2015年7月6日臨床助理醫(yī)師技能考試真題匯總
【1號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：高血壓十年，胸悶氣短2天。病例分析：直腸癌，高血壓3級(jí)很高危，輕度貧血。慢性腎炎，高血壓。第二站：操作：1、皮膚及雙下肢水腫，女性乳房觸診，腦膜刺激征操作。上肢骨折的現(xiàn)場(chǎng)包扎，用三角巾;提問(wèn)：開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的意義;為什么創(chuàng)面包扎先從遠(yuǎn)端開(kāi)始。心臟扣診，腦膜刺激征，穿脫手術(shù)衣和手套。第三站：心電圖是竇性心動(dòng)過(guò)速和房顫;胸片是氣胸;CT是肝癌。
【2號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：尿頻、尿急、尿痛， 病例分析：幼兒急診，維生素D缺乏性佝僂病。第二站：查體：扁桃體檢查，醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供胸骨標(biāo)志確認(rèn)，肝臟單雙手觸診 外科是手臂縫合和單手打結(jié)論壇網(wǎng)友提供。第三站：機(jī)考 是聽(tīng)診房顫、濕羅音、竇緩，心電圖房顫，腦出血..
【3號(hào)題】7月1日 第一站：病例分析：女孩10個(gè)月，發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12就診�；純喝烨盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8-38.6。伴腹瀉為黃色稀水樣便，量較多，無(wú)黏液及膿血，每天5-6次，病初嘔吐數(shù)次，無(wú)流涕，咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來(lái)精神差，食欲下降，小便量少。既往體健，母乳喂養(yǎng)。無(wú)過(guò)敏史，按時(shí)預(yù)防接種。第二站：查體：查體：t：38.2，p140，r：39，bp：85/55，體重8.5kg。急性病容，神志清醒，皮膚彈性差，無(wú)皮疹。前囟1*1，凹陷。眼窩凹陷，哭時(shí)淚少�？诖礁稍餆o(wú)發(fā)紺，咽部略充血，兩肺呼吸音清，未及啰音。心率140，率齊，心音有力，未及雜音，肝脾肋下未觸及。腸鳴音活躍，頸無(wú)抵抗，病理征陰性。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)：hb110，wbc：4.5*10、9。N0.28，L0.72，Plt120*10，9。糞常規(guī)未見(jiàn)白細(xì)胞。
【4號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集，男，24歲，右下腹持續(xù)性腹痛，急診來(lái)診。 病例分析，小兒，6歲，干咳，白痰，39度，白細(xì)胞不高，N0.78.crp50多吧。第二站：體格檢查.呼吸頻率，脈搏，頸部淋巴結(jié)觸診，胸部叩診雙側(cè)對(duì)比。操作，清創(chuàng)術(shù)。
【5號(hào)題】7月1日 第一站：病例分析是手足口病。第二站：體格檢查，眼球運(yùn)動(dòng)。腦膜刺激征，肺部聽(tīng)診。操作是女性導(dǎo)尿術(shù)。第三站：期前收縮，濕羅音，右束支阻滯，房早，氣胸，腦出血，降結(jié)腸癌。
【6號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：咳嗽，痰中帶血。病例分析：右肘關(guān)節(jié)脫位。第二站：操作：膿腫切開(kāi)。查體：眼球。查體：乳房觸診，腦膜刺激征
【7號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：右側(cè)輸卵管妊娠 貧血 急性腹膜炎。第二站：扁桃體檢，乳房視診，肝臟觸診 單雙手，心肺復(fù)蘇。第三站：大葉性肺炎，右脛骨骨折、房顫、右束房室傳導(dǎo)阻滯、奔馬律。
【8號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：雙下肢水腫，氣短，風(fēng)濕性心臟瓣膜病。病例分析：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。第二站：體格檢查：頸部淋巴結(jié)觸診，脾臟觸診，肋脊角、胸骨旁線，鎖骨下窩，肩胛線體表標(biāo)志 操作：皮膚縫合。第三站：心包摩擦音，心肌梗死、房顫、胃癌、腦出血
【9號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集:咳嗽咳痰15年，加重伴發(fā)熱三天，病歷，宮頸癌。第二站：操作，上肢骨折固定止血，脈率，呼吸頻率，肺下界叩診，腋窩淋巴結(jié)觸診。
【10號(hào)題】7月1日 第一站：病例分析10號(hào)題:患者，女，46歲，反復(fù)咳痰、咳嗽2個(gè)月，發(fā)熱1周�；颊�2個(gè)月前受涼出現(xiàn)咳嗽，咳少許白色粘痰，無(wú)發(fā)熱盜汗，無(wú)咳血、心悸及呼吸困難，口服抗生素和止咳化痰藥物后病情減輕。1周前發(fā)熱，，最高體溫達(dá)38.2℃，咳痰量增多伴午后潮熱，住院胸部CT檢查提示“右肺下葉背段片絮狀陰影，部分實(shí)變”，景對(duì)癥抗感染治療1周效果欠佳。自患病以來(lái)，精神、食欲、睡眠可，大小便未見(jiàn)異常，近1月來(lái)體重減輕約5kg，患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”5 年，長(zhǎng)期口服“強(qiáng)的松‘治療，否認(rèn)與傳染患者接觸史。無(wú)遺傳病家族史。第二站：查體：T 37.6℃,P 80次/分，R 22次/分，BP 120/76mmHg。口唇發(fā)紺，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓對(duì)稱(chēng)，右下肺可聞及少許細(xì)濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 122g/L, WBC 7.3×109/L,N 0.75,PLT 185×109/L, ESR 88mm/h，肝腎功能未見(jiàn)異常。
【11號(hào)題】7月1日 第一站：78歲 一個(gè)月腹痛伴腹瀉 一個(gè)月 病例分析——慢性阻塞性肺疾病繼急性發(fā)作期。 第二站：頸前淋巴檢查 胸部體表標(biāo)志：腋后線 鎖骨上窩 肩胛下角 第七勁椎 單雙手肝臟觸診。
【13號(hào)題】7月1日 第一站：男性，46歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天�；颊�4天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳少量黃痰，最高體溫38.5C，間斷出現(xiàn)痰中帶血，咳嗽時(shí)明顯，自服阿莫西林復(fù)方甘草合劑無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)病來(lái)一切正常。小學(xué)時(shí)曾患肺結(jié)核，已治愈，吸煙史30年。第二站：查體：呼吸音稍粗，右上肺可聞及細(xì)濕羅音。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc 13.2 n 0.86胸片檢查：右肺上葉斑片狀影，內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征。
【14號(hào)題】7月3日 第一站：上腹痛，病例分析：不知道是不是肺癌。第二站：皮膚，彈性和凹陷性水腫的檢查部位，心臟叩診，腦膜刺激征。穿手術(shù)衣戴手套。第三站：1、收縮期吹風(fēng)樣雜音，2、肺泡呼吸音減弱，后面記不太清了
【15號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：女性45歲，右腹絞痛3小時(shí)，既往有膽結(jié)石姐病史。病例分析:女76歲，外傷后疼痛、心悸、氣促3小時(shí)。診斷：右側(cè)5、6肋骨骨折、右側(cè)氣胸，休克。第二站：扁桃體視診，描述第七頸椎棘突、腋后線、肩胛下區(qū)、醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.payment-defi.com鎖骨下窩體表位置，肝臟單手雙手觸診。問(wèn)題：扁桃體腫大分度，第七棘突臨床意義。簡(jiǎn)易呼吸機(jī)使用方法。問(wèn)題：在搶救病人時(shí)如果發(fā)現(xiàn)病人由自主呼吸，是否馬上停止簡(jiǎn)易呼吸機(jī)使用。第三站：頻發(fā)室期前收縮。干啰音、室性期前收縮、房顫、腸梗阻、大葉性肺炎 還有一個(gè)忘記了
【16號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：男65歲，間斷咳嗽，咳痰2年，痰中帶血2周，吸煙40年 病例分析：年45歲，車(chē)禍外傷右肘關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙1小時(shí)，關(guān)節(jié)彈性固定，空虛感。
【17號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集體溫測(cè)量。第二站：檢查：甲狀腺檢查、肺下界活動(dòng)度檢查，膿腫切開(kāi)
【18號(hào)題】7月1日 第一站：全身皮膚黃染，大便顏色變淺3天，病例分析，女28，面部蝴蝶斑3月，關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月...系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
【18號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集:皮膚、鞏膜黃染伴大便顏色變淺。。。病歷分析:系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎。第二站：體格檢查:頸部淋巴結(jié)觸診，乳房視診，脾臟觸診。。操作:拆線。第三站：機(jī)考:房顫，雙相干啰音，胸腔積液，室早，室速，顱骨骨折伴硬膜外血腫，胃癌，角膜捐贈(zèng)。。
【19號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集19號(hào):簡(jiǎn)要病史：男性39歲，右側(cè)胸痛伴呼吸困難 1小時(shí)急診入院。病例分析試題編號(hào)48:病例摘要：女性，22歲。下腹痛伴陰道分泌物增多2天，加重伴發(fā)熱半天�；颊�2天前開(kāi)始出現(xiàn)下腹痛，陰道分泌物增多，分泌物呈膿性。今日腹痛較前加重，伴發(fā)熱、惡心，無(wú)嘔吐，急診就診，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，月經(jīng)28天，持續(xù)3～5天，現(xiàn)有3個(gè)生育史：0-0-3-0；第二站：查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，急性病容，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率 100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛（+)。婦科檢查：陰道通暢，粘膜光滑，可見(jiàn)大量膿性分泌物；宮頸光滑，宮頸口有膿性分泌物流出，宮頸舉痛（+)；子宮稍大，有壓痛，活動(dòng)受限；雙附件區(qū)增厚，有壓痛。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110 g/L,RBC3.9×1012/L，WBC12.3×109/L ，N0.89 Plt205×109/L。
【19號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：便血2個(gè)月 病理分析：關(guān)節(jié)炎第二站：體格檢查：測(cè)脈搏～呼吸～甲狀腺觸診～肺下界移動(dòng)度�？墼\操作：腰穿
【19號(hào)題】四川省 7月2日 第一站：病史采集：12歲男孩，發(fā)熱關(guān)節(jié)痛2周；病例分析大概是女性低熱盜汗，腹脹2月伴體重減輕5kg，既往有肺結(jié)核5年，未治療。第二站：體格檢查腹部柔軟，移動(dòng)濁音陽(yáng)性，血常規(guī)正常。操作腋窩淋巴結(jié)檢查，脊柱檢查，肝上界叩診。腹腔穿刺抽液。第三站：記不清楚了，只記得病人被推進(jìn)手術(shù)室發(fā)現(xiàn)是經(jīng)期，問(wèn)是哪個(gè)的責(zé)任；選項(xiàng)有醫(yī)生，護(hù)士，手術(shù)室，病人
【20號(hào)題】7月1日 第一站：病史：男58歲，間斷腹痛3年，黑便1天急診就診。病例分析：男57歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高10年，勞累后胸悶1年，加重2天�；颊�10年前因發(fā)作性頭暈就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查體測(cè)血壓170/100mmHg，無(wú)顏面水腫，無(wú)多尿、乏力，無(wú)心悸，無(wú)體重增加。間斷服用左旋氨氯地平治療，血壓波動(dòng)在140～170/76～100mmHg，能勝任日常工作。1年來(lái)常因工作繁忙而感胸悶，休息后能緩解。2天來(lái)胸悶加重。吸煙30年，20支/日，偶飲少量紅酒。其母親及大姐患高血壓。第二站：查體：T36.4℃，P96次/分，R18次/分，BP160/90mmHg.神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大�？诖綗o(wú)發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于第6肋間左鎖骨中線外側(cè)25px，心率6次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。第三站：心電圖檢查：竇性心律，RV53.0mV，RV5+SV1=4.5mV，伴有ST-T改變。
【21號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集65號(hào)題，女孩，1歲6個(gè)月，發(fā)熱一天，驚厥2次急診。病例分析21號(hào)題，男，52歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)。患者2小時(shí)前干農(nóng)活時(shí)突發(fā)胸痛，以胸骨后為主，伴大汗、氣短，不見(jiàn)緩解，送急診，無(wú)高血壓史，無(wú)胃痛，肝病病史，吸煙30年，20支/天。第二站：查體T36.6℃，P90次/分，R22次 /分，BP130/76mmhg，神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，新界不大，心率90，律齊，心音低鈍，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。第三站：心電圖，竇性心律，V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上太高0.5mV。
【22號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：男75歲 上腹脹痛，惡心嘔吐 分析：高血壓，心絞痛。第二站：基本操作：心肺復(fù)蘇，體格檢查：皮膚彈性，凹陷性水腫，肺部聽(tīng)診，脊柱檢查。第三站：心電圖：竇緩，心梗 影像：食道癌，顱骨骨折
【23號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：神志不清半小時(shí)入院 病例分析：原發(fā)性高血壓3級(jí)，極高危。第二站：體格檢查：扁桃體 肝觸診，胸部體表標(biāo)志指認(rèn) 基本操作：術(shù)前毛刷法手臂消毒。第三站：聽(tīng)診 奔馬律 濕羅音 X線 二尖瓣心 計(jì)費(fèi)骨骨折 CT是肝癌
【25號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：男性 75歲 心悸 氣短6個(gè)月門(mén)診就診。 病例分析：男68歲，法力，消瘦8個(gè)月，腹脹、停止排氣排便�；颊�8個(gè)月來(lái)，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，偶見(jiàn)大便中混有 天前進(jìn)食物后出現(xiàn)腹脹，伴呃逆，未嘔吐。腹脹進(jìn)行性加重，2天未排便，來(lái)院就診，發(fā)病以來(lái)食欲、睡眠差，體重下降10Kg。否 史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.payment-defi.com第二站：查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg 清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇及瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū) 腹膨隆，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（—)， 屬調(diào)，雙下肢無(wú)水腫。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb65 g/L,RBC2.3×1012/L，WBC Plt310×109/L，腹部B超：結(jié)腸曲可疑占位性病變。
【25號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：49 女性，40歲。有下腹舉例疼痛伴嘔吐1小時(shí)急診就診。曾有“婦科良性腫瘤”病史。病例分析：25 男，26歲，發(fā)熱，胸悶3周，加重一周。高溫39.5℃，輕咳，無(wú)痰，心包穿刺，抽出淡黃色 液體100ml，第二站：T37.5攝氏度，p98，r22，bp130/80，心率98。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：心包積液常規(guī)，黏蛋白定性實(shí)驗(yàn)（+)，不凝固。
【26號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集，腹痛伴嘔吐8小時(shí)急診入院。 病例分析：男性65歲，半年前吞咽食物滯留感，胸骨后痛，服了什么抗酸藥還是黏膜保護(hù)藥之類(lèi)忘了，可緩解。最近一個(gè)月吞咽什么感逐漸加重，吃藥無(wú)效，有時(shí)黑便，體重輕了4KG，喜喝燙的東西。大概這意思了。第二站：體格檢查沒(méi)什么特殊的，就給了個(gè)眼膜蒼白。第三站：實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)給了HB90多，其他什么檢查都沒(méi)有了。下了個(gè)食管癌跟貧血。基本操作：腹穿，問(wèn)題，1.為什么不能一次大量抽腹水。2.腸梗阻病人能不能做服穿，為什么？ 這第二個(gè)問(wèn)不會(huì)。體格檢查，脈率，呼吸頻率；甲狀腺檢查；扣針?lè)蜗陆纭?/P>
【28號(hào)題】四川成都 7月1日 第一站：病史采集：男，75歲，心悸，氣短一周。病例分析：男，25，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹查體腹肌緊張，壓痛，反跳痛，白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例高。第二站：技能操作：男性車(chē)禍，左前臂撕裂傷，傷口污染，要求止血包扎。體格檢查：直接對(duì)光反射，心臟聽(tīng)診，腹股溝淋巴結(jié)觸診�？脊偬釂�(wèn)：心臟聽(tīng)診部位，順序，時(shí)間，聽(tīng)診內(nèi)容。間接對(duì)光反射病理。淋巴觸診手法及內(nèi)容。第三站：人機(jī)對(duì)話就不說(shuō)了。明天查成績(jī)。
【29號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集:發(fā)熱咽痛3天，咳嗽2天。病例分析：患者女性，38歲，腹痛伴高熱20小時(shí)�；颊哂�20小時(shí)前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)腹痛，伴寒戰(zhàn)高熱，既往有膽管結(jié)石病史10年。查體:鞏膜黃染，中上腹部壓痛返跳痛和肌緊張，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。中性粒 0.88，WBC22.3。擬:急性膽管炎，局限性腹膜炎。第二站：體格檢查19號(hào)試題：血壓測(cè)量，肝臟單手滑行觸診，跟腱反射。技能操作10號(hào)試題:患者已在手術(shù)臺(tái)上，臀部脂肪瘤已切除，現(xiàn)用間斷縫合5針。
【30號(hào)題】7月3日 第一站：男性70歲，咳嗽，咳痰兩年，痰中帶血一周，吸煙四十年。病例分析：急性胰腺炎，膽囊結(jié)石。第二站：操作，闌尾炎術(shù)后病人拆線，體格檢查：扁桃體檢查，乳房視診，脾臟觸診...
【31號(hào)題】7月4日 第一站：病史采集小兒，發(fā)熱、抽搐2次。病例分析：老年男性，右下腹墜脹感數(shù)年，今搬重物時(shí)突發(fā)右下腹痛，有包塊，不能還納，WBC10.8*，第二站：直接對(duì)光反射，乳房觸診，移動(dòng)性濁音，問(wèn)題是瞳孔的直徑，雙側(cè)瞳孔散大見(jiàn)于什么病，男性普通導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，問(wèn)題 殘尿量的測(cè)量方法有哪些。第三站：X線:消化道穿孔，腸梗阻，肺炎，心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速？陣發(fā)性室上速？CT 腦出血剩下的忘了.
【32號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：女性，70歲左右，車(chē)禍后神智不清、失憶3小時(shí)，問(wèn)診。病例分析：男性，45歲左右，上腹脹、發(fā)熱2個(gè)月。 主訴不是關(guān)鍵，關(guān)鍵有體重減輕，既往10年前有轉(zhuǎn)氨酶升高病史，母親有乙肝陽(yáng)性，查體有慢性病容，鞏膜黃染，肝肋下3cm，質(zhì)硬，肝區(qū)叩擊痛（+)。輔助檢查：血常規(guī)正常，血生化見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶AST 56U. ALT 30U，總膽紅素和直接膽紅素具體數(shù)值忘記了，是升高的。最后是血AFP 465左右，看到這個(gè)就知道診斷了【原發(fā)性肝癌】第二站：體格檢查：1、眼球運(yùn)動(dòng)檢查（要求口述檢查結(jié)果)2、心臟聽(tīng)診（要求口述各個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱(chēng)和位置，口述停診結(jié)果)3、脊柱檢查（要求口述檢查結(jié)果)隨機(jī)問(wèn)題：1、直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，請(qǐng)問(wèn)是哪個(gè)顱神經(jīng)受損了？2、心臟聽(tīng)診，第一心音和第二心音在哪個(gè)位置最清晰？基本技能操作：題干是一位患者行某某癌切除術(shù)后，現(xiàn)拔了氣管插管，現(xiàn)需要進(jìn)行面罩吸氧。【提醒】：本人所在考場(chǎng)的確是一堆東西里自己挑選所需器械，同是是提供中心供氧系統(tǒng)操作的，不是氧氣瓶，自己拿了棉簽（清潔鼻腔用)、生理鹽水（清潔鼻腔和倒入霧化瓶)、霧化調(diào)節(jié)流量瓶（自己往里面倒入生理鹽水，應(yīng)該倒到中間刻度就好了)、還有面罩（套上去的時(shí)候千萬(wàn)別反了呀)隨機(jī)提問(wèn)：1、慢性呼吸衰竭患者吸氧的原則是什么？2、面罩吸氧是，一般調(diào)節(jié)氧流量多少？ 第三站：1、心臟聽(tīng)診，是節(jié)律問(wèn)題，【房顫】2、肺部聽(tīng)診，【干啰音】3、腹部立位平片，有膈下游離氣體【消化道穿孔】4、胸部CT，【周?chē)头伟?、心電圖1，【竇性心動(dòng)過(guò)緩】6、心電圖2，看下面長(zhǎng)長(zhǎng)的導(dǎo)聯(lián)，【房性期前收縮】7、護(hù)士正在抽血，一位研究生進(jìn)來(lái)了，悄悄和護(hù)士說(shuō)，希望抽多一點(diǎn)給他完成課題，正確做法是什么�！鞠蚧颊呓忉尣⒄f(shuō)明情況，取得患者同意方可采血】
【33號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：男，25歲，四肢紫癜5天門(mén)診就診 病例分析：男68歲，乏力，腹脹8個(gè)月，肛門(mén)停止排便排氣2天。相關(guān)信息有：消瘦、貧血、腸鳴音、高調(diào)（金屬音)B超：結(jié)腸肝區(qū)占位。第二站：腋溫測(cè)量 甲狀腺觸診（前后位二選一)肺下界叩診 室顫。第三站：1、高血壓病人心臟雜音聽(tīng)診 2、走支氣管占位病變 聽(tīng)診呼吸音 3、青年胸痛，讀X光片 4、小孩外傷 頭顱CT讀片 5、心電圖讀圖，識(shí)別 6、患者確診癌癥，家屬要求不告訴患者，解決方案.....
【34號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集20號(hào)題：男性，68歲，間斷頭痛10年，加重伴氣短2天急診就診。既往患有“高血壓”10年，不規(guī)則服藥治療。病例分析34號(hào)題：66歲。排便次數(shù)增加、間斷膿血便5個(gè)月。患者于5個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排便次數(shù)增加，大便由1次/天增加為3～5次/天，常為稀便，間斷有膿血便，伴便不盡感，無(wú)惡心、嘔吐、反酸等癥狀。發(fā)病以來(lái)睡眠稍差，體重下降3kg。吸煙20余年，30支/天。第二站：查體：T36.4℃，P98次/分，R22次 /分，BP165 /110mmHg。一般狀況可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，全腹未及包塊，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音，腸鳴音4～6次/分，無(wú)杵狀指，雙下肢無(wú)水腫。直腸指檢：距肛緣75px于膝胸位 1～7點(diǎn)范圍可及腫物，侵及腸壁半周，邊緣隆起，指套染血。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC7.5×109 /L，N0.60，Plt145×109/L。
【35號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：女性，47歲，雙下肢水腫半年，加重2日。分析：男患，于10小時(shí)之前進(jìn)食后出現(xiàn)上腹疼痛，服用“胃藥”后無(wú)緩解，之后全腹疼痛。患病以來(lái)，少尿，色深。第二站：查體：發(fā)熱，之后出現(xiàn)下腹壓痛，反跳痛，肌緊張。血壓，脈搏正常。腹式呼吸消失，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音（+-)化驗(yàn)：白細(xì)胞增高。 瞳孔對(duì)光反射 肋脊角 肩胛線 鎖骨上窩 后正中線 肝臟觸診（單，雙手) 氣胸胸穿。第三站： 1.收縮期？音（高血壓10年 在心尖區(qū)聽(tīng)診，選項(xiàng)就一個(gè)是收縮期的)...
【36號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集42：女，47，雙下肢水腫半年，加重半月就診。病例分析36：突發(fā)上腹疼痛10小時(shí)。飽餐后，上腹疼痛，刀割樣，自服胃藥，無(wú)緩解，遂就診。未進(jìn)食，未排大便，排尿量少、色深。既往體健，無(wú)遺傳史。第二站：查體數(shù)據(jù)不記得了，淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺，心界不大，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，雙下肢無(wú)水腫。【36號(hào)題】7月5日 第一站：病史采集：（題組號(hào)42)女，28歲，產(chǎn)后4周，左側(cè)乳房疼痛伴發(fā)熱3天。病例分析：題組號(hào)（36)糖尿病。第二站：體格檢查：瞳孔的對(duì)光反射，心臟的觸診，腹部的觸診，肌緊張 ，反跳痛 技能操作：腹正中切口的消毒，鋪小方巾，中單 第三站：干啰音，房顫，氣胸，胸腔積液，腦梗（硬膜外血腫)，竇緩，心梗，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（得了19分，不知道錯(cuò)了哪個(gè))
【37號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：心悸 病例分析：大概是病人膽囊切除手術(shù)后，寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，服用油膩后突然疼痛，疼痛部位在右上腹部，腹部有手術(shù)疤痕，否認(rèn)有高血壓，病人血壓90/70mmhg WBC：23x10。第二站：基本操作：脈率、呼吸頻率、橈動(dòng)脈檢查、腋窩淋巴結(jié)觸診，肺下界移動(dòng)度，腦膜刺激征，肥皂水刷手法。第三站：聽(tīng)診不確定，房顫。可能是傳導(dǎo)阻滯、肺結(jié)核、穿孔、肱骨骨折 問(wèn)題：慢性柱塞性肺氣腫叩診音，淋巴結(jié)檢查有哪些？
【38號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：男性，間斷腹痛，黑便1天。病例分析：膿性指頭炎。第二站：體格檢查：氣管檢查，心臟聽(tīng)診，腦膜刺激征，操作：男性病人導(dǎo)尿
【39號(hào)題】7月1日 第一站：男性，66歲，右下腹墜脹半年，加重1天�；颊甙肽陙�(lái)，時(shí)常發(fā)生右下腹墜脹，無(wú)腹瀉，無(wú)粘液膿血便。未予診治，1天前搬重物時(shí)突感右下腹墜脹痛，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛后未進(jìn)食，未排大便，小便正常，發(fā)病以來(lái)精神、食欲可，體重?zé)o明顯變化。既往體健，近5年來(lái)體檢，血壓160/90mmHg，未進(jìn)一步檢查及治療，無(wú)外傷及腹部手術(shù)史，無(wú)肝病和心臟病病史，吸咽50余年，10～20支/日，無(wú)遺傳病家族史。第二站：查體：T37.3℃，P90次/分，R18次/分，BP170/90mmHg，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)新濁音（—)，腸鳴音亢進(jìn)，右腹股溝區(qū)可觸及200px×100px包塊，觸痛明顯，無(wú)法還納。雙下肢無(wú)水腫。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，RBC4.0×1012/L，WBC10.5×109/L，N0.65，Plt195×109/L，尿常規(guī)（—)。
【40號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：患者胸痛1年，活動(dòng)后氣短，有糖尿病史。病例分析肛周膿腫。 第二站：皮膚彈性.凹陷性水腫的檢查.心臟叩診，脊柱檢查，闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒。第三站：心電圖有竇性心動(dòng)過(guò)緩，陣發(fā)性室上速，還有腦出血的CT
【41號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：女出生7天，黃疸。 病例分析：急性腎小球腎炎。第二站：甲狀腺視診 后面觸診，腹部深部包塊檢查。肛周膿腫切開(kāi)。第三站：正常胸片，股骨骨折，房顫，房性期前收縮。心尖區(qū)聽(tīng)診隆隆樣因，左側(cè)肺下泡呼吸音增強(qiáng)。醫(yī)德，免傷害原則。
【42號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：多吃消瘦 心悸數(shù)月。病例分析：左上腹外傷后失血性休克貧血 腹膜刺激征 口唇蒼白。白細(xì)胞中性粒細(xì)胞高 體溫37。第二站：體格檢查：測(cè)體溫 甲狀腺 胸部叩診 。第三站：濕羅音 大葉性肺炎 胸膜摩擦音
【43號(hào)題】7月1日 第一站：彌漫性毒性甲狀腺腫，病史采集是腰痛，下肢放射痛。第二站：心臟聽(tīng)診，腦膜刺激癥，眼球運(yùn)動(dòng)。吸痰。第三站：心包摩擦音，哮鳴音，正常心電圖，室性心動(dòng)過(guò)速，輸尿管結(jié)石，不太確定，說(shuō)腰痛，我選的腎結(jié)石，左側(cè)脛骨骨折，肺癌，最后一個(gè)，病人家屬不在，領(lǐng)導(dǎo)同意后手術(shù)。
【44號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：女性45歲，發(fā)作性心悸1年 伴雙下肢水腫1個(gè)月。病例分析：男性，體重下降1年，煩渴、多飲、多尿1個(gè)月。第二站：基本操作：胃大切除術(shù)，進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒 并鋪手術(shù)巾 手術(shù)單。體格檢查：1、氣管檢查 2、乳房檢查 3、脊柱檢查。第三站：1、先心病：連續(xù)性機(jī)器樣雜音 2、濕羅音 3、腸梗阻 4、左骨骨折 5、CT：大葉性肺炎 6、室性期前收縮 7、室性心動(dòng)過(guò)速
【45號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集男44歲反復(fù)心悸3年加重2天，病例分析：男18歲，多汗多飲1月惡心嘔吐2天，血糖21.1，尿酮++，尿糖+++，診斷1型糖尿 酮癥酸中毒.第二站：扁桃體，脾觸診，鎖骨下窩腋后線肩胛下區(qū)第七棘突定位及解釋?zhuān)瑔?wèn)1第七棘突臨床意義2脾腫大分度操作鼻塞吸氧 問(wèn)1 鼻塞法優(yōu)點(diǎn) 2 拔出鼻塞前先拔再管氧氣管對(duì)不對(duì) 為什么。第三站：心臟收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺部濕羅音，x片氣胸，脛腓骨骨折ct肝囊腫，心電圖 室性早搏 室速，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后再有患者決定。
【46號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集56歲男黃疸大便褪色2月，病例分析56歲女頭暈乏力心悸3月，貧血貌，血象顯示貧血，體征有幾 ...
【47號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：急性膀胱炎，病例分析是再障。第三站：濕羅音，房顫，靴型心，正常心電圖，三度阻滯，尺橈骨骨折，醫(yī)德是過(guò)度檢查
【48號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：小兒，發(fā)熱驚厥。病例分析：有機(jī)磷中毒。第二站：體格檢查：腹部皮膚彈性、下肢水腫檢查、腹部壓痛反跳痛、乳腺觸診�；静僮鳎何跣g(shù)（雙側(cè)鼻孔)。第三站：X線：長(zhǎng)骨骨折。CT：腦梗。心電圖：記不起來(lái)了。
【48號(hào)題】7月1日 第一站：病史：男，24歲，持續(xù)性腹痛5小時(shí)，手撫右下腹急診..病例分析試題編號(hào)：48，病例摘要：男26歲，全身不適，乏力1周，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.payment-defi.com伴間斷牙齦及鼻出血2天。第二站：查體：T 36.9℃，P95次/分，R21次/分， BP120/80mmhg。輕度貧血貌，前胸和腹部皮膚散在出血點(diǎn)，雙下肢有幾處瘀斑。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) 85g/l wbc 13.9*10 分類(lèi)見(jiàn)原幼細(xì)胞 0.20， ph 15*10
【50號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：車(chē)禍后胸痛憋氣 病例分析：急性腎小球腎炎 腎性高血壓。第二站：皮膚彈性和凹陷性水腫 心臟觸診脊柱檢查，傳脫隔離衣。第三站：支氣管音 房早 室早，食管癌，還有心臟聽(tīng)診聽(tīng)不出來(lái)是收縮期還是舒張期
【51號(hào)題】河南省 7月2日 第一站：病史采集；多關(guān)節(jié)疼痛，既往頭枕部皮下結(jié)節(jié)。病例分析；老年女性，尿頻尿急尿痛，伴發(fā)熱腰痛，既往有糖尿病史。第二站：體格檢查；皮膚彈性和凹陷性水腫檢查，肺部聽(tīng)診，腦膜炎刺激征基本操作；膿腫切開(kāi)引流
【52號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：男，xx歲，心前區(qū)疼痛半年，加重伴氣短1天入院。病例分析：化膿性腦膜炎（我寫(xiě)成流行性脊髓腦膜炎 - - )，診斷依據(jù)和檢查都挺好寫(xiě)的。鑒別稍微看下，畢竟不是�？純�(nèi)容，稍偏門(mén)。第二站：技能：眼球運(yùn)動(dòng)，乳房觸診，腦膜刺激征（要敘述陽(yáng)性反應(yīng)不然扣分)近期乳頭內(nèi)縮的提示意義：乳房惡性腫瘤及乳腺炎唄。操作：穿脫手術(shù)衣和戴手套。問(wèn)題：1 包圍式手術(shù)衣系腰帶的時(shí)候是戴手套系還是不戴：絕對(duì)無(wú)菌區(qū)當(dāng)然戴手套；2 袖子上有破洞怎么辦 - - 重新刷手或者戴個(gè)無(wú)菌袖套。 第三站：胸骨左緣第二肋間聽(tīng)診：連續(xù)性機(jī)器樣雜音；右下肺聽(tīng)診：濕羅音；心電圖分別為急性心肌梗死及室顫。x片腎結(jié)石。ct周?chē)头伟�。大概為擬定一個(gè)胸部手術(shù)，有兩個(gè)手術(shù)方案，僵持不下，然后有人提出給患者決定手術(shù)方案，最終手術(shù)方案怎么確定。選項(xiàng)來(lái)了：A 院外專(zhuān)家會(huì)診決定；B 經(jīng)治醫(yī)師決定；C 患者家屬?zèng)Q定； D 患者充分知情后自主決定.
【54號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：女性，44歲，雙手關(guān)節(jié)痛兩個(gè)月。病歷分析：女性，46歲，低熱伴腹脹三個(gè)月，查體：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，五年前有肺結(jié)核病史�？紤]應(yīng)該是:結(jié)核性腹膜炎！第二站：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)出診，提問(wèn)腋窩淋巴結(jié)分幾群。左下腹包塊出診。脊柱生理彎曲有幾個(gè)分別在什么時(shí)候形成！第三站：1.心音，舒張期隆隆樣雜音。2.肺泡呼吸音。3.X正常胸片。4.X肺炎。5.CT硬膜外血腫。6.正常心電圖。7.室性早搏。8.腦出血患者沒(méi)家屬應(yīng)該先救病人！
【53號(hào)題】7月1日 第一站：第一站，病史采集類(lèi)風(fēng)關(guān)，病例分析，急性闌尾炎，急性腹膜炎。第二站：闌尾炎手術(shù)消毒鋪巾，體格檢查?肝臟觸診，識(shí)別第七頸椎，夜后線，頸部淋巴結(jié)觸診。第三站：聽(tīng)診呼吸音，胸片氣胸，胃潰瘍造影，竇緩和房顫ecg，腦出血。
【55號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集 女 52歲 全身進(jìn)行性水腫3個(gè)月 尿量減少一周門(mén)診就診 。病例分析：男，67歲，左側(cè)肢體無(wú)力、麻木3天。出現(xiàn)左手麻木，言語(yǔ)不清，無(wú)頭暈頭痛惡心嘔吐，飲水咳嗽、流涎，口角歪斜。飲酒30年，吸煙30年
【56號(hào)題】7月1日 第一站：例分析：男性，40歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊。飲酒后突顯枕頂部劇痛，伴噴射狀嘔吐、面色藏版、冷汗，吸煙10年。第二站：查體：T36.1℃，P82，R24，肥胖，被動(dòng)體位。雙側(cè)瞳孔等大，光反射遲鈍，腱反射減弱，頸椎降至。第三站：頭部CT：環(huán)池高密度影。
【57號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集17號(hào)題：女，24歲，車(chē)禍左側(cè)病理性憋氣半小時(shí)急診入院。病例分析57號(hào)題：女，19歲，腹痛、腹瀉、粘液膿血便1天。不潔飲食后突起下腹疼痛伴腹瀉，帶有少量膿血，量少，排便十余次。發(fā)熱，最高39.2℃，自服黃連素無(wú)好轉(zhuǎn)。無(wú)傳染病接觸史。第二站：查體：T38.7℃……，神志清楚，淺表淋巴未觸及腫大，……雙下肢無(wú)水腫。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb146g/L，……糞常規(guī)，粘液膿血便。心電圖：竇性心律，正常心電圖。
【58號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：間斷咳嗽、咳痰15年，加重伴發(fā)熱3天，既往2歲肺炎病史。病例分析：乙肝肝硬化。第二站：鎖骨上淋巴結(jié)觸診，指出體表一些標(biāo)志肋脊角，肩胛線等，肝臟的單雙手觸診 肋脊角。第三站：心臟雜音 肺部鼾聲 正常心電圖。室上速，肺炎、腸梗阻、左側(cè)繞骨骨折，主治醫(yī)師責(zé)任。
【59題】7月1日 第一站：病史采集：心前區(qū)疼痛伴氣短加重。病歷分析：化膿性腦膜炎，急性盆腔炎，肝癌，肝硬化，小兒腹瀉。第二站：操作：穿脫手術(shù)衣，帶帶子那種，穿戴手套，注意手術(shù)衣和手套順序。論壇網(wǎng)友提供體格檢查：腦膜刺激征 口述陽(yáng)性表現(xiàn)，乳腺觸診 觸診內(nèi)容：包塊大小等眼球運(yùn)動(dòng)。
【60號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集男，68歲，頭痛10年加重伴心悸3天就診，既往“高血壓”，不規(guī)律服藥。病例分析女，22歲，和男友劇烈爭(zhēng)吵1h后被家人發(fā)現(xiàn)昏迷意識(shí)障礙，有大蒜味，雙肺濕啰音，腦膜刺激征陰性，Paco2 ：29.5，pao2:45，BE：-9 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，一型呼衰。第二站：體格檢查：器官的檢查，肺部的停診，脊柱的檢查。問(wèn)題：1.氣管向健側(cè)移位的意義？2.呼氣相延長(zhǎng)見(jiàn)于何疾��？基本操作：術(shù)前刷手演示。問(wèn)題：1.刷手應(yīng)該注意什么？2.闌尾炎手術(shù)后有接臺(tái)手術(shù)，是否需要再刷手？影像及聽(tīng)診（把握不大)濕啰音、心尖區(qū)隆隆樣雜音、肺炎、橈骨骨折、肝血管瘤、急性心梗、房顫。
【63號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：心悸3月，加重4天。病歷分析：幼兒急疹。第二站：體格檢查：頸淋巴結(jié)觸診 口述鎖骨中線 肩胛下角 腋中線 肩胛間區(qū)體表標(biāo)志 口述體檢結(jié)果。操作：車(chē)禍右小腿創(chuàng)傷，傷口5cm，右小腿骨折。提問(wèn)四肢外傷骨折的固定方法有哪些？第三站：食管癌 房顫 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 硬膜外血腫 正常胸片 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
【64號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：發(fā)熱咳嗽胸痛；病例分析：小兒腹瀉，重度脫水。第二站：操作：插胃管；體格檢查：甲狀腺觸診，呼吸檢查，肝脾單雙手觸診；多媒體：脛腓骨骨折，正常胸片，醫(yī)德是勸病人不吸煙那個(gè)。
【65號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集，女孩，1歲6個(gè)月，發(fā)熱一天，驚厥2次急診論壇網(wǎng)友提供。病例分析21號(hào)題，男，52歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)�；颊�2小時(shí)前干農(nóng)活時(shí)突發(fā)胸痛，以胸骨后為主，伴大汗、氣短，不見(jiàn)緩解，送急診，無(wú)高血壓史，無(wú)胃痛，肝病病史，吸煙30年，20支/天。第二站：查體T36.6℃，P90次/分，R22次/分，BP130/76mmhg，神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，新界不大，心率90，律齊，心音低鈍，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。第三站：心電圖，竇性心律，V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上太高0.5mV。
【66號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：男，老年，上腹飽脹感，伴嘔吐4天 病例分析：男，胸骨后壓迫感，有高血壓病史30年，下壁ST段壓低，心絞痛表現(xiàn)。第二站：體格檢查，皮膚彈性檢查，凹陷性水腫檢查，肺部聽(tīng)診，脊柱檢查。 技能操作：心肺復(fù)蘇。 第三站：心包摩擦音，濕啰音和干啰音，竇緩，急性心梗，顱骨骨折，胃癌，氣胸.
【68號(hào)題】?jī)?nèi)蒙古 7月1日 第一站：病史采集：雙下肢水腫，心悸。病例分析：輸卵管妊娠破裂，失血性休克。第二站：體格檢查：氣管檢查、女性乳房觸診、脊柱檢查。考官提問(wèn)：氣管向健側(cè)移位有什么臨床意義，橘皮征的臨床意義。論壇網(wǎng)友提供技能操作：膿腫引流術(shù)后切口換藥（由外向內(nèi)消毒)，考官提問(wèn)：切口肉芽水腫怎么處理。
【69號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集 上腹痛4年加重伴嘔吐3天，鋇餐示幽門(mén)潰瘍。病歷分析 飲酒后突發(fā)頭疼嘔吐意識(shí)模糊有急診頭顱CT高密度影 應(yīng)該是腦出血吧？第二站：技能操作是頸部外傷病人轉(zhuǎn)運(yùn)體查對(duì)光反射 論壇網(wǎng)友提供胸部的體表標(biāo)志 肝臟觸診單雙手。第三站：不知道怎么描述，反正有肺炎的胸片，脾破裂的ct，左股骨骨折的x片。
