噴射音（ejection sounds)：
肺動(dòng)脈噴射音：胸骨左緣第2、3肋間隙聽(tīng)
診最清，由肺動(dòng)脈擴(kuò)張或壓
力增高所致。
主動(dòng)脈噴射音：胸骨右緣第2、3肋間隙聽(tīng)
診最清，由主動(dòng)脈擴(kuò)張或壓
力增高所致。
區(qū)別：
肺動(dòng)脈噴射音在肺動(dòng)脈瓣后易聽(tīng)到，呼氣時(shí)增強(qiáng)，吸氣時(shí)減弱；
主動(dòng)脈噴射音在主動(dòng)脈瓣后易聽(tīng)到，不受影響。
喀喇音（systolic click)：
常因二尖瓣葉過(guò)長(zhǎng)或腱索/乳頭肌功能失調(diào)，使二尖瓣在收縮期向左房脫垂時(shí)驟然被拉緊而振動(dòng)。
出現(xiàn)在收縮中、晚期，常伴收縮晚期雜音，在心尖部或胸骨左緣下端容易聽(tīng)到。
喀喇音（systolic click)：
原因：腱索、乳頭肌或瓣膜功能或解剖
異常，在收縮中期驟然被拉緊的
振動(dòng)所致
時(shí)間：收縮中晚期。
性質(zhì)：與噴射音相同
見(jiàn)于：二尖瓣脫垂、乳頭肌功能功能不
全等，心尖部或胸骨下端左緣聽(tīng)診
最清
4心臟雜音
收縮期雜音
舒張期雜音
連續(xù)性雜音
雜音產(chǎn)生的機(jī)理： 當(dāng)血流加速或血流紊亂，由層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥模╰urbulent flow)流（旋渦)，則使
血管壁或心腔壁振動(dòng)而產(chǎn)生雜音。
產(chǎn)生雜音的機(jī)理 包括：
血流加速 如高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)后、充血、
甲亢
血流紊亂
瓣口狹窄 血流通過(guò)瓣的瓣口產(chǎn)生湍
流。如 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄。
瓣膜關(guān)閉不全 因血液反流所致。如
二閉、主閉。
異常通道 心窒與大血管之間存在異常
通道，出現(xiàn)分流而形成湍 流，如房
/室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。
心腔內(nèi)漂浮物 瓣膜撕裂，獒生物或斷
裂的腱索等均可造成湍流。
血管腔擴(kuò)大 血液自正常管腔進(jìn)入擴(kuò)大
管腔而致湍流。如動(dòng)脈瘤。
意義：
心臟雜音（cardiac murmur)是心音以外的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音，按出現(xiàn)的部位、性質(zhì)不同，可為心血管病診斷提供有意義的線索。
雜音的聽(tīng)診內(nèi)容
部位 同瓣膜聽(tīng)診區(qū)。
時(shí)相
雜音性質(zhì)
雜音強(qiáng)度
傳導(dǎo)方向
與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系
收縮期雜音（Systolic murmur, SM)：
位于一、二心音之間，按產(chǎn)生的機(jī)理可分為噴射性和反流性兩種。
噴射性SM以收縮中期為主，如主/肺動(dòng)脈瓣狹窄；
反流性雜音多為全收縮期，如二尖瓣關(guān)閉不全。
收縮期雜音強(qiáng)度分6級(jí)：
�、窦�(jí)：雜音很微弱，時(shí)間短，需仔細(xì)聽(tīng)
�、蚣�(jí)：較易聽(tīng)到的弱雜音
�、蠹�(jí)：中等強(qiáng)度的雜音
�、艏�(jí)：響亮的雜音伴震顫
Ⅴ級(jí)：響亮、震耳伴震顫，聽(tīng)診器離開(kāi)
胸壁聽(tīng)不到
�、黾�(jí)：極響、強(qiáng)烈震顫，聽(tīng)診器離開(kāi)胸
壁一定距離也能聽(tīng)到
舒張期雜音(Diastolic murmur):
位于S2與下個(gè)S1之間。如二尖瓣狹窄，
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等，多為病理性。
連續(xù)性雜音(continuous murmur):
從收縮期一直持續(xù)到舒張期，如動(dòng)
脈導(dǎo)管未閉。
雜音性質(zhì)
吹風(fēng)樣：絕大多數(shù)SM均為吹風(fēng)樣。
隆隆樣或雷鳴樣（rumbling)：二尖
瓣（三尖瓣)狹窄特有。
嘆（哈)氣樣、潑水樣：見(jiàn)于主/肺動(dòng)
脈關(guān)閉 不全。
機(jī)器樣：形容連續(xù)性雜音的響亮、粗
糙和連 續(xù)性。
樂(lè)音樣（鷗鳴音，雁鳴音)：多提示
有瓣膜撕裂。
傳導(dǎo) 常沿血流方向傳導(dǎo)。
根據(jù)傳導(dǎo)方向可提供雜音病理性質(zhì)的有關(guān)線索。
如，二尖瓣關(guān)閉不全的SM常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)，
而三尖瓣關(guān)閉不全的SM一般局限于胸首體下端。
強(qiáng)度
SM一般分6級(jí)，2級(jí)以下多為生理性。 記錄方法為3/6或Ⅲ/Ⅳ。
DM一般均為病理性，一般只分輕、中、重度。
