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全身中毒性毒劑臨床表現(xiàn)

  一、氫氰酸中毒臨床表現(xiàn)

  氫氰酸中毒的臨床表現(xiàn)與其進入體內(nèi)的劑量和途徑以及個體對毒劑的耐受性而異,臨床上可分為輕、中、重和閃電型四種。

 。ㄒ)閃電型

  吸入高濃度氫氰酸蒸氣時,中毒者突然倒地、呼吸困難、強烈驚厥、眼球突出、瞳孔散大、意識喪失、反射消失、肌肉麻痹、數(shù)分鐘內(nèi)呼吸心跳停止死亡。

  (二)重度中毒

  中毒癥狀和體征發(fā)展迅速,典型臨床表現(xiàn)可分為四期,但各期往往不易區(qū)分。

  1.刺激期:中毒當量可聞及杏仁味、舌尖麻木、口內(nèi)有金屬味、眼刺痛、流淚、流涎、喉部有燒灼感、胸悶、呼吸深快、心悸、惡心、頭痛、眩暈、耳鳴、無力、焦慮、精神混亂、甚至恐怖感。

  2.呼吸困難期:胸部壓迫感、喘息性呼吸困難、心前區(qū)疼痛、聽力減退、視力模糊、頭痛劇烈、神志不清、步態(tài)不穩(wěn)、心跳變慢、血壓稍上升、皮膚粘膜呈鮮紅色。

  3.驚厥期:意識喪失、無意識尖叫;全身陣發(fā)性、強直性痙攣,角弓反張,呼吸暫停,牙關緊閉,眼球突出,瞳孔擴大,角膜反射遲鈍;痙攣間歇期,呼吸慢而深,或不規(guī)則,脈搏變慢,血壓正;蛏,紫紺。此期一般持續(xù)時間較短,很快進入麻痹期。醫(yī)學全.在線提供

  4.麻痹期:全身肌肉松弛、反射消失、脈搏微弱不規(guī)則、血壓急劇下降;呼吸減弱、潮式呼吸;表皮血管收縮、體溫下降、皮膚冰冷、蒼白、大小便失禁;呼吸停止后,心跳仍可持續(xù)3~5分鐘。

 。ㄈ)中度中毒

  患者僅出現(xiàn)上述刺激期和呼吸困難期的臨床癥狀和體征。有明顯的組織缺氧表現(xiàn),皮膚粘膜呈鮮紅色。臨床表現(xiàn)持續(xù)時間較長,一般在30~60分鐘后逐漸消失。但疲倦、乏力、衰弱、頭痛、步態(tài)不穩(wěn)、心前區(qū)適和食欲不振等癥狀可持續(xù)1~3天。

 。ㄋ)輕度中毒

  僅出現(xiàn)中樞和呼吸道刺激癥狀,如頭痛、頭暈、乏力、不適、口內(nèi)有金屬味、眼輕度刺痛、流淚、鼻和胸部有發(fā)熱感、胸悶和呼吸緊迫感。離開染毒區(qū)或戴上防毒面具后,中毒癥狀很快減輕或者消失。

  氰化物中毒時,血氣變化明顯,氧利用率降低,靜脈氧飽和度顯著增高,動靜脈血氧分壓差縮小,靜脈血呈鮮紅色。中毒早期因呼吸加強,換氣過度,二氧化碳排出過多,血液中二氧化碳分壓下降,呈現(xiàn)呼吸性堿中毒。細胞窒息嚴重時,無氧代謝加強,大量氧化不全產(chǎn)物積蓄、血液乳酸含量高于正常5~8倍、酸堿平衡代償失調、堿儲備減少,中毒后期出現(xiàn)代謝性酸中毒。此外,血糖升高3~4倍。無機磷酸鹽明顯增加。心電圖檢查可見各種心律失常和傳導阻滯,T波和ST段異常。

  二、氯化氰中毒的臨床特點 

  低濃度氯化氰對眼和上呼吸道粘膜有刺激作用(刺激閾為1.00mg/m3)。高濃度中毒時,臨床表現(xiàn)與氫氰酸中毒類似。局部刺激強烈,很快引起眼刺痛、流淚、咳嗽、胸悶和全身中毒癥狀:頭暈、呼吸困難、驚厥、意識喪失、大小便失禁、呼吸衰竭,數(shù)分鐘左右死亡。若不發(fā)生急性死亡,則可出現(xiàn)水腫肺炎:持續(xù)性咳嗽、大量泡沫痰、肺部有水泡音、嚴重呼吸困難和明顯紫紺等。

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