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2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題整理
更新時間：2010年7月8 9:00
申明：本資料為醫(yī)學全在線版主原創(chuàng)整理，請轉載、二次整理時務必保留本站信息。
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【1號題】
第一站：
病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時急診就診。
答案：
急性闌尾炎引起腹痛
一 現病史
1、根據主訴及相關鑒別詢問
（1)腹痛起病情況：有無飲食、手術誘因，注意與各種急腹癥鑒別，注意緩解因素
（2)腹痛性質和程度：絞痛多為空腔臟器痙攣、擴張；燒灼痛多與化學刺激有關，刀割痛為臟器穿孔（3)腹痛部位（4)腹痛的時間與進食、活動、體位的關系，（5)相關伴隨癥狀：如伴惡心，嘔吐的情況（6)發(fā)病以來飲食、睡眠和體重變化
2、診療經過
（1)是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？結果如何？（2)治療和用藥情況，療效如何？
二、相關病史
1、有無藥物過敏史2、與該病有關的其他病史：既往有無類似發(fā)作、有無消化潰瘍、膽道、胰腺疾病史3、有無煙酒嗜好4、有無腫瘤等遺傳家族史
病歷分析是十二指腸潰瘍。
答案：
一、 診斷及診斷依據二、 鑒別診斷 m.payment-defi.com
1、慢性胃炎2、慢性膽囊炎3、胃癌4、功能消化不良
三、 進一步檢查
1、胃鏡或鋇餐造影2、B超
四、 治療原則
1、一般治療2、質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸治療，并可給予保護胃黏膜藥物
3、如胃鏡發(fā)現幽門螺桿菌，應給予根除幽門螺桿菌治療（以PPI或膠體鉍為基礎加兩種抗生素的三聯治療方案)
第二站：體格檢查是血壓測量，頸部部淋巴結檢查，腦膜刺激征，肺底移動度，脾觸診，Brudzinski征�；静僮�，腹穿�；� 穿手術衣
第三站：正常心電圖，右側氣胸。
版本2
遼寧1號題
病史采集 發(fā)熱 咽痛
病理分析 應該是肝硬化腹水
查體 心臟聽診 肝觸診 （單，雙手) 跟腱反射
操作是換藥
3站 聽的不明白 一個是正常心電圖 一個是室顫 有個胃腸造影的不知道 左側股骨徑骨折 腦膜外出血 醫(yī)德那個我選的b
2號題
病史采集：成年人，發(fā)熱2周，發(fā)現右頸部腫塊1周。
病例分析：成年人，男性，發(fā)現有腹股溝客服性腫物很多年，腹痛4小時。
詳細：腫物平臥位可返納，4小時前體力勞動下遵感右下腹劇痛，伴腹脹、惡心
、嘔吐等，五反跳痛及肌緊張，右下腹見8*6cm（大概)腫物，入陰囊，透光試
驗陰性。
腹股溝斜疝，腸梗阻
檢查：皮膚彈性及水腫檢查（問題是分別說出檢查皮膚彈性和水腫常見部位)，心臟叩診要叩出心界，腹部體表標志及四分法，
提問：腹部聽診雜音
操作：昏迷病人吸痰
吸痰兩個間隔多久？2-5分鐘
每次吸痰不能超過15S
吸痰時為什么不能要向上提拉，不能向下
腹部血管雜音的分類及聽診部位？
吸痰負壓一般是多少？旋轉由下 而上吸痰的目的？
上機：心臟聽診：收縮期吹風樣雜音，向腋下傳導
肺聽診：正常，心電圖一個是3度傳導阻滯，一個是正常的，CT是肝癌，胸片記不到了
最后那道選最長的，好像是B
第三站有不同版本：心尖部的聽診和兩肺部聽診，心電圖是心肌缺血和心室肥厚，股骨頸骨折，肺炎
版本2
遼寧的2號題和150道題是一樣的
3號題
第一站：病史采集：呼吸困難 病例分析：子宮肌瘤，節(jié)育
一、 診斷及診斷依據 二、 鑒別診斷
1、 子宮腺肌瘤2、子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤 三、 進一步檢查
1、 B超2、取環(huán)及分段刮宮，送病理檢查3、完善術前化驗
四、治療方案，開腹探查，切除子宮，術后抗貧血治療
第二站：
技能考的是女性導尿 或消毒（哪里我忘了)
問：導尿術的適應癥、氣管偏移常見于哪些疾病！
體格檢查是氣管檢查. 、腹腔積液叩診、右肺下界移動度.移動性濁音的叩診
第三站：
呼吸音增強、心肌肥大、心肌缺血、腎挫傷、竇性早搏、橈骨骨折、尊重家屬意見不告訴患者、還有個記不得了！
4號題
1、病史采集:患者女，３７歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰２天入院。
答案：
一 現病史
1、根據主訴及相關鑒別詢問
（1)發(fā)病誘因：有無受涼、疲勞等，有無誤吸
（2)發(fā)熱熱型，變化情況，有無寒戰(zhàn)
（2)2天來咳嗽、咳痰的情況，痰的性狀，有無季節(jié)性，加重和緩解的誘因 ，有無呼吸困難
（3)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化
2、診療經過
（1)是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，結構如何
（2)治療情況，有無使用抗生素，糖皮質激素，支氣管舒張劑等，療效如何
二 相關病史
1、藥物過敏史
2、與該病有關的其他病史，如慢性呼吸系統疾病、肺結核、支擴、有無高血壓、心臟病，時候吸煙，職業(yè)史
２、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動完全受限，股骨中段
腫大，有骨擦感，神清
答案：
一 診斷及診斷依據
二 鑒別診斷，診斷明確，無需鑒別，
三 進一步檢查，X線、血氣分析、血常規(guī)、生命體征檢測
四 治療
1、急診處理，如有合并休克，應先搶救休克
（1)建立輸液通道液、吸氧、緊急備血、輸血
（2)急診腹部彩超，心電圖
（3)開放性骨折創(chuàng)口無菌敷料臨時消毒包扎，止血
（4)收入骨科病房進一步處理
2、病房處理
（1)繼續(xù)輸液、輸血抗休克治療
（2)做急診手術前常規(guī)準備
（3)休克搶救成功后，急診全身麻醉下行清創(chuàng)、骨折復位內固定，鋼板或髓內針
3、術后處理
（1)常規(guī)用藥（抗生素預防感染)
（2)其他用藥（促進骨折愈合藥物、改善循環(huán)藥物等)
（3)復查股骨干正側位片，指導病人康復鍛煉
第二站：測呼吸（邊講邊做)，聽肺部，視腹部（邊做邊講)，肩甲
角體位，胃手術的消毒范圍（邊做邊講，問這個手術是否要備皮) 后
面問（生命體征？)醫(yī)學全在線原創(chuàng) m.payment-defi.com
版本2
病史采集：反復發(fā)作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別
診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物
穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴重時可考
慮在月經前10天服用甲基睪丸酮)
5號題
病史采集 咳嗽 咳痰
病例分析 前列腺肥大
解析：
鑒別診斷：膀胱頸痙攣、前列腺癌、尿道狹窄、神經源性膀胱功能障礙
進一步檢查：B超、尿流率檢查、前列腺抗原（PSA)測定
治療方案：（1)藥物治療：a1受體阻滯劑、5a-還原酶抑制劑（2)手術治療：前列腺切除（3)其他療法：激光治療，球囊高壓擴張術，前列腺尿道網狀支架，經尿道熱療等
第二站 體檢 腋窩淋巴結觸診（邊做邊說觸診順序和淋巴組群，問：觸到淋巴結應注意什么？)
肺部間接叩診的方法和順序（邊做邊說，注意前、后、側面都要叩)
肝臟上界的叩診（邊做邊說，最好是下界也叩了吧，問：上界的位置)
操作 穿手術衣，戴無菌手套，后接臺手術脫手術衣和手套（邊做邊說，注意細節(jié)：脫手套時手套外面千萬別接觸到手)
第三站的
1房顫2雙吸氣3正常心電圖4室速5右股骨骨折,6腦出血7.消化道8選B
第三站版本2
聽診三聯律 聽診呼氣相哮鳴音 正常心電圖 室速 右髂骨骨折 腸梗阻 腦梗死
醫(yī)德醫(yī)風視頻：一老漢做了胃部手術后再發(fā)腹痛，檢查后為殘胃癌，醫(yī)生建議手術，老漢堅決不做了，醫(yī)生說：“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生？”...選項有聽醫(yī)生的；聽家屬的；聽病人的；誰都不聽，查文獻。我選“聽病人的”。
版本2
病史采集：男。70歲。腹痛十年，近三個月停止排便排氣，伴嘔吐
病案分析：女，30歲，心悸氣短3年，近一周出現癥狀加重，有夜間喘憋醒，雙下肢凹陷性水腫，伴少尿和無尿，咽紅，扁桃體腫大2度，雙肺濕羅音，肝臟腫大肋下3cm，輕壓痛肝返流征陽性。心界向兩側擴大。
體格檢查：胸膜摩擦音，脊柱檢查，肝臟單手觸診
操作：穿手術衣，戴手套
6號題
第一站：
病史采集：中年男性，反復咯血2年，加重3天。
病例分析：4歲小兒，發(fā)熱3天，出疹1天。（本人診斷1、水痘2、扁桃體腫大1度)
有幾個有診斷性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有結痂的2、皮疹間皮膚正常3、以軀干與面部為主4、口腔扁桃體1度腫大，口腔有水泡。5、實驗室檢查：淋巴增高。
第二站：體格檢查：鎖骨上淋巴結觸診+心臟叩診+腹壁靜脈曲張怎么做，怎判斷血流方向。腹壁靜脈分哪幾種？
技能操作：鼻導管吸氧1、濕化瓶的作用？2、為什么做完手術的病人要機械給氧？
第三站：8道題目，1、有個骨折的-脛骨內踝骨折（有內外踝選擇，我只選內)2、有個晚期肺癌臥床的病人，看胸片-吸性哮鳴音（有吸性與呼性選擇，我選吸)3、有個心電圖-室性心動過速4、有個是正常心電圖（感覺正常的難看死了)5、中年男性，胸痛2天，看X線，本人覺得是正常胸片（要是有個咳嗽咳痰病史，我就選肺炎了)6、小兒反復感冒，這次加重來院。胸骨左第三、四肋間，你聽到什么。（本人判斷是室缺，所以選全收縮期雜音，廣泛傳導)7、忘記了8、醫(yī)德醫(yī)風
7 號題
第一站
病史采集：反復心前區(qū)疼痛3年，雙下肢水腫1周，既往有“冠心病”史；
初步診斷（僅供考官參考，不記分)：冠心病、心衰
評分要點：（總分15分)
一、問診內容（13分)
（一) 現病史（10分)
1 根據主訴及相關鑒別詢問（8分)
（助理醫(yī)師答出其中3項得8分)
病因誘因：
① 胸痛部位、性質、持續(xù)時間、放射部位、誘因及緩解方式
② 雙下肢浮腫起病急緩、是否可凹陷性
③ 伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現？
⑤ 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
2診療經過（2分)醫(yī)學’全’在’線’原’創(chuàng) m.payment-defi.com
①是否到醫(yī)院看過，作過哪些檢查？1分
②治療用藥情況？ 1分
（二)相關病史（3分)
1是否有藥物過敏史 1分
2與該疾病有關的其他病史：既往高血壓、糖尿病史等 2分
二、問診技巧（2分)
（一)條理性強、能抓住重點 1分
（二)能夠圍繞病情詢問 1分
病歷分析：排便時腫門腫物脫出伴便血半年，我的診斷是內痔并出血
解析：鑒別診斷：直腸癌、肛門直腸良性腫瘤、直腸粘膜脫垂
進一步檢查：肛門指診、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查、實驗室檢查（血尿常規(guī)、腫瘤標記物)
治療原則：（1)一般治療：增加纖維性食物、保持大便通暢、防治便秘（2)止血治療：如應用5%魚肝油酸鈉注射（3)手術治療：痔單純切除術
第二站
體格檢查：胸部呼吸運動的檢查（包括呼吸運動的類型，頻率，節(jié)律，幅度)；膀胱的檢查；腦膜刺激征的檢查，以上都要求口述加操作
操作：左上臂皮脂腺囊腫切開，縫合，注意無菌操作
第三站：記憶而已，順序可能會亂，答案不一定正確
1、正常心電圖
2、支氣管呼吸音+濕羅音
3、左肺癌
4、左束支傳導阻滯
5、室性心動過速
6、急性胰腺炎
7、左橈骨骨折
醫(yī)德醫(yī)風：家屬想用她爸爸的醫(yī)�？ńo她媽媽開藥，醫(yī)生拒絕，患者轉向就走。
選向患者耐心說明情況，只開對病情有幫助的藥
8號題：
病史采集：中年男性，發(fā)作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小時再發(fā)。冠心病
病例分析：內痣 伴出血，脫垂
體檢：甲狀腺觸診 單手肝臟觸診 膝反射
操作：左前臂外傷10小時后清創(chuàng)縫合
上機：二聯律；支氣管呼吸音（？)；左股骨骨折；腸梗阻；腦梗塞；正常心電圖；急性心肌梗死；醫(yī)德醫(yī)風
9號題
第一站：病史采集：反復心悸伴"心臟停頓",加重3天
病例分析：十二指腸穿孔，彌漫性腹膜炎
第二站：體格檢查：檢查扁桃體，指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位置，肝臟觸診（單手雙手)提問：扁桃體分那三度？左鎖骨上窩淋巴結腫大的臨床意義？
基本操作：切開縫合（上臂皮脂腺囊腫)提問：執(zhí)刀方法，什么情況下延遲拆線
上機； 心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸
悶、氣喘n天，忘記了)、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年)：
肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯了，選了左束支傳導阻滯；醫(yī)德
醫(yī)風：A。得了18分。
版本2
1、病史采集:患者女，３７歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰２天入院。
２、病例分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清
第二站：測呼吸（邊講邊做)，聽肺部，視腹部（邊做邊講)，肩甲角體位，胃手術的消毒范圍（邊做邊 講，問這個手術是否要備皮) 后面問（生命體征？)
版本3：
病史采集：反復發(fā)作喘息，加重 ；
病例分析：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺 活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴重時可考慮在月經前10天服用甲基睪丸酮)
版本4
體格檢查：檢查扁桃體，指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位置，肝臟觸診（單手雙手)提問：扁桃體分那三度？左鎖骨上窩淋巴結腫大的臨床意義？
基本操作：切開縫合（上臂皮脂腺囊腫)提問：執(zhí)刀方法，什么情況下延遲拆線
10號題
第一站 病史詢問題號10號，題目是活動后氣短一個月，加重一周。高血壓病史10年。
病例分析是35號，急性腸梗阻 醫(yī).學.全.在.線.原.創(chuàng)
第二站 體格檢查是68號，題目是肺下界移動度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽性的檢查 眼球運動，脾臟觸診,雞胸 醫(yī)[學[全[在[線[原[創(chuàng) m.payment-defi.com
操作時胸外心臟按壓
一個病人右小腿開放性骨折,你跟救護車去現場要怎么辦
第三站 肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個股骨頸骨折，一個是腸梗阻，CT是腦出血
11號題：
病史 是女性26歲 低熱盜汗 腹瀉2月
病例分析是 65歲病人，5年反復左胸前區(qū)疼痛，加重8小時,既往發(fā)作
服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解血壓高既往多在150-180、90 110之間---急性心肌梗死
解析：鑒別診斷：不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
進一步檢查：動態(tài)心電圖、動態(tài)觀察血清心肌酶、血氣分析、血常規(guī)檢查、電解質、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超聲心動圖、胸部X線、冠脈造影
治療原則：一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測、護理；解除疼痛：嗎啡、硝酸酯制劑；抗凝及抗血小板藥物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治療：溶栓、和介入治療；對癥治療：控制心率，改善心功能；心肌梗死2級預防：ACEI改善心臟重朔
操作 頸部淺表淋巴結檢查 ，肺部叩診 闌尾炎手術的消毒,體格還有個膀胱
12號題：
采集是 腹痛，黑便，消瘦
病歷分析是 結核性胸膜炎
體格檢查 胸部視診 問題是胸骨角對的第2肋間
腦膜刺激征 問題是浮髕實驗的意義
操作是 背部脂肪瘤的切除 問題是頭頸、四肢扯線時間
版本2
病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒，
病史采集是右上腹痛，
查體脾臟觸診，胸部體表標志
操作開放性骨折處理
版本2
第一站
病史采集 左上腹疼痛3小時
病例分析 COPD并感染 呼吸衰竭（分型我漏寫了)
第二站
體格檢查：瞳孔的檢查，指出 胸骨角的部位，肩胛上區(qū)的部位，腋前線，腋窩的部位
問題：瞳孔要檢查什么項目
操作：右側前臂開放性骨折的止血和包扎，固定
第三站
聽診 右下肺結核的聽診 右下肺呼吸音減弱
還一個貌似是心包摩擦音
心電圖 不太確認，一個是正常的，一個我選了房早
影像 腸梗阻，
醫(yī)德 胸水引流，每天都X線放射，調整引流位置的。選那個盡量遵循不傷害原則的
13號題
第一站 病史采集 腹痛，便血．
病例分析 心包積液．
第二站 體查：腦膜刺激征；振水音，胸部體表標志
操作：胃大部分切除消毒
14號題
病史采集：上腹痛，嘔吐 急性胰腺炎
病例分析：COPD
解析：鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性充血性心力衰竭
進一步檢查：胸片、痰培養(yǎng)+藥敏、痰圖片；ECG、UCG；血氣分析、肝腎功能、電解質；肺功能檢查
治療原則：休息、持續(xù)低流量吸氧、聯合使用抗菌藥、靜脈使用糖皮質激素、聯合使用支氣管舒張治療、糾正水、電解質和酸堿紊亂，可使用利尿劑改善患者的右心衰、必要時機械通氣治療
體格檢查：甲狀腺檢查（II腫大的表述)、右肺下界移動度、腸鳴音檢查、測血壓 脾觸診 腹壁反射 問上 中 下 腹壁淺反射異常見于什么，腹壁緊張度，脾觸診
操作：腰椎損傷病人的搬運 問搬運原則
第三站吹風樣雜音 雙相哮鳴音 右側氣胸 脛腓骨雙骨折 急性胰腺炎 正常心電圖 陣發(fā)性室上性心動 過速 在醫(yī)好病同時讓病人少花錢
第三站考生2的答案：竇速，左束支傳導阻滯，CT腎損傷，X線左氣胸，右脛腓骨雙骨折，聽診，奔馬律，雙肺雙向哮鳴音，醫(yī)德B，在醫(yī)治病人的同時，盡可能為其節(jié)省消耗。
15號題
病史采集是腹痛，嘔血，黑便。
病例分析是過敏性鼻炎和支氣管哮喘
解析：鑒別診斷：急性支氣管炎、COPD、心力衰竭、過敏性肺炎
進一步檢查：肺功能（舒張試驗)，血氣分析、ECG、IGE、過敏原皮試
治療原則：聯合使用之氣管舒張劑、口服糖皮質激素、吸入糖皮質激素、病情檢測和健康教育
操作：胸外按壓
體格：扁桃體檢查，肺移動度，肋脊角叩診
上機：心音我也不會，肺部哮鳴音和濕羅音，閱片氣胸、脛腓骨雙骨折、脾破裂，心電圖正常和室上性心動過速，醫(yī)療糾紛選醫(yī)院的責任
16號題。
采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。
病例分析：胸痛7天，加重4小時。診斷應該是心梗。
解析：鑒別診斷：不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
進一步檢查：動態(tài)心電圖、動態(tài)觀察血清心肌酶、血氣分析、血常規(guī)檢查、電解質、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超聲心動圖、胸部X線、冠脈造影
治療原則：一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測、護理；解除疼痛：嗎啡、硝酸酯制劑；抗凝及抗血小板藥物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治療：溶栓、和介入治療；對癥治療：控制心率，改善心功能；心肌梗死2級預防：ACEI改善心臟重朔
第二站 醫(yī)學-全-在-線
體查：腹股溝淋巴結觸診（及注意事項)；心臟觸診、叩診。肺部叩診、墨菲征腹壁反射
操作：闌尾炎手術的消毒范圍；是否需要備皮？
第三站
心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，忘記了)、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年)：肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯了，選了左束支傳導阻滯；醫(yī)德醫(yī)風：A。
版本2
第一站：病史采集：飲酒后上腹痛，嘔吐 病例分析：咳嗽、咳痰，呼吸困難。診斷：肺結核、胸腔積液
第二站：肺部間接叩診，墨菲征，腹壁反射，闌尾炎消毒
提問：肺部聽診內容、碘酊消毒后需要干燥幾分鐘
第三站：尺、橈骨雙骨折、陣發(fā)性室性心動過速、兩肺嘯鳴音濕羅音、醫(yī)德很簡單，選是護士的工作。其他的記不清了。
17號題
采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。
病例分析：胸痛7天，加重4小時。診斷應該是心梗。
第二站：1 肺部聽診。 2肝臟單手及雙手觸診。 3手部視診。
操作部分：腹穿放液。
第三站：心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，)、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年)：肝癌；心電圖：心梗
版本2
陜西17號題：
病分：外出就餐后出現腹痛腹瀉---菌痢
病采：年輕男輕，胸痛-----以急性心梗為描述點作答
查體：心臟、脾臟觸診，跟腱反射（幾個位置)
操作：清創(chuàng)縫合
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18.
病例采集女17歲，腹痛，腹瀉，嘔吐。
病例分析 肺心病，心功能2級，心衰。
慢性扁桃體炎（還有關節(jié)疼痛，懷疑風心病)
體格檢查，乳房觸診，直腸指診，肋脊角扣診
救護車，上臂開放性骨折，無進行性出血。三角巾固定
答：止血帶：每小時放松一次，每次1-2分鐘，再次上止血帶。止血帶綁扎時間最長不超過4小時
19號題：
病史采集：肝硬化腹水
病例分析：急性乳腺炎
操作：穿脫手術服帶無菌手套
提問：戴手套后要不要沖洗，胸膜炎聽診在什么部位最明顯。
問題：1.接臺手術時先脫手術衣再脫無菌手套，2.手套上有滑石粉要沖掉否，為什么？
體檢：心臟聽診的部位、名稱及內容（注意正確順序及內容-心率、心律等)，膝關節(jié)和小腿的檢查，問了浮髕試驗？，布氏征，腹部靜脈曲張的檢查方式（在手背上面模擬)
3站：竇性心律不齊、左下肺支氣管呼吸音及濕羅音、正常心電圖、3度房室傳導阻滯、左股骨骨折、腦梗塞、醫(yī)生義務
第三站考生2答案：1.期前收縮2.左下肺肺泡呼吸音濕羅音3.正常心電圖4.三度房室傳導阻滯5.食道癌6.左股骨干骨折7.腦梗塞8.選醫(yī)生有義務幫病人建立良好生活習慣
20號
采集：嘔血2小時（有乙肝病史)
病例分析 乳腺囊性增生
一36歲已婚未產婦，發(fā)現右乳有腫塊，月經前一周開始加劇，月經來潮后1周疼痛減輕，腫塊縮小
操作：穿手術衣 手套 鎖骨上淋巴結觸診 乳腺觸診 右下腹壓痛 反跳痛 緊張度等的 原因
問題：a：穿好手術衣后手肘被污染怎么辦。手術換人怎么換？背靠背。
b：左下腹下肌緊張反跳痛，壓痛表示什么？有什么疾��？
7：電腦題，右下肺管樣呼吸音加濕羅音；二聯律；腦出血；左鎖骨骨折；食管癌；正常心電圖；左束支傳導阻滯；醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)院應該給實習生多動手的機會，但是必須在上級醫(yī)師的指導下進行
21號題：
病史采集：：男 47歲 間斷腹瀉2月 發(fā)熱3天
病歷分析是：腦出血 高血壓3級
體格檢查：脾觸診，問題：腫大分幾度：輕度腫大（肋下小于2cm)，中度腫大（不過臍)，重度腫大（過臍或腹中線)、肛門指診
問題：第7頸椎 腋后線 肩胛下區(qū) 鎖骨下窩
技能操作前臂清創(chuàng)術，問題：為什么先清創(chuàng)后縫合？
操作部分有考生考的是胸穿
腹腔穿刺
第三站電腦上機有肺炎 肺泡呼吸音 正常心電圖 左束支傳導阻滯 肱骨骨折 腦出血
醫(yī)德是向病人耐心解釋
22號題
病史采集 男，23歲，腹瀉伴便血3個月，加重一周
病例分析 心肌梗死
腹股溝淋巴結觸診，心臟叩診，震水音
操作：右小腿開放性骨折現場急救固定
還有下肢骨折如果你是急救醫(yī)生準備什么要怎么做
23號題
病例是腦梗塞
體格檢查：肛門指檢，乳房檢查，腹部視診，問題：腹部包塊檢查？
患者女性，30歲，自幼體弱。易感冒，咽痛，經常咳嗽，常呈現勞力性呼吸困難，近日出現夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后稍好轉。在外院疑診為“風濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，患者來院診治。（18分)
考試與評分標準：
（1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，體格檢查過程中在對本病例心臟視診方面應特別注意那些內容？ （3分)
答：心前區(qū)有無隆起（1分)或凹陷（1分)，心尖搏動位置與范圍是否左移和彌散（1分)。
（2)、考官指定考生做心臟視診，并要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動的范圍（12分)。
A、查體前，愛傷意識。（1分)態(tài)度、語言（告知)、動作
B、被檢查者仰臥位（或坐位)，正確暴露胸部。（1分)
例：仰臥位時，上至頸以下，下至中上腹，兩側至腋中線。（暴露不規(guī)范扣分)
C、視診法正確（5分 醫(yī)學|全|在線|原創(chuàng)
呼吸器使用注意
版本2
第一站
病史采集：男，50歲，出現尿液顏色加深，皮膚瘙癢10天
病例分析：大概是飯后突然倒地，有CT圖片，診斷是：腦梗塞、高血壓、高脂血癥
第二站
體格檢查：肛門指檢，乳房檢查，腹部視診，心臟視診問題：腹部包塊檢查？
實際操作：吸氧術（口述)問題：吸氧時周圍環(huán)境應注意什么？
第三站：
二聯律、呼氣相哮鳴音
正常心電圖、房性期前收縮
肺結核、脛腓骨雙骨折
CT顱骨骨折
醫(yī)德醫(yī)風：患者推到手術臺上之后才發(fā)現來月經，又推回病房，問誰的責任？（主治醫(yī)責任)
24號題
病史采集：進食油膩厚右上腹痛伴黃疸！
2病例分析：左顳葉出血（有考生答硬膜外血腫？)
第二站
1、間接法測血壓 、心臟叩診 、腹部血管雜音聽診
2、上臂開放性骨折的緊急處理及三角巾包扎 呼吸器使用注意
三、上機腦疝 頭皮血腫 顱骨骨折 左還是右忘了
上機有正常心電圖 室性心動過速 腸梗阻 還有個骨折的
25號
操作 左前臂外傷10小時后清創(chuàng)縫合
病史采集：發(fā)熱伴頸淋巴結腫大
版本2
病史采集：轉移性右下腹痛2小時
病例分析：系統性紅班痕瘡；溶血性貧血
體格檢查：乳房視診、振水音、腦膜刺 激征。振水音的意義（幽門梗阻，胃擴張)
手，關節(jié)的視診 提問：男性導尿為什么不能用碘酊消毒？膝反射的表現。
操作：左前臂外傷10小時后清創(chuàng)縫合。清創(chuàng)縫合完還應做什么（打破傷風免疫球蛋白)
第三站 機器樣雜音 左肺呼吸音減弱 左踝外側骨折 腸梗阻 正常心電圖 急性心梗 醫(yī)德選A
26號題
第一站
1病史采集：患者男，上腹脹痛、嘔吐7天，加重2天入院。
2 病例分析 缺鐵性貧血
患者女，乏力、面色蒼白2月入院。入院前2月患者出現乏力，勞動后胸悶，
面色蒼白就診，當時診斷貧血（具體不詳)，未做特別治療。月經量大，4月前停
經，停經后2月出現惡心、嘔吐、食欲差等癥狀，當時查尿hCG陽性。 查體是明確
的貧血貌，其他沒有什么異常。輔查：HB86g/L，MCV74%，血清鐵8umol/L,鐵蛋白結
合力度96ug/L。
第二站
1體檢：
1指出第7頸椎棘突、腋后線、肩胛下區(qū)、鎖骨下窩，脊柱的3個生理彎曲
2左下腹深部包塊的深部滑行觸診
3腦膜刺激征的檢查，腦膜刺激征集陽性表現意義
2操作：簡易呼吸器。
考點、考官問題：使用簡易呼吸器的給氧流量、捏壓皮囊的頻率、患者頭部的體位。
簡易呼吸器的適應癥、操作過程中應該密切觀察患者的什么、如果患者有自主呼吸，
使用呼吸器應注意什么？
第三站
1心肺聽診（我自己的選項，不能保證正確)：
1、（胸骨左緣第二肋間，這個需要在示圖上用鼠標點擊)收縮中期36級噴射樣雜音
2、患者發(fā)熱、咳嗽、胸痛，疑為“結核”，肺部聽診有何特點（我選的D)
A左下肺支氣管肺泡呼吸音減弱
B左下肺肺泡呼吸音減弱
C右下肺支氣管肺泡呼吸音減弱
D右下肺肺泡呼吸音減弱
2影像（2個X，1個CT)
1左胸積液 2右手尺橈骨雙骨骨折 3腦出血
3心電圖（我自己學的差，旁邊一個師姐幫我看了)
正常心電圖 心梗心電圖
4醫(yī)德考試
視頻的大致意思是：患者患肺炎就診，主治醫(yī)師要求做輔查，家屬說已經確診就不
要做了，這時候怎么辦？4個選項：（我選的C)
A列出所需的輔查，一些不做，一些不得不做
B征求家屬意見，若家屬不同意，則請家屬在病歷寫明并簽名
C患者清醒，告知情況，由患者決定
D不告知情況，直接做。
27號題
一、病史采集病例分析
1,進食油膩厚右上腹痛伴黃疸！
2，左顳葉出血
第二站 胃大部切除消毒，腦膜刺激癥，震水音，胸部的體表標志
三、上機
腦出血
奔馬律
版本2
病史：腸梗阻（腫瘤可能)
病例：高血壓，糖尿病，高鉀血癥，高脂血癥
體查：蜘蛛痣檢查，肺下界叩診，腹肌緊張、壓痛、反跳痛
操作：吸痰術
上機：左下肺肺泡音增強、肺癌、急性心梗、室性期前收縮、右橈尺骨骨折、急性胰腺炎、一道忘記了、還有一道是醫(yī)德
問題：吸痰一次不超過多長時間，第二次吸痰多久時間才可以實行？
為什么吸痰時要反復抽拉和旋轉吸痰管？
舟狀腹多見于什么病？
肺移動度一般是多少？
氣管深度濃痰時要如何吸痰？
版本3
病例：胸痛一年反復發(fā)作，伴喘息一周，服用硝酸甘油緩解，
體查：心前區(qū)視診，脾臟觸診，水腫，皮膚彈性 操作：吸痰
28號題：
體查：檢查皮膚彈性、水腫；肺部叩診，（考官問)肝臟大小的測量，肝臟觸診（單手法)，
操作：腹部皮膚消毒 醫(yī)’學全’在線’ m.payment-defi.com
病史采集：肝炎病史20年的右季肋部脹痛（肝硬化)
病歷分析：心悸1月，加重伴胸悶3天，有高血壓病病史（高血壓1級)，心律失常，低鉀血癥
3站
影像：（平片)胸水、尺橈骨雙骨折（左尺橈骨骨折？)、（CT)肝破裂
聽診：心包摩擦音、肺泡呼吸音減低
心電圖：大致正常心電圖、室性早搏(房顫?)
醫(yī)德醫(yī)風：私收費與代收費（收費處人太多，病人要求檢查后要求醫(yī)生代收費，下班后再交。)
29號題
病史采集大腸癌（結腸癌？)
病例分析不穩(wěn)定性心絞痛（心動過速？)
操作是左前臂開放性骨折的急救
還有胸膜摩擦音的聽診，肝臟的觸診，脊柱的檢查
上機：ECG（室顫，心梗)，X線（腸梗阻，骨折)
30號題
第一站 干咳、低熱2周，咯血1天。病例分析 子宮肌瘤
第三站 正常心電圖；房早；CT 胰腺炎？；聽診 患兒多次肺炎，胸骨左緣34肋間聽診，選項是 什么3/6吹風樣 4/6粗糙樣之類的 bbs.med126.com
查體：鎖骨上淋巴結觸診 肺下界叩診 液波震顫：檢查時患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁（或以指端沖擊式觸診)，如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人將手掌尺側緣壓于臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。
操作：洗手 胃大切的消毒
版本2 醫(yī),學,全,在,線,原,創(chuàng),
病史采集 ：男性 青年 上腹脹痛伴嘔吐，既往有潰瘍病史。
病例分析：青年女性 多汗 心悸 體重減輕。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，雙手震顫 ，心電圖 竇性心動過速。甲狀腺二度彌漫性腫大。心尖部可聞及2/6吹風樣雜音。輔助檢查 FT3 FT4 TSH升高
體格檢查：1、甲狀腺二度腫大 ，口述內容。2、肝臟單手觸診。3、膝反射（正常情況應該下肢抬高)提問：甲狀腺腫大分度
基本操作：患者左前臂有一深達5cm傷口 ，請在模擬人操作清創(chuàng)縫合術。注意無菌操作。
版本3：
第一站 病史采集 ：男性 青年 上腹脹痛伴嘔吐，既往有潰瘍病史。
病例分析：青年女性 多汗 心悸 體重減輕。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，雙手震顫 ，心電圖 竇性心動過速。甲狀腺二度彌漫性腫大。心尖部可聞及2/6吹風樣雜音。輔助檢查 FT3 FT4 TSH升高
第二站 查體：鎖骨上淋巴結觸診 肺下界叩診 液波震顫：檢查時患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁（或以指端沖擊式觸診)，如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人將手掌尺側緣壓于臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。
操作：洗手 胃大切的消毒
提問： 1左右鎖骨上淋巴結觸診有何不同？ 不會
2碘酊與碘伏消毒有何不同？
碘酊需要脫碘
3油污，膠布的去除方法？
答：汽油，松節(jié)油清除。
31號題
病史采集是外傷性氣胸。汽車撞傷后右側胸痛伴呼吸困難5小時入院；
病例分析是甲狀腺癌
技能檢查：1、腋窩淋巴結的觸診 脾臟的仰臥位觸診，還有babinski征得檢查。甲狀腺視診，觸診，肝臟單手觸診，膝反射
操作：吸氧術 鼻塞管吸氧，氧氣罐的四防是什么？k
提問：甲狀腺腫大的分度，濕化瓶的作用
1. 心尖聽診（向左腋窩傳遞)2.肺部聽診（題目是一個男的，50歲，咳嗽、喘息30年，加重一天入院，問，雙肺可聽見什么聲音？我答：雙肺聞及哮鳴音)3.正常心電圖4.室性心動過速5.左側輸尿管結石6.左側股骨干骨折7.硬膜下出血8.我的答案是：肺癌病人，跟病人家屬解釋后，把病情如實的告訴患者。
32號題目
病史采集：男性，80歲，咳嗽并痰中帶血2月余，吸煙55年。
病例分析：類風濕性關節(jié)炎，診斷依據，鑒別診斷，進一步檢查和治療。
第二站： 操作：闌尾炎切除傷口換藥
體格檢查：膀胱檢查，腦膜刺激征（口述陽性表現)
體表標志：、肋脊角、胸骨角，前正中線，腋窩、肩胛上區(qū)（說出定位依據)、腋前線，胸部的體表標志。 腎盂輸尿管移行處體表投影，三凹征見于什么疾病。
實際操作：闌尾炎的換藥，提問的問題是換藥時要注意什么，如果切口沒有感染，
要再間隔多久需要第二次換藥。
第三站：舒張期隆隆樣雜音，不下傳、雙向哮鳴音、左股骨骨折、食管癌、正常心電圖、陣發(fā)性室上性心動過速、腦出血、保護病人隱私。
33號：
病史：肺結核，。醫(yī)‘學’全‘在線
病例：糖尿�。ㄨb別診斷：糖尿病1型、甲狀腺功能亢進癥；進一步檢查：檢查血脂、定期監(jiān)測血糖變化、24小時尿糖定量、眼底檢查、肝腎功能檢查。治療原則\：一般治療。生活規(guī)律，預防感染、飲食治療、降血糖藥物治療)
體格檢查:口述呼吸運動 肝臟單手觸診 浮髕試驗 肺部視診，小腿及膝關節(jié)檢查
/操作：胸椎骨折的搬運\
/第一題心臟聽診:心律不齊\
第二題肺部聽診:兩肺哮鳴音并啰音
第三題X光:右側氣胸
第四題X光:脛腓骨骨折\
第五題:CT片.脾破裂
第六題心電圖:正常
第七題心電圖:室上性心動過速
第八題:醫(yī)德醫(yī)風,這題就不說了,要是不會做直接回家
34號題
病史采集 咳嗽咯血2個月 胸痛2周
病例分析 反復腹痛2個月 十二指腸潰瘍 并出血 中度貧血
體格檢查 眼睛角膜鞏膜檢查 胸部叩診 墨菲事診陽性診鑒于什么病
操作：面罩給O2的方法，濕化瓶的作用
上機操作聽診 心電圖 正常心電圖 陣發(fā)性室上性心動過速 影像 右尺橈骨骨折 ct 腦出血 心臟聽診 竇性心律不齊 X線 右側氣胸 肺部聽診左肺支氣管呼吸音和濕啰音。。。。
考官提問 人體分型 1，正力行 2，超力型 3，無力型
35號，
急性腸梗阻
第一站：
病史采集：女性，40歲，腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1月
病例分析：男，52歲，腦外傷2天，嘔吐咖啡色物2小時。神經科檢查后確診蛛網膜下腔出血，淺昏迷，腦膜刺激征陽性，已查血常規(guī)、肝腎功能、電解質、腹部超聲無特殊表現，心肺腹查體未見異常。
第二站：面罩給氧
體格檢查：右肺下界叩診；肋脊角叩痛；巴氏征陽性（口述表現)。
操作：面罩吸氧（肺源性心臟病)，簡述吸氧原因、注意事項，怎樣判斷吸氧有效。
第三站：1.A 、正常立位腹平片、左側股骨干骨折、竇性心動過速、醫(yī)德醫(yī)風（C)
版本2
病史采集:右乳房腫物
病歷分析:腹痛黑便
體格檢查:1肺部叩診 2穿手術衣,帶手套
36 號：
采集：女性，四肢關節(jié)疼痛
討論：男性，22歲，腹痛伴嘔吐2天，急性胃炎
查體：胸部體表標志，（肩胛下角<問：如何觸摸肩胛下角,>、腋中線、鎖骨中線、肩胛間區(qū))
腹部液波震顫
腦膜刺激征
操作：吸氧
提問：頸椎前屈后伸的最大角度都是多少？
前屈35°--45
后伸35°--45°
吸氧為什么要濕化？
氧氣是比較干燥的氣體。長時間通過人體鼻腔、呼吸道，易引起鼻腔毛細血管干裂破損及呼吸道粘膜受損，給人帶來不適，所以醫(yī)院從對患者健康負責的角度來講都必須通過濕化瓶，氧氣經濕潤后再供患者使用。1減少對黏膜的刺激 2使氣道和分泌物濕化 3使肺泡濕化 提高活性 利于氣體交換
大手術后為什么要吸氧？
1、大手術多為全身麻醉，全麻術后早期患者有呼吸遺忘，呼吸肌功能未完全恢復，吸氧有助于提高血氧。
2、開胸及開腹手術后呼吸功能受限，必須吸氧。
3、大手術容易造成機體的應激反應，患者肺功能受影響較大，應當吸氧
第三站：1全收縮期粗糙雜音，向心前區(qū)廣泛傳導，2左下肺肺泡呼吸音和濕羅音，3竇性心動過速，4肝破裂，5主動脈型心，6左橈骨骨折，7三度房室傳導阻制，8醫(yī)德醫(yī)風選D，都是我自己選的，也不知道對不對
37號
第一站
病史采集 女 40歲 雙手關節(jié)疼痛伴晨僵一月
病例分析 老年男性 反復喘憋 再發(fā)加重 自服硝酸甘油可緩解 查體有粉紅色泡沫痰 肺部濕羅音。左心室大。
第二站
體格檢查 心臟的觸診 液波震顫 膝關節(jié)及小腿的檢查 浮髕試驗
問 浮髕試驗陽性是怎樣 心尖抬舉樣搏動代表什么 布氏征陽性是怎樣 代表什么
操作 胸外心臟按壓 問 如果沒有助手 單人行人工呼吸和心臟按壓怎么弄（必須全部說清楚 每一個步驟)還問 如果在心臟按壓的過程中 要停下來去觸摸頸動脈搏動 時間不能超過多久
人工呼吸心臟按壓幾次查看有效指標？
膝關節(jié)的運動幅度多少？
第三站 1房撲2.左肺支氣管呼吸音伴濕羅音3.消化道穿孔4.CT腦梗塞.5.竇性心動過速6.左束支傳導阻滯7.右股骨頸骨折8.醫(yī)德醫(yī)分簡單A
38號題
第一站：采集：第一足趾關節(jié)炎 分析：急性腎盂腎炎 糖尿病2型。
第二站：測體溫，叩診肺下界移動度，鼻試吸氧
第三站：題號不記的了，考的兩心音（心音我一點不會，放棄)，一個是腹痛的病人來院后出現心悸什么的（大約這意思)我聽到的是咚~~，咚咚咚，另一個是肺炎的病人聽診到到什么。心電圖我選的是竇性性動過速，一個束支阻滯，（是三還是二題不記的了)，還有尿路結石，股骨骨折，硬膜外血腫。一個病人車禍昏迷要緊急手術，家人不在場，你是醫(yī)生要怎么做？我選的是可先干預，再向上級報告。許可后緊急手術。里面還有一選項也是向上級報告。我不知道對不對。醫(yī)0學0全0在0線
第三站是考體溫測量，肺下界叩診，墨氏征，鼻塞的吸氧用法，還問了下腹壓痛反跳痛的意義，氧氣瓶擺放要注意的什么。
39號題
左膝關節(jié)痛，反復發(fā)作，加重3年
診斷：疾�。鹤笙ス顷P節(jié)炎
問診要點：(總分15分)
一、 問診內容(10分)
(一)、現病史
1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)
① 疼痛性質，誘因，與活動、氣候變化的關系 2分
② 有無關節(jié)功能受限及程度 2分
③ 有無關節(jié)僵硬、局部紅腫、活動時伴響聲
或磨擦感 2分
④ 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1分
2、診療經過(3分)
① 影像學檢查和化驗檢查結果 1分
② 全身或局部用藥情況及效果 1分
③ 局部理療情況 1分
(二)、相關病史(3分)
① 膝關節(jié)外傷史，手術史 1分
② 結核病史 1分
③ 風濕或類風濕病史 1分
病例分析 肺炎《葡萄球菌》
操作 穿手術衣，代無菌手套
體檢 乳房的視診 腦膜刺激征，肋肌角叩擊痛，
提問 頸部前后活動角度 45度
乳頭凹陷的原因 牽拉 病變造成的
40號：
病史：尿路感染，
病例：甲亢（鑒別診斷：繼發(fā)甲亢、單純性甲狀腺腫；進一步檢查：血清T3、T4、和TSH、甲狀腺攝131I率、自身抗體包括TsAB、TGAB等)治療原則：一般治療，包括休息、加強營養(yǎng)和鎮(zhèn)靜、抗甲狀腺藥物治療、放射性I131治療或手術治療，藥物治療不滿意時可選用
操作：是穿手術衣，戴手套
體查：胸膜摩擦感檢查 肝觸診 腦膜刺激征檢查m.payment-defi.com
第三站
（順序記不大清了但我是第三站是滿分)
1 .左側第2、3肋間3/6噴射性雜音
2。右上肺上肺支氣管肺泡呼吸音及濕羅音、
3。右下肺炎。
4。右股骨頸骨折。
5。室性心動過速。
6。竇性心動過速。
7。肝癌。
8。應注意無害原則
