各瓣膜區(qū)雜音及其臨床意義
二尖瓣區(qū)： 分 SM、DM
器質(zhì)性SM：二尖瓣關(guān)閉不全（風(fēng)濕性、 乳頭
肌功能不全)屬反流性全收縮期雜音，
吹風(fēng)性、多較粗糙，向左腋下傳導(dǎo)、呼氣時(shí)
明顯。
相對(duì)性SM：左室擴(kuò)張（急性風(fēng)濕熱、DCM)柔
和，傳導(dǎo)不明顯。
功能性SM：血流增速（發(fā)熱、貧血、甲亢)柔
和、局限、不傳導(dǎo)。
器質(zhì)性DM：二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性)隆隆樣中晚期為主，S1亢進(jìn)，OS，舒張期震顫。
相對(duì)性DM：Austin Flint雜音，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)動(dòng)脈血反流使二尖瓣前葉凸向左室流出道。
主動(dòng)脈瓣區(qū)： 也分SM、DM
器質(zhì)性SM：主動(dòng)脈瓣狹窄（風(fēng)心病)，為噴射性雜音、菱形，粗糙，向頸部傳導(dǎo)。常會(huì)收縮期震顫，A2減弱。
相對(duì)性SM：主動(dòng)脈擴(kuò)張（主動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓心臟病)多柔和，A2↑。
器質(zhì)性DM：
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（風(fēng)心病)，舒張?jiān)�、中期的反流性DM。哈氣樣，主2區(qū)，坐位前傾，呼氣末，閉氣易聽(tīng)到。
肺動(dòng)脈瓣區(qū)：
器質(zhì)性SM：肺動(dòng)脈/瓣狹窄（先天性)，收縮中期噴射性菱形雜音，粗糙，多有震顫，P2減弱。
相對(duì)性SM：肺動(dòng)脈口相對(duì)狹窄（房缺、二尖瓣狹窄等)較柔和。
功能性SM：較多見(jiàn)于健康兒童，青少年等，胸骨左緣2、3肋間明顯<2/6級(jí)，柔和，臥位吸氣時(shí)明顯，坐位減弱或消失。
相對(duì)性DM：相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，如（肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，二尖瓣狹窄，肺心病等)-- Graham Steel雜音。
器質(zhì)性與功能性收縮期雜音鑒別：
鑒別點(diǎn) 功能性 器質(zhì)性
年齡 兒童、青少年多見(jiàn) 不定
部位 肺動(dòng)脈瓣區(qū)和（或)心尖區(qū) 不定
性質(zhì) 柔和， 吹風(fēng)樣 粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)
持續(xù)時(shí)間 短促 較長(zhǎng)，常為全收縮期
強(qiáng)度 一般為3／6級(jí)以下 常在3／6級(jí)以上
震顫 無(wú) 3／6級(jí)常伴有
傳導(dǎo) 局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn) 沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣
連續(xù)性雜音：
見(jiàn)于PDA，連續(xù)、粗糙、響亮、傳
導(dǎo)較廣，震顫明顯。
5心包摩擦音（pericardial friction sound)
粗糙，近在身邊，可為單相，雙相甚至三相，但均與心臟活動(dòng)有關(guān)，與呼吸無(wú)關(guān)。
一般在胸骨左緣3、4肋間易聽(tīng)到，有時(shí)為一過(guò)程，
見(jiàn)于結(jié)核性，風(fēng)濕性等心包炎時(shí)。
周?chē)苈?tīng)診
槍擊音（pistal shot)：用聽(tīng)診器在肱/股動(dòng)脈可聽(tīng)到動(dòng)脈搏動(dòng)的聲音。
Duroziez雜音：在聽(tīng)見(jiàn)槍擊音后，增加聽(tīng)診器胸件壓力，可聽(tīng)見(jiàn) 性雜音，據(jù)認(rèn)為與動(dòng)脈內(nèi)血舒張期逆行回流有關(guān)。
