制、藥動學(xué)特點、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。
熟悉抗精神病藥的分類及各類代表藥物的藥理作用特點。
了解抗躁狂藥和抗抑郁藥的藥理作用特點。
第一節(jié) 抗精神病藥
抗精神病藥主要用于精神分裂癥, 又稱抗精神分裂癥藥。對躁狂抑郁癥也有一定療效。
一.吩噻嗪類
氯丙嗪 (冬眠靈, Chlorpromazine, Wintermin)
[藥理作用]
1、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)
(1) 對精神活動及行為的影響 氯丙嗪正常人情緒安定,感情淡漠,不關(guān)心周圍事物,在安靜環(huán)境下易于入睡,但易被喚醒,醒后神志清楚.即使大劑量也不產(chǎn)生麻醉。鎮(zhèn)靜、安定的作用機制于氯丙嗪阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)外側(cè)部位的α受體有關(guān)。
(2) 抗精神病作用 用于精神分裂癥者,病人可在清醒狀態(tài),幻覺、妄想癥狀消失、情緒安定,理智恢復(fù)，能自理生活，這種作用長期服藥不產(chǎn)生耐受性�？咕癫∽饔脵C制：氯丙嗪立體結(jié)構(gòu)與DA相似，與DA競爭腦內(nèi)DA受體，通過阻斷中腦一邊緣系統(tǒng)通路和中腦一皮質(zhì)通路的D2受體而發(fā)揮抗精神病作用。
(3) 鎮(zhèn)吐作用 鎮(zhèn)吐作用強。小劑量抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，大劑量直接抑制嘔吐中樞，對各種原因引起的嘔吐(除暈動病外)有效.
（4）對體溫的調(diào)節(jié) 降溫特點：①作用與機體所處周圍環(huán)境溫度有關(guān)。低溫環(huán)境下，可使體溫降至正常以下，炎熱環(huán)境下，體溫升高；②抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱減小，散熱增加，不但能降低發(fā)熱者體溫，也能降低正常體溫。
（5）加強中樞抑制藥（全身麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥）作用.
2、植物神經(jīng)系統(tǒng)
(1)α 受體阻斷作用 α受體阻斷，血管擴張，血壓下降；氯丙嗪的降壓作用還與其抑制血管運動中樞，抑制心臟和直接擴張血管有關(guān)。氯丙嗪引起的低血壓禁用腎上腺素急救（其翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用）。
(2) M受體阻斷作用 大劑量可引起口干、便秘、 視力模糊。
3、 內(nèi)分泌系統(tǒng)
阻斷丘腦下部結(jié)節(jié)一漏斗通路的DA受體,導(dǎo)致: 1）催乳素分泌增加；2）促性腺激素、生長激素和促皮質(zhì)激素分泌減少。
[1] [2] 下一頁
... |
