2014年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)技能》:肝功能檢查
1.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(丙谷)
ALT(GPT)：主要存在于肝、腎、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺、紅細(xì)胞等
(1)正常值參考范圍
成人<40U/L
(2)檢查結(jié)果的臨床意義
可反映肝細(xì)胞損傷程度。ALT 升高常見(jiàn)于：
其他疾�。�心肌梗死醫(yī)學(xué)全在線m.payment-defi.com，心肌炎，充血性心力衰竭致肝淤血;骨骼肌病，胰腺炎，外傷等;
用藥與接觸化學(xué)品：如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸，乙醇，鉛，汞，四氯化碳，
有機(jī)磷和抗癌藥物等。常見(jiàn)藥物包括：
●抗生素：特別是紅霉素類的酯化物。
●抗真菌藥、抗病毒藥、血脂調(diào)節(jié)藥。
2.血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(谷草)
AST(GOT)：主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌、胰、脾、肺、紅細(xì)胞等
(1)正常值參考范圍成人<40U/L
(2)檢查結(jié)果的臨床意義。AST 升高見(jiàn)于：
心肌梗死：發(fā)病6～8 小時(shí)開(kāi)始上升，18～24 小時(shí)達(dá)高峰。單純心絞痛時(shí)，AST 正常。
肝膽疾�。和珹LT
AST/ALT 比值：有助于肝病的鑒別診斷
急性或輕型肝細(xì)胞損傷時(shí)，AST 升高幅度不如ALT，AST/ALT 比值<1;
在急性病程中，該比值明顯升高;
在慢性肝炎、肝硬化，AST 往往高于ALT;
其他疾�。和珹LT，肌營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎、急性胰腺炎、急性溶血等。
藥物：同ALT。
3.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶
γ-GT：存在于除肌肉外的所有組織;
檢查結(jié)果的臨床意義(γ-GT 增高)
肝膽疾�。�
膽管阻塞性：上升最高;
肝炎：高，較其他肝臟酶類上升顯著;
脂肪肝、藥物中毒：中度升高;
慢性肝炎、肝硬化：持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或惡化;
肝癌：明顯升高醫(yī)學(xué)全在線m.payment-defi.com。用于診斷惡性腫瘤有無(wú)肝轉(zhuǎn)移，肝癌術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā);
胰腺疾�。阂认傺住�胰腺腫瘤;
其他：脂肪肝、前列腺腫瘤等;
4.血清堿性磷酸酶(ALP)
檢查結(jié)果的臨床意義(增高);
肝膽疾�。鹤枞�黃疸，膽管阻塞，黃疸性肝炎，肝癌;
骨骼疾病：骨損傷，骨疾病(纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期);
用藥：HMG-CoA 還原酶抑制劑。
5.血清總蛋白、白蛋白、球蛋白
檢查結(jié)果的臨床意義：
血清總蛋白及白蛋白增高;
各種原因脫水所致血液濃縮;
血清總蛋白及白蛋白降低;
①合成障礙：常見(jiàn)肝臟疾病，白蛋白<30g/L 提示有慢性肝炎或肝硬化;
②營(yíng)養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良;
③蛋白丟失過(guò)多：如腎病綜合征、嚴(yán)重燒傷、急性大失血等;
④消耗增加：見(jiàn)于慢性消耗性疾病如重癥結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)及惡性腫瘤等;
⑤血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過(guò)多的低滲溶液。
球蛋白增高：以γ-球蛋白增高為主。
①慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及血吸蟲(chóng)病等。
②自身免疫性疾�。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
③多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤醫(yī)學(xué)全在線m.payment-defi.com、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。
球蛋白降低主要是合成減少，見(jiàn)于：
①生理性減少：小于3 歲的嬰幼兒;
②免疫功能抑制：如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑;
③低γ球蛋白血癥。
A/G 比值：A/G 比值1.5～2.5:1;
急性肝炎早期：A/G 比值仍可正常;
A/G 比值<1：慢性肝炎、肝硬化、腎病綜合征等;
比值增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān);
A/G 比值持續(xù)倒置：預(yù)后差。
