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藥理學考前輔導是我去年的學習筆記，也是今年的我科執(zhí)業(yè)藥師考試藥理學考前輔導講稿，肯定有錯，請指正��！反沖力2003年1月費時整理，引用者請注明出處。
掌握藥物的基本作用：藥物作用、藥理效應(yīng)、藥物作用兩重性、對癥治療、對因治療、副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)等。
第一節(jié) 藥物的作用
一、藥物作用與藥理效應(yīng)
1．藥物作用的基本表現(xiàn)
藥物作用是指藥物與機體細胞間的初始作用，是動因，是分子反應(yīng)機制，有其特異性。
藥理效應(yīng)是藥物作用的結(jié)果，是機體反應(yīng)的表現(xiàn)，對不同臟器有其選擇性。
1）、興奮性改變：
(1)興奮性：指機體感受刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力。
興奮（亢進）：使機體器官原有功能的提高。
抑制（麻痹）使機體器官原有功能降低。過度興奮轉(zhuǎn)入衰竭，是另外一種性質(zhì)的抑制。
(2)興奮藥：使興奮性增高，功能增強, 如尼可剎米興奮呼吸指數(shù)使呼吸增強。
(3)抑制藥：使興奮性降低，功能減弱，如嗎啡抑制呼吸中樞使呼吸減弱。
2、新陳代謝改變:通過影響新陳代謝而發(fā)揮效應(yīng)，如腎上腺素使血糖升高；胰島素使血糖降低。
3、適應(yīng)性改變：通過增強或抑制機體對環(huán)境變化的適應(yīng)性而達到防治疾病的目的,如免疫增強藥/抑制藥。
4、注意點：
(1).能引起細胞形態(tài)與功能發(fā)生質(zhì)變的藥物受到注意，例如引起癌變；
(2).基因療法能使機體引出遺傳缺陷時或原來沒有的特殊功能。
(3).藥物作用特異性強不一定引起選擇性高的藥理效應(yīng)，二者不一定平行。如阿托品特異性阻斷M-膽堿受體，藥理效應(yīng)選擇性并不高，對心臟、血管、平滑肌、腺體及中樞神經(jīng)功能都有影響，且有的興奮、有的抑制。作用特異性強及（或）效應(yīng)選擇性高的藥物應(yīng)用時針對性較好。
(4).效應(yīng)廣泛的藥物副反應(yīng)較多。但廣譜藥在多種∫蚧蛘鋃銜疵魘庇釁溆諾�，染J閆卓股�、归Z卓剮穆墑СＲ┑取?
(5).藥理效應(yīng)與治療效果并非同義詞，如擴張冠脈的藥物不一定都是抗冠心病藥，抗冠心病藥也不一定都可緩解心絞痛，有時還產(chǎn)生不良反應(yīng)，這就是藥物效應(yīng)的兩重性：藥物既能治病也能致病。
二、藥物作用的選擇性
1、選擇性：指藥物只對某些組織器官發(fā)生明顯作用，而對其它組織作用很小或無作用。
2、選擇性形成的有關(guān)因素：
(1)藥物分布的差異；
(2)組織生化功能差異：通過干擾組織某一生化代謝過程而發(fā)揮效應(yīng)；
(3)細胞結(jié)構(gòu)的差異，如青霉素通過抑制細胞壁合成選擇性地殺滅革蘭氏陽性細菌，而人和動物的細胞無任何影響。
三、藥物作用的臨床效果 醫(yī).學.全.在線m.payment-defi.com
1.治療作用：指凡符合用藥目的或達到防治效果的作用。治療目的分為對因和對癥治療。
1）對因治療（治本）：用藥目的在于消除原發(fā)致病因子，徹底治愈疾病。如抗生素消除體內(nèi)致病菌。
2）對癥治療（治標）：用藥目的在于改善癥狀。對癥治療未能根除病因，但在診斷未明或病因未明暫時無法根治的疾病卻是必不可少的。在某些重危急癥如休克、高熱、劇痛時，對癥治療比對因治療更為迫切。
2．不良反應(yīng)：凡與用藥目的無關(guān)帶來不適的作用統(tǒng)稱為藥物不良反應(yīng)。
特點：藥物固有的效應(yīng)，可預(yù)知的，難避免。
藥原性疾�。荷贁�(shù)較嚴重的不良反應(yīng)是較難恢復的，如慶大霉素耳聾，肼屈嗪紅斑性狼瘡等。
1）副反應(yīng)：在常用劑量下與治療目的無關(guān)的效應(yīng)（副作用）。發(fā)生的常用劑量下，不嚴重，難避免的。如阿托品用于解除胃腸痙攣時，引起口干、心悸、便秘等副反應(yīng)。
2） 毒性反應(yīng)：量大或蓄積或機體敏感性高發(fā)生有害的反應(yīng)，一般比較嚴重，可以預(yù)知和可避免的。分為：
①急性毒性：劑量過大，多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能。
②慢性毒性：蓄積過多，多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。
致癌、致畸胎、致突變?nèi)路磻?yīng)也屬于慢性毒性范疇。
③致畸作用：影響胚胎的正常發(fā)育而引起畸胎的作用，常發(fā)生于妊娠頭20天至3個月內(nèi)。
④致突變與致癌作用：致突變作用指藥物使DNA分子中的堿基對排列順序發(fā)生改變(基因突變).
企圖增加劑量或延長療程以達到治療目的是有限度的，過量用藥是十分危險的。
3）后遺效應(yīng)：指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)。如久用腎上腺皮質(zhì)激素停藥后腎上腺皮質(zhì)功能低下數(shù)月內(nèi)難以恢復。
4）停藥反應(yīng)：突然停藥后原有疾病的加劇，又稱回躍反應(yīng)。如久服可樂定停藥次日血壓將激烈回升。
5）變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）：指與藥理作用無關(guān)的病理性免疫反應(yīng)。特點：
①一類異常的免疫反應(yīng)，見于過敏體質(zhì)病人。
②與劑量也無關(guān)。
③與藥物原有效應(yīng)無關(guān)，拮抗藥解救無效。
④反應(yīng)表現(xiàn)各藥不同，各人也不同�？赡苤挥幸环N癥狀， 也可多種癥狀同現(xiàn)。
⑤停藥消失，再用復現(xiàn)。
⑥致敏物質(zhì)可能是藥物本身，可能是其代謝物，也可能是藥劑中雜質(zhì)。
⑦皮膚過敏試驗有假陽性或假陰性反應(yīng)。
6．特異質(zhì)反應(yīng)：特點-遺傳異常的免疫反應(yīng)；與劑量成比；與固有藥理作用基本一致；藥理拮抗藥有效。
7．繼發(fā)反應(yīng)：指繼發(fā)于藥物治療作用之后的一種不良反應(yīng)，如長期應(yīng)用廣譜抗生素引起的兩重感染。
四.藥物劑量一效應(yīng)關(guān)系
掌握藥物的量效關(guān)系及主要術(shù)語：量反應(yīng)、質(zhì)反應(yīng)、最小有效量、極量、半數(shù)有效量、半數(shù)致死量、效能、效應(yīng)強度、治療指數(shù)、安全范圍。
1、 量效關(guān)系：藥理效應(yīng)與劑量在一定范圍內(nèi)隨著劑量或濃度的增加而增加的規(guī)律性變化。
濃度-效應(yīng)關(guān)系：藥理效應(yīng)與血藥濃度的關(guān)系較為密切藥理學研究常用。
（1）量反應(yīng)：藥理效應(yīng)強弱有的是連續(xù)增減的量變，如血壓升降、平滑肌舒縮等，用具體數(shù)量或最大反應(yīng)的百分率表示。
（2）質(zhì)反應(yīng)：有些藥理效應(yīng)只能用全或無，陽性或陰性表示,如死亡與生存、抽搐與不抽搐等，必需用多個動物或多個實驗標本以陽性率表示。
2、最小有效量 (閾劑量或閾濃度)：剛引起藥理效應(yīng)的劑量。
3、極量：引起最大效應(yīng)而不發(fā)生中毒的劑量（即安全用藥的極限）。
4、劑量：一般成人應(yīng)用藥物能產(chǎn)生治療作用的一次平均用量。
5、治療量：指藥物的常用量，是臨床常用的有效劑量范圍，一般為介于最小有效量和極量之間的量。
6、常用量：比閾劑量大，比極量小的劑量。一般情況下治療量不應(yīng)超過極量。
7、最小中毒量：超過極量，剛引起輕度中毒的量。
8、致死量：超過中毒量，引起死亡的劑量。
關(guān)于藥物劑量各國都制定了常用劑量范圍，在藥品說明書上有介紹。對毒性藥品還規(guī)定了極量（包括單劑量、一日量及療程量），超限用藥造成不良后果，醫(yī)生應(yīng)負法律責任。
9、效價強度：藥物達一定藥理效應(yīng)的劑量。反映藥物與受體的親和力，其值越小則強度越大。
10、效能：藥物達最大藥理效應(yīng)的能力（增加濃度或劑量而效應(yīng)量不再繼續(xù)上升）。反映藥物的內(nèi)在活性。藥物的最大效能與效應(yīng)強度含意完全不同，二者并不平行。
11、安全范圍：最小有效量和最小中毒量之間的距離。
12、半數(shù)致死量(LD50)：引起半數(shù)動物死亡的劑量。效應(yīng)指標為中毒或死亡則可改用半數(shù)中毒濃度（TC50）、半數(shù)中毒劑量（TD50）或半數(shù)致死濃度(LC50)表示。
13、半數(shù)有效量(ED50)：是能引起半數(shù)陽性反應(yīng)（質(zhì)反應(yīng)）或半數(shù)最大效應(yīng)（量反應(yīng)）的濃度或劑量，用半數(shù)有效濃度(EC50)表示。
14、治療指數(shù)：半數(shù)致死量和半數(shù)有效量的比值 (LD50/ED50)，比值越大相對安全性越大，反之越小。該指標的藥物效應(yīng)及毒性反應(yīng)性質(zhì)不明確，這一安全指標并不可靠。
15、安全范圍：是ED95～TD5之間的距離，其值越大越安全。藥物的安全性與藥物劑量（或濃度）有關(guān)。
16、可靠安全系數(shù) (CSF)：CSF=LD1/ED99， 比值大于1，安全系數(shù)較大；比值小于1，安全系數(shù)小。
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