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藥理學(xué)考前輔導(dǎo)是我去年的學(xué)習(xí)筆記，也是今年的我科執(zhí)業(yè)藥師考試藥理學(xué)考前輔導(dǎo)講稿，肯定有錯，請指正！！反沖力2003年1月費時整理，引用者請注明出處。
掌握阿托品的藥理作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。
熟悉東莨菪堿和山莨菪堿的藥理作用特點。
了解合成擴(kuò)瞳藥、解痙藥及骨胳肌松弛藥的藥理作用特點。
第一節(jié) M膽堿受體阻斷藥
阿托品(Atropine)
[作用] 競爭性拮抗Ach對M受體的激動作用。
1、解除平滑肌痙攣：松馳多種內(nèi)臟平滑肌，對過度活動或痙攣的平滑肌松馳作用較顯著。作用部位比較：胃腸>膀胱>膽管、輸尿管、支氣管。
2、抑制腺體分泌：唾液腺.汗腺>呼吸道腺體>胃腺。
3、眼：（與毛果云香堿作用相反）
(1) 散瞳：阻斷虹膜括約肌M受體。
(2)眼內(nèi)壓升高：散瞳，虹膜退向四周邊緣，前房角變窄，阻礙房水回流。
(3)調(diào)節(jié)麻痹：睫狀肌松弛，拉緊懸韌帶，使晶狀體變扁平，屈光度降低，視近物模糊，視遠(yuǎn)物清楚.
4、心血管系統(tǒng)：
(1) 心率增加和傳導(dǎo)加速：阻斷M受體，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制。迷走神經(jīng)張力高的青壯年，心率加快作用顯著。
(2) 擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)：治療量對血管和血壓無明顯影響，大劑量解除小血管痙攣，可能與阻斷α受體有關(guān)。
5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：
(1) 較大劑量（1～2mg）可輕度興奮延腦和大腦。
(2 )中毒劑量（>10mg）,由興奮轉(zhuǎn)入抑制（昏迷等）
[應(yīng)用]
1、解除平滑肌痙攣：胃腸絞痛 > 膀胱刺激癥 > 膽絞痛和腎絞痛（膽、腎絞痛常與鎮(zhèn)痛藥哌替啶合用）
2、抑制腺體分泌：（1）全身麻醉給藥；（2）嚴(yán)重盜汗和流涎癥；
3、眼科：（1）虹膜睫狀體炎；（2）檢查眼底；（3）驗光配鏡：使調(diào)節(jié)麻痹、晶狀體固定�，F(xiàn)已少用，僅兒童驗光時用。
4、緩慢型心律失常：竇性心動過緩、竇房阻滯、I、II度房室傳導(dǎo)阻滯。
5、感染性休克：暴發(fā)型流腦、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的休克。
6、解救有機(jī)磷酸酯類中毒。
[不良反應(yīng)]
1、副作用：口干,心悸,視力模糊等。
2、過量中毒：幻覺、譫忘、精神錯亂、高熱、嚴(yán)重時可中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，昏迷,血壓下降,呼吸抑制.
中毒解救藥:毛果蕓香堿，新斯的明，毒扁豆堿。 當(dāng)解救有機(jī)磷酸酯類中毒而用阿托品過量時，不宜用新斯的明和毒扁豆堿。
山莨菪堿（654，Anisodamine,654-2為人工合成品）
[作用]
與阿托品比較
1、解除內(nèi)臟平滑肌和血管痙攣 稍弱
2、抑制唾液分泌、散瞳 1/20～1/10
3、中樞興奮 很弱（不易通過血腦屏障）
[應(yīng)用]
1、 感染性休克（已取代阿托品作為首選藥）：其抗休克機(jī)制是：
（1）解除微血管痙攣、改善微循環(huán)。
（2）保護(hù)細(xì)胞：提高細(xì)胞對缺血、缺氧對耐受性；穩(wěn)定溶酶體體膜，減少溶酶體酶釋放，阻止休克因子生成。
（3）防止DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）：降低全血比粘度，增加纖溶酶活性，抑制TXA2生成，抑制粒細(xì)胞及血小板聚集，使團(tuán)聚對血細(xì)胞解聚。
2、 胃腸絞痛。
3、 解救有機(jī)磷酸酯類中毒。
東莨菪堿（Scopolamine）
[作用]
1、 外周作用：與阿托品相似，僅作用強(qiáng)弱有所不同。
（1）抑制腺體分泌，擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)麻痹作用較強(qiáng)。
（2）對心血管作用較弱。
2、 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、催眠、淺麻醉。
[作用]
1、 麻醉前給藥
2、 東莨菪堿靜脈復(fù)合麻醉（中藥麻醉）常與氯丙嗪合用
3、 暈動病、妊娠嘔吐、放射病嘔吐
4、 震顫麻痹：與其中樞抗膽堿作用有關(guān)
5、 感染性抗休克和有機(jī)磷酸酯類中毒
丁溴東莨菪堿
[作用]
阻斷M受體，大劑量能阻斷N2受體。本品與阿托品比較：
1、 緩解胃腸、膽道及泌尿道平滑肌痙攣作用較強(qiáng)
2、 對心臟、眼、腺體作用較弱，中樞作用輕微
[應(yīng)用]
1、 胃腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛
2、 胃、十二指腸、結(jié)腸纖維內(nèi)窺鏡檢查、氣鋇低張造影和CT的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸蠕動。
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