附：血壓(blood pressure)測量
測量血壓時的注意事項
1、被檢者的手臂、血壓計均應放在與右心房同一平面。被測者應處于安靜狀態(tài)，全身放松。
2、袖帶松緊適度（綁好后可插進一指；下緣距肘窩2-3cm，聽診器胸件應置于肘部肱動脈搏動明顯處，不能壓在袖帶下面)。
3、充氣時要待動脈搏動消失后將汞柱再充高20-30mmHg；放氣應慢，以防止診間隙或房顫等其他心律失常時讀數出錯。
4、左、右肢體，上下肢體的收縮壓差別不應超過20mmHg，超過此值時應慎重檢查，或尋找有關的原因。
5、報血壓時一般先讀收縮壓，后讀舒張壓。
思考題：
1、二尖瓣有哪些器質性雜音？肺動脈瓣區(qū)有哪些相對性雜音？
2、怎樣鑒別器質性與功能性雜音？
循環(huán)系統常見疾病的主要癥狀和體征
二尖瓣狹窄
病理生理：左房血出口受阻，左房壓↑，左房擴大，肺靜脈壓↑，肺動脈壓↑。
癥狀：
肺循環(huán)郁血引起呼吸困難，咳嗽、咯血，夜間陣發(fā)性呼吸困難
體征：二尖瓣面容，心尖搏動可左移。心尖區(qū)�？捎|及舒張期震顫。心界擴大，梨形。心尖區(qū)S1↑，音調高，清脆-拍擊樣心尖區(qū)有較局限的逆型/舒張中期隆隆樣雜音，左側臥位、呼氣未清楚；可有開瓣音；P2亢進，S2分裂。雙肺府可有濕羅音。
二尖瓣關閉不全
病理生理：左室收縮時一部分血反流入左房；左室舒張時除接納正常左房血外，還要加上反流到左房血，左室容量負荷加重，左室擴張，肥大。
癥狀：
早期一般無癥狀，逐漸出現勞力性氣力、心悸、終而心功能 ↓。
體征：
心尖搏動左下移位，較局限。心尖搏動常呈抬舉性。心界向左擴大，隨之亦伴向左擴大。心尖部3/6以上較粗糙的吹風性全收縮期雜音，花圍廣，向腋下/左肩胛下角傳導。P2亢進。
主動脈瓣關閉不全
病理生理：主動脈瓣關閉不全時左室除接納左房血外，還須按納由主動脈反流的血量，左室容量荷加重；左室擴大可致相對性二尖瓣關閉不全，主動脈反流可將二尖瓣前葉沖起，導致相對性二尖瓣狹窄。舒張壓↓，脈壓↑，形成周圍血管體征。
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癥狀：
早期無癥狀；逐漸出現心悸，頭昏、心功能不全等。
體征：
顏面蒼白，心尖搏動向左下移位，范圍廣。心尖呈抬舉性搏動。心腹凹陷，靴形心。心尖區(qū)S1↓，A2↓或消失，主2區(qū)嘆氣樣DM。
心包積液
如心包積液迅速增多，或積液量過大，心包腔壓力增高，心臟舒張受限，回心血量減少，心排量下降。靜脈回流受陰，靜脈壓增高。
癥狀：
呼吸困難，心前壓迫 體征：呼吸困難，頸靜脈怒張，心尖搏動減弱或消失。心尖搏動減弱或摸不到、肺快而弱，奇脈。心濁音界向兩側擴大，隨體改變。心音弱遙遠，心前區(qū)可 心包摩擦音。
思考題：
1、請各舉一例表現為心尖區(qū)、主動脈瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音的例子，并說明雜音的性質、傳導、強度及可能的心臟病變。
2、二尖瓣狹窄和主動脈瓣關閉不全兩種病變產生的心臟雜音有何相同與不同點？
3、一患者胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期吹風性雜音Ⅲ/Ⅳ，應作哪些鑒別？
思考題：
1、聽診能否區(qū)分早搏和心房顫動？如何區(qū)分？
2、聽診時如何區(qū)分S1、S2？哪些情況出現P2亢進？
3、聽診時怎樣鑒別室性奔馬律和開瓣拍擊音？
