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外傷后顱內(nèi)積氣

概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機(jī)理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

概述】 返回

  外傷后顱內(nèi)積氣又稱外傷性氣顱,其發(fā)生率約為顱腦損傷的9.7%。

診斷】 返回

  氣顱早期較易遺誤,診斷主要靠X線照片或CT掃描檢查,可見顱腔內(nèi)積氣,少量氣體多分散在額顳部蛛網(wǎng)膜下腔,大量積氣常在額顳頂部,尤其是額部為著,嚴(yán)重時(shí)雙額部大量積氣,在CT掃描斷面圖上恰似山嵴狀而呈“富士山征”。

治療措施】 返回

  氣顱的治療依傷情而定,對(duì)開放性顱腦損傷或火器性腦穿透傷伴有顱內(nèi)積氣時(shí),應(yīng)一次徹底清創(chuàng),排空積氣,妥善修復(fù)硬腦膜。對(duì)少量的無張力性散在積氣,則除給予抗菌治療預(yù)防感染外無需特殊處理,氣體常能自行吸收。對(duì)伴有腦脊液漏的復(fù)發(fā)性氣顱,應(yīng)按腦脊液漏的修補(bǔ)原則,及時(shí)施行手術(shù)。對(duì)大量張力性顱內(nèi)積氣的病人,必須盡早鉆孔排氣,任何遲疑和觀望都是危險(xiǎn)的,病人可以因?yàn)榇騻(gè)噴嚏而使顱內(nèi)壓急驟升高,從而引起腦疝甚至死亡。

病因?qū)W】 返回

  本病幾乎均因顱底骨折累及鼻副竇或乳突氣房而致,故常合并腦脊液漏?諝饨(jīng)骨折線進(jìn)入顱內(nèi)之后,可積于硬腦膜外、硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)或腦室內(nèi),以單側(cè)為多,少數(shù)可引起雙側(cè)性積氣。最常見的部位是前窩篩骨骨折造成額部硬腦膜下積氣或局部腦內(nèi)氣囊腫,其次是因后篩竇或蝶竇骨折而致?諝馊腼B的機(jī)理與受損竇腔內(nèi)氣體壓力驟然升高有關(guān),如擤鼻、咳嗽或打噴嚏時(shí),均可使空氣壓進(jìn)顱內(nèi)。但有時(shí)亦可因顱內(nèi)壓過低,源于液體動(dòng)力學(xué)的影響在病人變換體位時(shí),可將空氣吸入顱內(nèi)。另外,在開放性顱腦傷或火器性腦穿透傷時(shí)亦可使空氣直接帶入顱內(nèi),形成硬腦膜下、腦內(nèi)及腦室內(nèi)積氣。

臨床表現(xiàn)】 返回

  通常顱內(nèi)少量積氣,臨床上多無顱內(nèi)壓增高征象,主要表現(xiàn)僅有惡心、嘔吐、頭痛和出汗等刺激癥狀,如果同時(shí)伴有腦脊液漏和顱內(nèi)感染則可出現(xiàn)腦膜炎癥狀。有時(shí)引起氣顱的裂孔具有單向活瓣的特點(diǎn)使顱內(nèi)積氣量不斷增加而成張力性氣顱,臨床上有顱內(nèi)壓力增高及腦受壓的表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可引起腦疝。

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