遼寧省2012年公共營養(yǎng)師統(tǒng)一鑒定個人申請表遼技鑒[2012]2號

姓  名

性  別

出生年月

二寸彩色

正面免冠

照  片(35mm*45mm)

考生來源

學(xué)校（  )  企業(yè)（  ) 部隊（  )

社會（  ) 其他（  )

文化程度

身份證號

E-mail

考生所在單位

醫(yī),學(xué).全,在.線m.payment-defi.com

通訊地址

郵政編碼

聯(lián)系電話

手機號碼

申報條件

報考憑證 

必交項：     身份證    （  )     二寸彩色照片（白底或藍底正面免冠照片)三張（  )

選交項：    資格證書  （  )     職稱證書（  )        學(xué)籍證明（  )

學(xué)歷證書  （  )     工作證明（  )        培訓(xùn)證書（  )

申報職業(yè)

新考（  )補考（  )   [理論（  )  技能（  )  綜合（  )  外語（  )  ]

申報級別

五級（  )  四級（  )  三級（  )  二級（  )  一級（  )                 本職業(yè)工作年限：     年

準(zhǔn) 考 證

領(lǐng)取方式

領(lǐng)取時間：考生于考試前5個工作日內(nèi)持有效身份證件到考試報名機構(gòu)領(lǐng)取準(zhǔn)考證。

如在規(guī)定時間內(nèi)未領(lǐng)取準(zhǔn)考證，即視為自動放棄考試，報名考試費不予退還。

申請人聲明：本表格所填內(nèi)容正確無誤，所提交的材料和照片真實有效，本人已清楚，不如實填報或提交虛假材料屬違法行為，將會被取消申請資格和成績醫(yī),學(xué).全,在.線m.payment-defi.com。

                                            申請人簽名：                日期：    年  月  日

（以下部分不需要考生填寫)

鑒定收費情況

鑒定費：              元                         經(jīng)辦人簽名：              

市級鑒定部門（省直)

初審

意見

經(jīng)審核,該考生所報材料屬實，符合職業(yè)所需申報條件。

經(jīng)辦人簽名：

（蓋章)

省級

鑒定

部門

復(fù)審

意見

審批通過  （   )

未審批通過  （   )  

                  經(jīng)辦人簽名：

(蓋章 ) m.payment-defi.com