2018執(zhí)業(yè)藥師藥劑學復習-消化系統(tǒng)疾病用藥
1.抗酸劑的作用特點
藥物作用特點
碳酸鈣中和胃酸作用緩和，抗酸作用較碳酸氫鈉強，起效快而持久(約3h)，但對胃酸分泌無直接抑制作用。
氫氧化鎂抗酸作用較強，起效快，鎂有導瀉作用。
氫氧化鋁胃酸發(fā)生中和反應，導致胃內(nèi)PH升高，氫氧化鋁可與胃液混合形成凝膠，覆蓋在潰瘍表面形成保護膜。其抗酸作用較強，起效緩慢，作用持久。作用后產(chǎn)生的氧化鋁，有收斂、止血作用。
2.碳酸氫鈉、碳酸鈣因釋放二氧化碳，可出現(xiàn)呃逆、腹脹和噯氣，引起反跳性胃酸分泌增加。氯化鎂可引起腹瀉，鋁離子松弛平滑肌，引起便秘(鎂可對抗便秘)。
3.PPI具有弱堿性，抑制H+,K+-ATP(又稱質(zhì)子泵)酶的活性，從而抑制胃酸生成的終末環(huán)節(jié).
4.PPI典型不良反應：長期或高劑量使用可引起患者尤其是老年患者髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。連續(xù)使用3個月以上可導致低鎂血癥。
5.組胺H2受體阻斷劑代表藥物西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。
6.急性胰腺炎患者禁用西咪替丁。
7.司機和高空作業(yè)者應避免服用抑酸劑，雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻覺、定向障礙。
8.胃黏膜保護劑均可引起便秘。服用期間口中可能帶有氨味，并可使舌、大便變黑，牙齒短暫變色，停藥后能自行消失。
9.嚴重腎功能不全者、妊娠期婦女禁用鉍劑。
11.解痙藥：非特異阻斷膽堿M受體主要有顛茄、阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿。
12.解痙藥典型不良反應：抗膽堿能效應包括口干、口鼻咽喉干燥、便秘、出汗減少、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸、皮膚潮紅、排尿困難、胃腸動力低下、胃食管反流等。
13.促胃腸動力藥有：甲氧氯普胺阻斷中樞、外周多巴胺D2受體，有鎮(zhèn)吐、促進胃腸蠕動作用，錐體外系反應明顯。多潘立酮阻斷外周多巴胺D2受體，促進胃腸蠕動，適用于各種消化不良，惡心嘔吐。莫沙必利為5-羥色胺受體激動劑，適用于功能性消化不良、胃食管反流病。
14.促胃腸動力藥可致錐體外系反應、尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、心電圖Q-T間期延長、泌乳、乳房腫痛、月經(jīng)失調(diào)。老年人、兒童長期使用促胃腸動力藥更易出現(xiàn)錐體外系反應。甲氧氯普胺易透過血-腦屏障，故易引起錐體外系反應，常見嗜睡和倦怠。多潘立酮極性較大，對血-腦屏障的滲透力差，故正常劑量下不易導致錐體外系反應。
15.瀉藥的分類：容積性瀉藥、滲透性瀉藥、潤滑性瀉藥、刺激性瀉藥、膨脹性瀉藥。
16.雙八面體蒙脫石通過吸附、收斂發(fā)揮止瀉作用，可影響其他藥物的吸收。洛哌丁胺、地芬諾酯作用于腸壁的阿片受體，抑制腸蠕動。
17.微生態(tài)制劑維持腸道微生態(tài)平衡，不宜與抗菌藥物、小檗堿、活性炭、鞣酸蛋白、鉍劑或氫氧化鋁同服。
18.肝膽疾病輔助用藥分類促進代謝類藥物及維生素：門冬氨酸鉀鎂、各種氨基酸制劑、各種水溶性維生素;必需磷脂類：多烯磷脂酰膽堿;解毒藥類：還原性谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯;抗炎類藥：甘草甜素制劑;降酶藥：聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇片;利膽藥：腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等。
19.甘草甜素制劑可引起低鉀血癥，注意監(jiān)測血鉀水平。
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