2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試真題整理(7月8日9:00更新)

131號題：
病史采集：意識障礙
病例分析：股骨頸骨折 外傷
操作：胸穿
查體：乳房視診
解析：
第一站
病史采集：意識障礙
（一)現(xiàn)病史
1．根據(jù)主訴及相關鑒別進行詢問
(1) 發(fā)病誘因：臭氧、激動、勞累、外傷、中毒
(2) 昏迷起病方式（突然發(fā)生)，昏迷前癥狀（如頭痛)昏迷伴隨癥狀（如嘔吐及嘔吐的形式等)
(3) 昏迷程度
(4)        有無大小便失禁和舌咬傷，有無抽搐、四肢肌張力改變
(5)伴隨癥狀：皮膚黏膜情況、發(fā)熱、呼吸情況
2．診療經(jīng)過
(1)        是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？結(jié)果如何？
(2)        治療情況如何？
(二)．相關病史
1．        有無藥物過敏史
2．        與該疾病有關的其他病史：既往有無類似發(fā)作，高血壓病、動脈硬化、肝、腎疾病，有無糖尿病史，精神神精疾病史，全身出血性疾病，有無煙酒嗜好。病例分析：股骨頸骨折外傷
一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷 股骨頸骨折外傷(二)診斷依據(jù) 1.有髖部外傷史 2.患者有輕度屈髖屈膝畸形，有足跟叩擊痛及腹股溝韌帶中點壓痛
二、鑒別診斷1.髖關節(jié)脫位2.股骨粗隆間3.股骨頭壞死三、進一步檢查髖X線攝片四、治療原則1.首選內(nèi)固定治療，防止骨折并發(fā)癥，如不適宜手術(shù)，可行牽引治療2.晚期出現(xiàn)股骨頭壞死，可行全髖置/換。/醫(yī)=學=全/在=線
第二站
體格檢查：
乳房視診，腹壁緊張度，壓痛，反跳痛的檢查，小腿和膝關節(jié)的檢查（包括浮髕)
          提問：橘皮樣有何臨床意義？
乳房視診
1、觀察兩側(cè)乳房是否對稱（0.5分)，乳房有無溢液（0.5分)；
2、乳房表觀情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無紅腫，“橘皮”征，“酒窩”征，潰瘍等（1分)。
3、乳頭：位置、大小、對稱，內(nèi)陷等。（1分)

操作：胸穿
患者體位正確（3分)
穿刺前先量血壓（1分)。
模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（2分)
穿刺點選擇正確（3分)
       穿刺點選擇患側(cè)胸部叩診實音最明顯的部位，一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間，有時也選腋中線第6-7肋間（或由超聲波定位確定)。
消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（8分)
常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直徑約15厘米（1分)。
戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外的4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套（5分)。
覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉（2分)。
模擬穿刺操作正確（4分)
考生以左手的示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關閉處，再將穿刺針在局麻處刺入，轉(zhuǎn)動三通活栓進行抽液，首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過1000毫升（1分)。m.payment-defi.com
助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分)。
如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用止血鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液（1分)。
抽液結(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定（1分)。
術(shù)后處理正確（1分)
術(shù)后再次測血壓，嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
提問：  胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？（1分)
            答：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。
為什么穿刺點選擇在下一肋骨上緣？
答：避開肋間血管和神經(jīng)。
診斷性穿刺抽液量是多少？
答：50-100毫升。
第三站：
上機：聽診不清，估計8分沒了。
      股骨骨折，腎破裂，房早，室早，醫(yī)德醫(yī)風很簡單

132號：
病史采集 停經(jīng)兩月，下腹痛
解析：
初步診斷：宮外孕
問診內(nèi)容
一、現(xiàn)病史
1、病因、誘因運動、與飲食關系
2、疼痛性質(zhì)、特點，有無放射痛，與飲食、呼吸、體位的關系
3、伴隨癥狀有無嘔吐、腹瀉、黃疸等癥狀？
4 、全身癥狀發(fā)病以來飲食、睡眠、二便及體重變化等
二、診療經(jīng)過
1、發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
2、發(fā)病以來用過什么藥物，是否有效？
三、相關病史
1、與疾病的相關病史潰瘍病、慢性膽囊炎，腹部手術(shù)、心血管疾病，泌尿系疾病、闌尾炎
2、藥物過敏史、手術(shù)史

病例分析：紅斑狼瘡，面部紅斑，關節(jié)炎，脫發(fā)，白細胞減少
解析：
診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡
診斷依據(jù)：面部紅斑，關節(jié)炎，脫發(fā)，白細胞減少
鑒別診斷：原發(fā)性干燥綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球炎、淋巴瘤
進一步檢查：ANA譜、補體測定、皮膚免疫活檢
治療：一般治療
     早期大劑量糖皮質(zhì)激素
     保護臟器功能
體格檢查：1、乳房的觸診2、左下腹包塊的觸診3、肛門指檢相關問題：腹部觸到包塊應注意什么？
基本操作：心臟驟停電除顫的操作方法 相關問題：同步電除顫與非同步電除顫的區(qū)別
第三站
聽診：哮喘
心電圖：室早 
影像：右腓骨骨折 硬膜下血腫
主任開會外科學生可以換藥 不會可以看書

版本2
病史采集：女 3歲 發(fā)熱，咳嗽三天
病歷分析：腸結(jié)核
體格檢查：口述觀察呼吸頻率，類型，節(jié)律
              液波震顫
              腦膜刺激癥
              直腸指檢
技能操作：帶無菌手套

133號題
第一站：病史采集：女性，36歲，右下腹痛伴惡心、嘔吐3小時來診，既往婦科“良性腫瘤”史。
病例分析：診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞；高血壓。男性，64歲，早上5點右側(cè)肢體麻木無力來急診，右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)Babinski征陽性，既往高血壓病史10年，血壓控制不好。CT見左側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀低密度影。經(jīng)高露醇、抗血小板凝聚等治療，6天后癥狀好轉(zhuǎn)，現(xiàn)轉(zhuǎn)住院進一步治療。
第二站：1)肺部聽診，問胸膜摩擦音的聽診位置；肝臟的單、雙手觸診，手部檢查。2)婦科腫瘤患者行手術(shù)治療，要求在前臂尚未洗手消毒的情況下為患者做手術(shù)部位消毒；問為什么肚臍要反復消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。m.payment-defi.com
第三站：1.紅斑狼瘡患者胸悶，呼吸困難，聽診心尖部：A.心包摩擦音，B.胸膜摩擦音，C.舒張期吹風樣雜音，D.舒張期吹風樣雜音。
2.右下肺呼吸音減弱。 3.左肺炎癥。4.左股骨頸骨折。5.肝癌。6.這個心電圖看不清。7.陣發(fā)性室上性心動過速。醫(yī)//’學全;在線原[創(chuàng)
8.（我個人認為選A)醫(yī)德醫(yī)風：肺癌患者做支氣管鏡術(shù)前醫(yī)生告知術(shù)中難受無法忍受時用手拍床，醫(yī)生會做相應處理，不要突然坐起來，然而手術(shù)過程中病人多次拍床醫(yī)生只是口頭安慰，沒有做相應措施減輕病人痛苦，病人很不滿：（答案的大致意思)A.術(shù)后應該理解患者的痛苦，向患者解釋已經(jīng)做了相應的措施，有些不適是無法消除的；B.術(shù)前談話內(nèi)容不能兌現(xiàn)，醫(yī)生要向病人賠禮道歉。C.顯然是錯的。D.術(shù)中只是口頭安慰，與術(shù)前談話不符合，有欺騙病人的嫌疑。

134號
病史采集：小兒發(fā)熱咳嗽3天
病例分析：應該是閉合性顱腦外傷。
體格檢查：眼球運動、胸部間接叩診、脾臟觸診。問的問題是瞳孔檢查什么？肩胛間區(qū)如何叩診？
操作：吸氧術(shù)    問的問題是四防？為何要濕化氧氣？
多媒體：1、舒張早期奔馬律2、右下肺呼吸音減弱3、左肺癌4、右脛骨骨折5、CT急性胰腺炎6、竇性心動過緩7、陣發(fā)性室上性心動過速8、輸血告訴患者和家屬有可能出現(xiàn)不良反應，必須要簽字。多媒體我考滿分。

題號135
第一站
病史采集：男5歲，發(fā)熱5天，皮疹2天
病例分析：老年患者，腹瀉與便秘交替，便中帶血，體重減輕，貧血貌等。
診斷：消化道腫瘤（結(jié)腸癌的可能性大)
第二站
體格檢查：心臟的聽診（部位，名稱，順序)腹壁靜脈曲張病人如何判斷其血流的走向（以考生的手背靜脈演示)浮髕試驗（如何陽性，意義如何)小腿檢查
操作：老年男性煤氣中毒，呼吸停止，演示做口對口人工呼吸
版本2
病史采集是右腰部疼痛 伴低熱盜汗 病例分析 胃潰瘍

136號題：
  液波震顫。腹穿。腦膜刺激癥。認了幾個體表標志，病史采集是8月男孩，發(fā)熱伴驚厥。病歷分析是肝硬化。心電圖是陣發(fā)性室上速和竇緩。片子是一個腦梗和一個骨折。
一，病史采集：8月男孩，發(fā)熱伴驚厥
誘因有無受涼、創(chuàng)傷感染，中毒，營養(yǎng)狀況，缺氧，物理性損害
主要癥狀：熱度？病程？性質(zhì)（持續(xù)性還是間斷性)？發(fā)熱規(guī)律（稽留熱還是馳張熱)？持續(xù)時間？加重或緩解因素？驚厥發(fā)作形式（全身抽搐、持續(xù)性強直性痙攣、局限性抽搐
)、發(fā)作時間、持續(xù)時間、緩解因素？發(fā)作時的環(huán)境狀態(tài)和因素，發(fā)作時有無意識障礙，外傷，大小便失禁，發(fā)作時的姿態(tài)，面色，聲音，肢體抽搐部位和抽動次數(shù)，發(fā)作后的表
現(xiàn)，與發(fā)熱的關系
伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？是否伴發(fā)熱、血壓增高、腦膜刺激征、劇烈頭痛、意識喪失
全身狀態(tài)：發(fā)病以來，飲食，睡眠，大小便及體重變化
診療經(jīng)過：此次發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查，結(jié)果如何
  做過哪些治療，治療效果如何
既往史：藥物及食物過敏史，手術(shù)史
喂養(yǎng)史及預防接種史
既往有無類似病史？有無腦部外傷史？有無腦部疾病、感染性疾病，有無高熱驚厥史，類似發(fā)作史，有無相關癲癇及高熱驚厥的遺傳家族史
二，病歷分析：肝硬化
鑒別診斷淤血性肝腫大，肝血吸蟲病，肝包蟲病，結(jié)核性腹膜炎，腫瘤，縮窄性心包炎
進一步檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能
肝炎病毒學檢查
  肝穿刺活檢
  內(nèi)鏡或者是上消化道X線檢查
心臟及肝臟超聲檢查
腫瘤標志物
如伴有腹水，還要進行腹水檢查
3.診療計劃一般支持對癥治療，包括休息，以高熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白，維生素豐富易消化食物，出現(xiàn)肝性腦病或其前兆，限制蛋白質(zhì)，有腹水限鹽，避免煙酒及粗糙食物，禁用肝損害
的藥物，                                                                                             
         應用抗菌藥物，針對桿菌為主，兼顧球菌的抗生素，療程一般不少于2周
腹水治療，限制鈉水的入量，慎重使用利尿劑，輸注白蛋白，必要放腹水
保肝治療
  治療并發(fā)癥、
門脈高壓的手術(shù)治療：分流術(shù)，斷流術(shù)，脾切除術(shù)
晚期肝硬化可行肝移植
第二站  體格檢查
體格檢查前均需進行人文關懷，愛傷意識，告知相關事項，切記勿忘�。。。。。�！
液波震顫：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，放松腹肌，考生站在其右側(cè)，檢查者應將雙手溫暖，以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖
擊腹壁，為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可請另一人的手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上協(xié)助檢查
腹穿：1.向患者告知穿刺的目的，意義配合內(nèi)容以及穿刺后注意的問題
準備好穿刺用物，帶好口罩帽子（注意頭發(fā)鼻子不能外露)，洗手
術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱，讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位或者側(cè)臥位
選擇合適的穿刺點：臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1厘米，偏左或偏右1.5厘米處（或左下腹臍與髂前上棘連線中外三分之一交點，或在臍水平與腋前或腋中線之延長線相交處)
常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點為中心消毒直徑約15厘米
戴無菌手套，檢查穿刺針通暢
鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉
操作者左手固定穿刺部位皮膚，右手持20毫升或者50毫升注射器，穿刺針經(jīng)麻醉處刺入皮膚，以45度角斜刺入皮膚，再與腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水
穿刺結(jié)束后，消毒穿刺部位，并按壓針孔，防止腹水滲漏，紗布覆蓋，膠布固定，大量放腹水者需用腹帶加壓包扎
腦膜刺激癥：　腦膜刺激征是臨床上常見的體征，為出血性腦血管病血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔，或炎癥刺激了脊髓神經(jīng)根，由其支配的相應肌群，所出現(xiàn)的一種防御反應性肌痙攣現(xiàn)
象。主要表現(xiàn)為頸強直、克尼格氏征陽性等。檢查方法如下：
　　(1)頸強直　患者仰臥，檢查者用手輕輕托患者頭部，被動使其前屈，正常者下頜可接觸前胸。如下頜不能接近前胸，且有阻力時，則提示有頸強直。
　　(2)克尼格氏征(屈膝直腿試驗)　患者仰臥，膝屈成直角，然后被動使小腿伸直，正常時不受限制，如不能伸直，出現(xiàn)阻力與疼痛時，則以膝關節(jié)形成的角度來判定，小于135
度時為陽性。出血性腦血管病由于屈肌痙攣，伸膝受限，克尼格氏征常為陽性。
　　(3)拉賽哥氏征(直腿試驗)　患者仰臥，兩腿伸直。檢查者抬舉患者下肢(膝伸直)，與髖關節(jié)成角，小于70°，并有疼痛與抵抗者為陽性。
　　(4)布魯辛斯基征
　�、兕i征　病人仰臥，檢查者用右手托起患者頭部，并用力前屈其頸部，若患者的膝關節(jié)及髖關節(jié)同時屈曲者為陽性。
②腿征　患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者持一側(cè)下肢在髖關節(jié)部向腹部屈曲，若另一側(cè)下肢也自動同時屈曲者為陽性。
第三站
心電圖是陣發(fā)性室上速和竇緩。片子是一個腦梗和一個股骨頸骨折，醫(yī)德醫(yī)風選D。

有的朋友說病例分析診斷是慢性性肝炎，我也不知道是什么了，有沒有考過的朋友給個正確的答案�。。。。。。�！。

137：
病史采集：男孩10歲，眼瞼及雙下肢水腫3天
病例分析：自身免疫性溶血性貧血：女，56歲，2月前HB72g/l， 皮膚黃染，鞏膜黃染，尿膽原陽性， coombs實驗陽性，TB36， DB4.
操作：骨穿：細胞計數(shù)和涂片 及培養(yǎng)取多少骨髓？
體格檢查：乳房視診、腦膜刺激征操作及陽性表現(xiàn)， 振水音檢查方法
提問：1.正常人有沒有腦膜刺激征？
      2. 振水音意義
操作：骨穿
第三站（我得滿分，共8題，但是記不住序號)
胸部聽診：肺尖聽診支氣管呼吸音+濕羅音
心臟聽診：心尖部吹風樣雜音，向腋下傳導
心電圖1：竇性心動過緩
心電圖2：心室顫動
X片1：泌尿系統(tǒng)結(jié)石
X片2：右股股骨折
CT：腦梗塞
醫(yī)德醫(yī)風：醫(yī)生應詳細詢問病史后才開檢查單

138號題
第一站
病例分析：缺鐵性貧血
病史采集：兒童腹瀉半年，體重無增加
第二站
體格檢查：胸、背部體表標志，腹股溝淋巴結(jié)觸診，肝臟單雙手觸診
基本操作：女病人導尿
第三站
正常心電圖，三度房室傳到阻滯，
硬膜外血腫，股骨頸骨折，食管癌
聽診房顫、右下肺呼吸音減弱（本人答案)
第三站答案2，個人認為消化道造影的是胃癌，食管是正常的；頭顱CT的應該是硬膜外血腫，血腫成雙凸形而非新月形，并且中線偏移不明顯。有做過的朋友討論下~~~

139號
病史采集：女，71歲，嘔血n小時，有乙肝、肝硬化5年。
病例分析：心悸，心律不齊，高血壓病史，服吲達帕胺，血鉀3.3mmol/L.心電圖貌似是室性期前收縮，自己的診斷1室性期前收縮2高血壓，應該還有低鉀血癥
體查：測血壓，肺下界叩診，肝上界叩診
 操作是胸外按壓

140號：
1病史采集是  男 70歲  反復腹痛3年  加重伴停止排便排氣3天  腸梗阻
病例分析 是女34歲  心悸3年 加重伴水腫1周   有肝大  頸靜脈怒張  雙肺濕羅音  我的答案是 右心衰？ 還是 主閉并二狹？（答案不確定)
第二站
1體格檢查 肺部叩診，考官的問題是；從什么地方開始叩診，（鎖骨中線二肋間開始，從上到下，左右對比)正常和異常的叩診有什么區(qū)別，（清音、鼓音、濁音、、)
           膀胱檢查（有的同學的是膀胱叩診)答案、遵照腹部檢查的視、觸、叩、聽就可以了)
           跟腱反射
           脊柱生理彎曲
膝反射的檢查，要求實際操作給考官看的哦，分兩個體位，坐位和仰臥位啊，記得坐位直接叩，仰臥要抬起患者的下肢�。�！這里沒問問題，就是問，也肯定會問反射中樞，呵呵 那就是L2-4啦。
2插胃管
問題1如果下胃管的時候患者發(fā)生惡心 怎么辦?
             先停止下胃管 觀察一段時間 癥狀緩解后再下。
     2如果發(fā)生槍口的時候怎么辦？
      停止并拔出胃管 再下
首先考官要問你所需要的器材、然后你要操作演示給他看哦，把整個過程演示完，要注意時間啊，從戴手套開始就要注意了哦，問題是：如果病人出現(xiàn)嗆咳是說明情況怎么辦（說明誤插入氣管了啊，立即退出胃管唄)，如何確定胃管已經(jīng)插入胃內(nèi)（1、抽取胃液法2、聽氣過水聲法3將胃管另一端插入治療杯內(nèi)無氣泡溢出)
第三站
1二聯(lián)律2雙向哮鳴音3太簡單忘記了4股骨骨折5腎破裂6室上性心動過速7完全傳導阻滯
8醫(yī)生不能收錢。
第三站考生2回憶：共8個題，23分，有心電圖、肺部聽診、心臟聽診、X片、CT、醫(yī)德醫(yī)風  在這里提醒大家注意看下腎臟及肝臟破離的CT片的區(qū)別  我的回答不知正確與否所以只能這樣提醒大家，他的題目是一人從高空墜落  然后就給你張CT片；心電圖大家看下左束支傳導阻滯及三度房室傳導阻滯的區(qū)別，X片是股骨骨折（絕對正確)肺、心的聽診先看好題干，注意奔馬律

141
病史采集.男.48歲，左季肋脹痛,體重下降？月
病例分析急性廣泛性心梗
查體，胸部體表標志，
操作，導尿(男或女)

142號
第三站：二聯(lián)律、肺泡呼吸音+濕羅音、竇速、房顫、右氣胸、脛腓骨折、腎挫傷、醫(yī)德。
第二站：胸部叩診、，心肺叩診莫非征、腹壁反射，問題肺部聽診內(nèi)容
單鼻孔吸氧。外科術(shù)前氧氣吸入原因。
第一站病例分析是心衰，高血壓。

143號題
一站：病史采集：男36歲，反復咯血2年，加重1天。
病例分析：男26歲，上腹隱痛、伴嘔吐1天�；颊�1天前大量飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部隱痛，
陣發(fā)性加劇，疼痛無放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無鮮血，嘔吐后腹痛可緩解。
大便正常。查體：、、、、、、、、（除了劍突下壓痛，其余都是陰性體征——)。實驗室
檢查：血RT（正常)
第二站：插胃管（操作)體檢是心臟觸診，雙下肢視、觸診，腹部液波震顫，提問：浮髕試
驗？見于什么情況？腦膜刺激征有哪些，如何檢查？插胃管患者咳嗽怎么辦？
第三站：1個心音聽診（不確定)1個右下肺炎聽診（肺泡呼吸音+濕羅音)，2個心電圖
（室上行心動過速、室顫)2張X光片（降結(jié)腸癌、脛腓骨骨折)1張CT（腦出血)1個醫(yī)德醫(yī)風  m.payment-defi.com

144號
病史采集：男性，80歲，咳嗽、咳痰伴痰中帶血2月余。有55年吸煙史。
病例分析：病例分析：間斷性胸痛伴反酸、燒心1年，加重1周。（反流性食管炎)
操作：測體溫，消毒；心臟叩診
心臟聽診部位，震水音，直腸指檢�？脊偬釂栒鹚�音的臨床意義。肛門檢查需要注意什么？
前臂外傷10小時后清創(chuàng)縫
操作有考生考的是：基本操作是插胃管，考官提問患者出現(xiàn)嗆咳怎么辦？為什么下管45-55厘米
第三考站：舒張早期奔馬律，左下肺肺泡呼吸音和濕羅音，左側(cè)股骨干骨折，竇性心動過速，急性心梗，食管癌，醫(yī)德醫(yī)風  腦出血

145號題
肺結(jié)核，蛛網(wǎng)膜下腔出血，
體格檢查是乳房的視診 問題：乳房凹陷見于什么病
     肋脊角叩診
     腦膜刺激癥  
  技能操作是股動脈穿刺

146號
病史采集：車禍，胸痛伴呼吸困難5小時
病例分析：女，41歲，反復上腹痛，黑便2年，空腹痛，進餐后緩解，疼痛后服“法莫替丁”可緩解，近日來感腹痛加重，排便2次，黑便，服藥后疼痛無緩解，乏力，消瘦。其父死于“胃癌”。查體：劍突下壓痛，皮膚無黃染和出血點，無淋巴結(jié)腫大，未觸及包塊。輔檢：HB 57g,糞常規(guī)+    m.payment-defi.com   （初診：胃癌，失血性貧血)
操作：腋窩淋巴結(jié)觸診，胸（肺部)叩診，肝臟叩診，穿脫隔離衣（或者下肢開放性骨折小夾板固定)
振水音，腹股溝淋巴結(jié)檢查，心濁音介的叩診。營養(yǎng)分幾度（輕度，中度，重度)
問題：觸診淋巴結(jié)應注意什么？肝上界的位置？污染區(qū)隔離衣多久更換一次？隔離衣的清潔面是哪里？
上機題：1.支氣管呼吸音+濕羅音 2.2/6舒張中期隆隆音 3.右下肺炎 4.左橈骨骨折 5.急性胰腺炎 6.急性心肌梗塞
7.竇性心動過速 8,.報告上級

147號) g( f# @* ~: k% E" _
病史：左膝關節(jié)痛1年，加重3天。
病例：反復皮膚瘀點、瘀斑1年，月經(jīng)量增多3月。
查體：眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查，心臟聽診位置及內(nèi)容，腹部體表標志及四分法。
問：瞳孔大小不等見于？板狀腹見于？
操作：腰穿。
問：腰穿禁忌癥。. `6 `8 |3 F3 ~+ |% o
上機：腦出血、消化道穿孔、竇速等等。
版本2
心臟的聽診區(qū)、聽診順序及內(nèi)容
                  插胃管

148號題
病史采集：“冠心病”病史，雙下肢水腫，心前區(qū)疼痛
病例分析：男，腹脹、少尿。有大量飲酒史，鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，移動性叩診陽性。血紅蛋白88g，HBSAg陰性，腎功能正常。初診：酒精性肝硬化，貧血，腹腔積液
體格檢查：心臟聽診，肝臟觸診，踝反射。
操作：左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的手術(shù)消毒  左卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，擬行左側(cè)卵巢切除術(shù)，你作為一名已經(jīng)穿好手術(shù)衣，未進行手臂消毒的醫(yī)師，應當怎么做？
提問：1.0.2%碘伏與5&碘酊有什么區(qū)別      2.為什么消毒臍？
上機：9.醫(yī)德醫(yī)風：住院患者的兒子在交通隊，科室人員都有車。答案：不應該麻煩患者辦私事。泌尿系結(jié)石，室性早搏。顱骨骨折。

149號題
病史采集：上腹部脹痛伴嘔吐4天
病案分析：一氧化碳中毒
體格檢查：肺下界的叩診，腹部的觸診內(nèi)容 腹部的壓痛反跳痛 蜘蛛痣的檢查
提問是蜘蛛痣出現(xiàn)的部位，舟狀腹是什么病
操作：溺水病人的口對口人工呼吸  或是前臂開放性骨折急救
提問：人工呼吸的頻率，每次吹起的量
機試心電圖有三個，腹平片一張，心臟聽診兩題，頭顱CT一張，還有一題醫(yī)德醫(yī)風

150號題2 L- F! B3 p5 L6 h. e
腰痛患者 腦外傷 扁桃體檢查 右肺下界移動度 肋脊角叩擊痛 大的是腰穿
病歷分析：支擴合并感染，大咯血；阻塞性肺氣腫
男性，29歲。間斷咳嗽，咳黃痰25年，發(fā)熱，咯血2天。
25年前患麻疹肺炎后，開始出現(xiàn)間斷咳嗽，咳黃痰。曾因癥狀反復加重住院治療，發(fā)作時每日咳痰量約300ML，靜置后分層。間斷高熱，經(jīng)抗炎后可好轉(zhuǎn)。1周前受涼后再次發(fā)熱，咳嗽，2天前開始間斷咯血，最多1次量約300ML。發(fā)病以來睡眠差，食可，二便正常，體重無變化，否認結(jié)核，糖尿病，心臟病，無煙酒嗜好
查體：T38.9 P96 R24 BP125/75 神清，急性熱病容，桶狀胸，雙肺叩診過清音，肺下界位于右鎖骨中線第6肋間，左下肺可聞及大，中水泡音和散在的干羅音，心界不大，心律96 齊，心臟各瓣膜未聽及雜音。腹部查陰性，雙下肢不腫，可見杵狀指。"
輔查：X線胸片：左中下肺野紋理增粗紊亂，并有多發(fā)直徑約1~2CM的囊狀病變，部份內(nèi)有液平。WBC14*109/L，N90%
版本2
病史采集，尿頻尿急尿痛3天，女性，
病例分析，麻疹
操作，腰穿，扁萄體檢查，肺移動度
上機，CT腦出血

液波震顫 　　
體格檢查的腹部檢查時，當腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫（fluid thrill)，或稱為波動感（fluctua-tion)。檢查時患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診)，如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。

腦梗塞（ Brain infarction)
　�。�1)缺血性腦梗塞（Ischemic infarction)較常見，系供養(yǎng)區(qū)缺血、缺氧致腦組織壞死。發(fā)病24h內(nèi)CT可無陽性發(fā)現(xiàn)；1－2W內(nèi)由于缺血性腦水腫，累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，多為楔形輕度低密度區(qū)，水腫范圍大時可有占位征象；2－3W病灶變?yōu)榈让芏�，與腦水腫消失和巨噬細胞反應有關；4－6W病灶發(fā)生液化和疤痕形成，呈邊緣銳利的低密度區(qū)，鄰近腦室發(fā)生牽拉擴大，腦皮層溝增寬，甚至中線結(jié)構(gòu)移向患側(cè)。
　　腔隙性腦梗塞（Lacunar infarction)系因小的終未動脈閉塞，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)和腦干，表現(xiàn)為直徑小于1.0cm的邊緣清楚的低密度灶。
　　（2)出血性腦梗塞（Hemorrhagic infarction)因抗凝治療后血栓碎裂變小，向遠側(cè)游動并再度發(fā)生栓塞，已壞死的血管因血液再通，動脈壓增高致血管破裂而出血。好發(fā)皮層和基底節(jié)區(qū)。表現(xiàn)為大片低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點片狀高密度影。

上一頁  [1] [2] [3] [4] [5]