(3) 心音分裂
按S1、S2分裂分述
S1分裂（splitling of first sound)
正常情況下三尖瓣關(guān)閉略遲于二尖瓣，如相差在0.04s以上則聽(tīng)診時(shí)可分辨出來(lái)，心尖區(qū)可聽(tīng)到S1的兩個(gè)成份。
常見(jiàn)于右束支阻滯（三尖瓣關(guān)閉在原有的基礎(chǔ)上更后延)。
第二心音分裂：
1 肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉不同步。
正常情況下P2也略遲于A2，兒童如
青少年較明顯（≥0.035s)，尤以吸氣
末明顯。
2 肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診較明顯，深吸氣更明
顯。
3 見(jiàn)于部分正常兒童和青少年，肺動(dòng)脈
高壓（原發(fā)、繼發(fā))。
病理性S2分裂 包括：
a. S2分裂（寬分裂)：如房間隔缺損、
二狹、PDA等P2明顯延遲)；
b. S2逆分裂（paradoxical spliting):主動(dòng)
脈瓣關(guān)閉明顯延遲時(shí)如LBBB、AS等，
P2在前，A2在后。特征：吸氣時(shí)分裂
減弱或消失，呼氣明顯。
c. 固定分裂（fixed spliting)：A2與P2分
裂程度不受呼吸影響，如房間隔缺損，
吸氣時(shí) 右房除接納來(lái)自全身靜脈血外
還接受左房分流的血，右房壓力增高，
左房壓力較低，分流量減少；
呼氣時(shí)全身靜脈回流量雖較吸氣時(shí)少，但左向
右分流增加，右房容量保持不變，右室排血
時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定，S2很少受呼吸影響。
5. 額外心音（三音律)
舒張期額外心音：
奔馬律：舒張?jiān)缙�、舒張晚期奔馬律
二尖瓣開(kāi)放拍擊音
心包叩擊音
收縮期額外心音
噴射音
喀喇音
奔馬律：
舒張?jiān)缙诒捡R律（protodiastolic gallop)：亦稱為室性奔馬律或病理性S3。實(shí)際上是由S1、S2與病理性S3所構(gòu)成的節(jié)律。
出現(xiàn)在舒早（中期)，音調(diào)低（低頻)，在心尖部或其內(nèi)上方易聽(tīng)到，呼氣時(shí)，左側(cè)臥最明顯。
發(fā)生機(jī)理：
這種病理性S3一般認(rèn)為是由于舒張期負(fù)荷過(guò)重，心肌收縮力減退，舒張?jiān)缙谛姆垦骺焖僮⑷胄氖遥惯^(guò)度充盈的心室壁振動(dòng)所至，因此也稱之為室性奔馬律(ventricular gallop)。
奔馬律與生理性S3的主要區(qū)別
前者 發(fā)生在重癥器質(zhì)性心臟病，
心率多較快；
后者 多見(jiàn)于青少年，無(wú)心臟 病證
據(jù)，坐位消失或明顯減弱。
舒張期奔馬律與第三心音鑒別：
１ 舒張期奔馬律出現(xiàn)在嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者，而第三心音見(jiàn)于正常人。
２ 舒張期奔馬律出現(xiàn)在心率較快的情況下。
３ 舒張期奔馬律三個(gè)心音時(shí)間間隔大 致相同性質(zhì)相近。
舒張晚期奔馬律（late diastolic gallop)：
常稱為房性奔馬律或第四心音奔馬律。由于左室壁順應(yīng)性降低，左室舒張末壓增高時(shí)，心房收縮增強(qiáng)所致。
多見(jiàn)于冠心�。ㄓ绕浼毙孕募」Ｈ笤缙�)，高血壓心臟病等。位于S1之前，音低鈍，安靜，左側(cè)臥位，心尖區(qū)易聽(tīng)到。
重疊型奔馬律（summation gallop)：
室性、房性奔馬律因心率快而互相重疊，當(dāng)心律減慢時(shí)可轉(zhuǎn)為四心律（Quadruple rythm)。
二尖瓣開(kāi)放拍擊音（opening snap,OS),
亦簡(jiǎn)稱開(kāi)瓣音。僅見(jiàn)于二尖瓣狹窄，當(dāng)心室舒張時(shí)左房血流快速進(jìn)入左室，遇到狹窄的二尖瓣口時(shí)，使瓣膜突然繃緊而振動(dòng)所致。音調(diào)高、脆，出現(xiàn)在舒張?jiān)缙�，心尖區(qū)與胸骨左緣之間容易聽(tīng)到。
OS的存在表示狹窄的瓣膜尚柔軟，道宜于行分離術(shù)。(資料提供：醫(yī)學(xué)全在線 m.payment-defi.com)
二尖瓣開(kāi)瓣音：
原因：二尖瓣狹窄時(shí)，心室舒張期血液自左房迅猛流入左室，房室瓣開(kāi)放突然停止的振動(dòng)所致的。
性質(zhì)：音調(diào)高、尖，清脆，出現(xiàn)在第二心音之后，常伴隆隆樣雜音。
聽(tīng)診部位：心尖區(qū)偏內(nèi)
心包叩擊音(pericardial knock)：
由于心包縮窄，心室快速充盈期舒張突然受限，使心室壁振動(dòng)所致。出現(xiàn)在舒張?jiān)缙�，響度不一，多為低調(diào)，但也可為拍擊性。
除縮窄性心包炎外，亦可見(jiàn)于大量心包積液。
(2)收縮期額外心音
噴射音：肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)
喀喇音：肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)
噴射音（ejection sounds)：
凡主/肺動(dòng)脈擴(kuò)張，或主/肺動(dòng)脈瓣單純狹窄，射血早期使擴(kuò)張的大動(dòng)脈根部突然繃緊，或狹窄的瓣膜達(dá)到最大開(kāi)放程度，即產(chǎn)生主/肺動(dòng)脈噴射音，該音發(fā)生在收縮早期，音調(diào)尖脆。
原因：血管腔擴(kuò)張或壓力增高
時(shí)間：收縮早期
性質(zhì): 音調(diào)高、尖
